Опухолевидные образования (кисты) и опухоли яичников

1. Опухолевидные образования (кисты) и опухоли яичников

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ
1
Рудая Д.Н.
25.01.2018
ОПУХОЛЕВИДНЫЕ
ОБРАЗОВАНИЯ (КИСТЫ) И

2. Киста яичника -

КИСТА ЯИЧНИКА
2
25.01.2018
Ретенционное образование, возникающее
вследствие скопления жидкости между
тканями, клеточные элементы в ней
не пролиферируют.

3. Классификация кист яичников:

КЛАССИФИКАЦИЯ КИСТ ЯИЧНИКОВ:
o
25.01.2018
o
Функциональные:
Фолликулярная киста
Киста желтого тела
Параовариальная киста
Эндометриоидная киста
3

4. Фолликулярная киста

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ КИСТА
Образуется за счет скопления жидкости в
фолликуле. Обычно не превышает 5-6 см.
Протекает бессимптомно. В лечении не
нуждается.
25.01.2018
4

5. Киста желтого тела

КИСТА ЖЕЛТОГО ТЕЛА
5
25.01.2018
Возникает на месте желтого тела, размеры не
превышают 2-6см. Самостоятельно исчезает в
течение 2-3 циклов. Протекает бессимптомно.
Лечение противовоспалительное.

6. Параовариальная киста

ПАРАОВАРИАЛЬНАЯ КИСТА
Располагается между листками широкой
связки матки. Размеры до 12-15 см. Не
регрессирует. При относительно больших
размерах
сопровождается
болевым
синдромом.
Лечение оперативное
25.01.2018
6

7. Эндометриоз яичников

ЭНДОМЕТРИОЗ ЯИЧНИКОВ
Занимает 1е место среди локализаций
наружного эндометриоза
По мере скопления менструальной крови
очаги превращаются в кистозные полости,
наполненные густой жидкостью темнокоричневого («шоколадного») цвета.
Кисты как правило сращены с передней
стенкой
прямой
кишки,
задней
поверхностью матки, тонким кишечником
(выраженный спаечный процесс!)
25.01.2018
7

8.

25.01.2018
8

9. Клиническая картина

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Болевой синдром (иррадиация в прямую
кишку, поясницу, усиливаются накануне
и во время менструации).
Дифференциальный диагноз:
Рецидивирующие
воспалительные
процессы,
рак
яичника,
доброкачественные опухоли яичников,
субсерозная миома матки.
Лечение - хирургическое
25.01.2018
9

10. Опухоли яичников

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ
25.01.2018
Факторы риска:
Отсутствие родов
Наличие выкидышей или
значительного количества
прерванных беременностей
Наследственность
Эндокринная патология

11. Классификация (основывается на клеточном происхождении)

25.01.2018
КЛАССИФИКАЦИЯ (ОСНОВЫВАЕТСЯ НА
КЛЕТОЧНОМ ПРОИСХОЖДЕНИИ)
1. Эпителиальные опухоли
Серозные цистаденомы
Муцинозные цистаденомы
o 2. Опухоли из стромы полового тяжа
Гранулезоклеточные опухоли
Текома
Фиброма
Мезенхимальноклеточные опухоли
(андробластома, гинандробластома)
3. Опухоли из зародышевых клеток
Дисгерминома
Тератомы
11

12. 1. эпителиальные опухоли

1. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
25.01.2018
Могут
быть
доброкачественными,
пограничными
и
злокачественными
(цистаденокарциномы)
Серозные ЦА.
В большинстве случаев – односторонние.
Могут быть с гладкостенными, а могут
быть
папиллярными
(реже)
–
с
сосочковыми разрастаниями на стенках.
Чаще однокамерные. Величина – от
нескольких см. до 30 см. Содержимое –
прозрачная жидкость соломенного цвета.
12

13. Клиническая картина

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
Симптоматика отсутствует.
При
больших размерах – увеличение
живота,
запоры,
учащенное
мочеиспускание
Папиллярные ЦА в 50% случаев могут
перерождаться в рак.
25.01.2018
13
гладкостенные
папиллярные

14.

25.01.2018
14

15.

25.01.2018
15

16. эпителиальные опухоли

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
25.01.2018
Муцинозные ЦА.
Чаще односторонние, больших размеров
(15-30 см).
Почти всегда многокамерные.
Камеры заполнены тягучим, желеобразным
содержимым.
Клинически
проявляется
только
при
больших размерах.
16

17.

25.01.2018
17

18. 2. Опухоли из стромы полового тяжа

2. ОПУХОЛИ ИЗ СТРОМЫ ПОЛОВОГО
ТЯЖА
Гранулезоклеточные
опухоли. Состоят из клеток
гранулезы атрезирующегося
фолликула; текомы –из текаклеток,
секретируют
эстрогены.
Развиваются
чаще
в
менопаузальном возрасте, в
5% - до периода полового
созревания.
Клиническая
картина:
патологическое
«омоложение»
в
постменопаузе
или
преждевременное
половое
развитие у детей.
18

19. Опухоли из стромы полового тяжа

ОПУХОЛИ
ИЗ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА
25.01.2018
Фиброма – опухоль, состоящая из
фибробластов, секретирующих коллаген.
Встречается у пожилых.
Чаще односторонние
Плотные,
нередко
принимаются
за
подбрюшинный миоматозный узел.
Может
сопровождаться
синдромом
Мейгса (асцит, гидроторакс, анемия)!
Озлокачествляются очень редко
19

20. Опухоли из стромы полового тяжа

ОПУХОЛИ
ИЗ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА
25.01.2018
Мезенхимальноклеточные
опухоли
–
обладают
андроген-секретирующей
активностью.
Клиническая картина: аменорея, атрофия
молочных желез и матки, гирсутизм, угревая
сыпь, аллопеция, изменение тембра голоса и
др.
Встречается чаще в возрасте 25-30 лет и
детей.
20

21. 3. Опухоли из зародышевых клеток

3. ОПУХОЛИ ИЗ ЗАРОДЫШЕВЫХ КЛЕТОК
25.01.2018
Тератомы
Возникают в результате формирования
специфических тканей в эмбриональном
периоде развития.
В
зависимости
от
степени
дифференцировки
тканей
выделяют
зрелую и незрелую тератомы.
Зрелая тератома (дермоидная киста).
Средний возраст – 18-45 лет.
Чаще односторонние.
На
разрезе можно видеть жировую,
костную, хрящевую ткани, волосы,
щитовидную железу, зубы.
Клинически
не
проявляются,
озлокачетсвляются редко
21

22.

25.01.2018
22

23. Опухоли из зародышевых клеток

ОПУХОЛИ ИЗ ЗАРОДЫШЕВЫХ КЛЕТОК
25.01.2018
Незрелая тератома.
Чаще встречается в 20-30 лет.
Быстрый рост, метастазирование.
Клиническая
картина:
пальпация
объемного плотного образования, боли в
низу живота, слабость.
Часто отмечается повышение уровня αфетопротеина в крови.
23

24. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
Анамнез
Бимануальное исследование
УЗИ
Кульдоцентез
КТ, МРТ
Определение онкомаркеров: СA-125 для
исключения рака яичника.
Лапароскопия
25.01.2018
24

25. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
25.01.2018
Оперативное лечение:
Резекция яичника
Односторонне удаление придатков матки
В постменопаузе – удаление матки с
придатками.
25

26. Рак яичников – агрессивная форма злокачественной опухоли

РАК ЯИЧНИКОВ – АГРЕССИВНАЯ ФОРМА
ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ
Для него характерно
Быстрое
Скрытое
Бессимптомное
течение

27. Факторы риска

ФАКТОРЫ РИСКА
Ожирение (серозная ЦАК)
Курение (муцинозная ЦАК)
Раннее менархе (ранее 11 лет)
Поздняя менопауза (после 55 лет)
Ранняя первая беременность (до 20 лет)
Поздняя первая беременность (после 35 лет

28. Жалобы больных

ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ
Боли в эпигастральной области и в нижних
отделах живота, вздутие кишечника
Увеличение живота в объеме
Кровянистые выделения из половых путей
Нарушение функции кишечника
Нарушение диуреза
Потеря
аппетита,
слабость,
одышка,
повышение температуры тела
Прекращение месячных у молодых женщин с
увеличением
живота
в
объеме,
что
симулирует беременность

29. Клиническая картина

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Бессимптомное
течение
на
ранних
стадиях
При
диссеминации
опухоли
беспокоит
наличие дискомфорта
со стороны желудочнокишечного
тракта,
увеличение живота в
объеме (асцит), тупая
ноющая
боль
внизу
живота (механическое
сдавление
опухолью
соседних органов)

30. Рак яичников, принятый за ожирение

РАК ЯИЧНИКОВ, ПРИНЯТЫЙ ЗА
ОЖИРЕНИЕ

31. Причины поздней диагностики

ПРИЧИНЫ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ
Быстрая малигнизация и рост
Отсутствие классических симптомов
заболевания
Появление большинства опухолей в 5-7 декаде
жизни, сочетающихся в 93% случаев с целым
рядом терапевтических заболеваний
Длительное обследование больных у терапевта,
что приводит к диагностике III-IV стадии в 72%
случаев
Отсутствие онкологической настороженности у
врачей всех специальностей
Сложность диагностики заболевания
Отсутствие предраковых заболеваний
Раннее метастазирование, имеющегося процесса

32. Схема обследования больных с опухолью яичников в ЖК

СХЕМА
ОБСЛЕДОВАНИЯ
ЯИЧНИКОВ В ЖК
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Анамнез
Общий анализ
крови
Общий анализ мочи
Биохимический
анализ сыворотки
крови
ЭКГ
Общий осмотр +
осмотр молочных
желез
Осмотр в зеркалах
Вагинальный и
ректовагинальный
осмотры
БОЛЬНЫХ
С
ОПУХОЛЬЮ

33.

11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
Рентгенография легких
Ирригоскопия
Фиброгастроскопия
Колоноскопия
Эхоскопия органов брюшной полости и
малого таза
Определение Са-125 (cancer-antigen125),
-ХГТ и АФП, Са-19,9, HEH?
МРТ органов малого таза
КТ органов брюшной полости
Лапароскопия

34. Эхоскопическая картина при серозной цистаденокарциноме

ЭХОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ СЕРОЗНОЙ
ЦИСТАДЕНОКАРЦИНОМЕ
Папиллярные
разрастания в структуре
новообразования

35. Эхоскопия муцинозной цистаденокарциномы

ЭХОСКОПИЯ МУЦИНОЗНОЙ ЦИСТАДЕНОКАРЦИНОМЫ
Муцинозная
опухоль яичника

36. Метастазирование рака яичников

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ

37. Задачи хирургического вмешательства при РЯ (циторедукция)

ЗАДАЧИ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РЯ
(ЦИТОРЕДУКЦИЯ)
1. Верификация диагноза
2. Пошаговое стадирование
3. Выполнение
циторедуктивной
операции