Похожие презентации:
Лихорадка Денге
1. ЛИХОРАДКА ДЕНГЕ
Работу выполниластудентка 6 курса, лечебного факультета
63 группы
Могилёва А.А.
2. Определение
Лихорадка денге (костоломная лихорадка, суставнаялихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка,
семидневная лихорадка, финиковая болезнь) – острая
зооантропонозная арбовирусная инфекция, передающаяся
трансмиссивно и протекающая в двух формах:
Классическая лихорадка денге
(DF), имеющая благоприятный
прогноз и развивающаяся при
первичном инфицировании;
Геморрагическая/шоковая
лихорадка денге (DHF/DSS),
которая развивается при
повторном инфицировании
другим серотипом вируса
иммунных лиц.
3. Этиология
Вирус денге относится к арбовирусам.Арбовирусы - группа вирусов, переносчиками которых
являются членистоногие(комары, москиты, клещи).
Семейство
Flaviviridae
Род
Flavivirus
Вирус денге
(DENV)
Серотип
DEN I
Серотип
DEN II
Серотип
DEN III
Серотип
DEN IV
4. Эпидемиология
Источник инфекции – больной человек,обезьяна
Переносчики – комары рода Aedes (A.
aegypti, A. albopictus и др.)
Ареал распространения заболевания тропики и субтропики, ограниченные
изотермами +10°С, на территориях
от 35°ю.ш. до 35°с.ш.
Восприимчивость – чрезвычайно
высокая (заражение происходит даже
при однократном укусе)
Заболеваемость увеличивается после
сезона дождей, когда возрастает
численность переносчика.
5. Ареал распространения
6. Эпидемиология
Чаще болеют:классическая лихорадка денге
местные дети
приезжие любого возраста и пола
геморрагическая/шоковая форма денге
дети до года (есть пассивный иммунитет
от матери)
дети 3-4 лет (переболевшие
классической ЛД, вызванной другим
серотипом, особенно DEN II)
Человек заразен с последнего дня
инкубационного периода и в течение
первых 3 – 5 дней болезни.
Постинфекционный иммунитет –
пожизненный типоспецифический.
Перекрестный иммунитет – 1-3 года
7. Патогенез
Классическая лихорадка денгеПервичная
репликация в
регионарных
лимфоузлах и
клетках
эндотелия
сосудов.
Вирусемия,
проявляющаяся
синдромом
интоксикации и
поражением
различных
органов и
систем.
Образование и
накопление в
крови
вируснейтрализу
ющих антител.
Выздоровление.
8. Патогенез
Геморрагическая лихорадка денгеПервичная репликация происходит не только в
лимфоузлах и эндотелиальных клетках, но также в
моноцитах и макрофагах.
Находящиеся в крови IgG связываются с рецепторами
мембраны моноцитов и макрофагов, обеспечивая
активное проникновение вируса в клетку.
Массивная репликация вируса и высвобождение вирусных
антигенов способствуют развитию генерализованной
воспалительной реакции.
Повышается проницаемость сосудов (ведет к плазморее
со снижением ОЦК); развивается коагулопатия
потребления -> расстройства микроциркуляции.
9. Классификация
По клиническому течениюКлассическая лихорадка
денге (DF)
Геморрагическая/шоковая
лихорадка денге (DHF/DSS)
По МКБ-10
А97.
Лихорадка
денге
А97.0. Денге
без
клинических
проявлений
А97.1. Денге с А97.2. Тяжелая
клиническими
лихорадка
проявлениями
денге
10. Клиническая картина
Инкубационный период лихорадкиденге 3–15 дней (чаще 5–8 дней)
Критический
(4-8 день)
Лихорадочный
(1-3 дня)
Периоды
Выздоровления
(с 8 дня)
11. Классическая лихорадка денге
Развивается в результате первичногоинфицирования вирусом денге
независимо от серотипа.
Острое начало
Боли в глазных яблоках
Лицо гиперемировано, склеры
инъецированы, энантема на мягком небе,
гиперемия глотки
Двухволновая лихорадка (типична
Миалгии
двугорбая «седловидная» температурная
кривая):
Артралгии
Первая волна 3-4 дня
Тошнота, рвота
Период апирексии 1-3 дня
Вторая волна 1-3 дня
Сильная головная боль
12. Классическая лихорадка денге
Экзантема:появляется на 3-5-й день
макуло-папулезная сыпь
сначала на груди, потом на
теле и конечностях
сопровождается сильным
зудом
через 2-4 дня шелушение
Полиаденит
У 1–2% больных может
наблюдаться петехиальная
сыпь, но тромбоцитопения
отсутствует (в отличие от ГЛД)
Гемограмма: в первые дни
лейкоцитоз, потом лейкопения,
лимфоцитоз
Возможно нарушение сознания В периоде реконвалесценции
длительная астения.
Нарушение сна и аппетита
Гепатомегалия
Прогноз благоприятный
13. Макуло-папулезная сыпь
14. Геморрагическая/шоковая лихорадка денге
Лихорадочный периодУ иммунных лиц, жителей
Миалгии
эндемичных районов и у детей
до года, имеющих материнские Артралгии
антитела (болезнь возможна
спустя 2–3 мес после первичной Гиперемия и отек лица
инфекции)
Полиаденит
Острое начало
Кореподобная сыпь(на 3-4-й
день, сначала на теле, потом на
Лихорадка до 39-40о С; длится 2
лице и конечностях)
– 7дней
Рвота
Боли в животе
Этот период опасен развитием
дегидратации
15. Критический период ГЛД
На 4-8-й день температураснижается
Появляются симптомыпредвестники
Многократная рвота
Гепатомегалия
Интенсивные боли в животе
Тахикардия
Гидроторакс, асцит
Кровоточивость слизистых и из
мест инъекций
Гемограмма: тромбоцитопения;
повышение гематокрита;
лимфоцитоз
Коагулограмма: удлинение
протромбинового и
тромбопластинового времени
16. Критический период ГЛД
Геморрагический синдромПетехии на коже, кровоподтеки
Положительный пробы со жгутом и
манжетой
Кровотечения носовые желудочнокишечные, маточные и т.д.
Тромбоцитопения <100x109/л
17. Критический период ГЛД
Шок (причина большей частилетальных исходов)
Беспокойство сменяется
заторможенностью
Кожа холодная, влажная;
цианоз
Тахикардия
Пульс нитевидный
Низкое АД
Тахипноэ
Олигурия
ИА>1
18. Критический период ГЛД
Тяжелая органнаянедостаточность
острая почечная
недостаточность
печеночная недостаточность
энцефалит
миокардит
респираторный дистресссиндром
19. Период выздоровления
Начинается с 8-9-го дня болезниЕсли больной пережил критические 24–48 часов, то прогноз
благоприятный
Общее состояние улучшается, появляется аппетит, возрастает
диурез
Появляется обильная сливная эритематозная или петехиальная
сыпь, обычно зудящая; на фоне эритемы небольшие участки кожи
без сыпи выглядят как «светлые островки»
Основная опасность в этом периоде связана с избыточным
введением жидкости, что приводит к гидротораксу или асциту, а
также отеку легких и острой сердечной недостаточности
20. Выписка из стационара проводится при:
улучшении самочувствия пациента;нормализации аппетита;
нормализации диуреза;
отсутствии лихорадки не менее 24 часов без
использования жаропонижающих средств;
отсутствии признаков дыхательной недостаточности;
нормализации показателя гематокрита и уровня
тромбоцитов крови.
21. Прогноз
Классическая лихорадка денге:благоприятный
Геморрагическая лихорадка денге:
летальность без лечения – до 50%, при
адекватной терапии – 5-10% (смерть чаще
всего наступает на 4-5-й день)
22. Осложнения
1. Шок4. Менингит
2. Пневмония
5. Психоз
3. Энцефалит
6. Полиневрит
23. Диагностика
Клиническиекритерии
Двухволновая лихорадка
Синдром интоксикации
Экзантема
Миалгии
Артралгии
Полиаденит
Геморрагический синдром
Тромбоцитопения <100x109/л
Гиповолемический шок
Эпидемиологические
критерии
Пребывание в
эндемичном районе
Факт укуса комара рода
Aedes
24. Диагностика
Вирусологическийметод
Серологические
методы
• Выделение культуры вируса, вирусной РНК (ПЦР)
• Материал (сыворотка крови, ликвор) должен быть взят в
первые 4-5 дней от начала болезни
• ИФА, РТГА – обнаружение специфических антител к вирусу
• При первичном инфицировании – в титре 1:1280 и выше
• При повторном инфицировании – в титре 1:2560 и выше
• IgM выявляются у 99% больных к 10-му дню болезни, затем
в течение 2-3 мес уровень постепенно снижается
• IgG сохраняются пожизненно; в случае повторного
инфицирования определяются на высоком уровне даже в
острый период болезни
25. Дифференциальная диагностика
Флеботомная лихорадкаЖелтая лихорадка
Омская геморрагическая лихорадка
Малярия
Грипп
Корь, скарлатина, краснуха
Лептоспироз
26. Лечение
Лечение больных классическойлихорадкой денге может
проводиться амбулаторно, при
ухудшении клинико-лабораторных
показателей больной должен быть
срочно госпитализирован;
геморрагической /шоковой
лихорадкой денге - только в
стационаре при условии
круглосуточного наблюдения.
Этиотропная терапия не
разработана.
Немедленная
госпитализация, если:
Возбуждение или
заторможенность
Холодные конечности и цианоз
вокруг рта
Учащенный слабый пульс
Снижение артериального
давления
Резкое увеличение гематокрита
27. Лечение
1.Жаропонижающая терапия:
парацетамол
НЕЛЬЗЯ! Аспирин и другие НПВС
2.
Оксигенотерапия
3.
Присоединение бактериальной
инфекции: амоксициллин,
цефтриаксон, ципрофлоксацин
4.
Противошоковая терапия
Введение свежезамороженной
плазмы или плазмозаменителей
(декстран 40)
20-30 мл плазмы на 1 кг массы тела
Скорость введения 10-20 мл/кг/час
До улучшения дыхания, пульса и
температуры
5. Дезинтоксикация, регидратация,
восполнение электролитных
нарушений:
В лихорадочном периоде –
пероральная регидратация
глюкозо-солевые растворы, соки,
др.
В критическом периоде – в/в
инфузии
Калия хлорид + Натрия ацетат +
Натрия хлорид
Глюкоза 5%
в первые 1–2 часа со скоростью 5–7
мл/кг/час, в последующие 2–4 часа
3–5 мл/кг/час, затем 2–3 мл/кг/час
Необходимо избегать избыточного
введения жидкостей
28. Критерии улучшения состояния
стойкая нормализация температурыотсутствие интоксикации
уменьшение размеров лимфатических
узлов
нормализация лабораторных показателей
(гематокрит, содержание тромбоцитов)
29. Профилактика
Специфическаяпрофилактика
Dengvaxia® (CYD-TDV),
разработанная компанией
Sanofi Pasteur
Еще около пяти
потенциальных вариантов
вакцины находятся на этапе
клинической разработки
Экспериментальная вакцина
против лихорадки денге
японской компании Takeda
30. Профилактика
Неспецифическаяпрофилактика
Уничтожение комаров и
обезвреживание мест
локализации их
потомства
Индивидуальные
средства защиты от
комаров
Засетчивание оконных
и дверных проемов
31.
СПАСИБО ЗАВНИМАНИЕ!