Кашель при ОРЗ: рациональная тактика лечения на педиатрическом участке

1. Кашель при ОРЗ: рациональная тактика лечения на педиатрическом участке

Грибанова
Ольга Александровна
Доцент кафедры
поликлинической педиатрии НГМУ

2. Кашель …

• сопровождает течение ОРЗ в 40-80% случаев,
• огромное количество препаратов на
фармацевтическом рынке,
• затруднение в выборе терапии кашля,
• полипрагмазия,
• большие экономические затраты

3. Лекарственные средства для лечения кашля

I. Противокашлевые препараты
II. Отхаркивающие средства
III. Муколитические препараты
IV. Комбинированные средства

4. Выбор препарата для терапии кашля

• степень влияния кашля на состояние больного
• динамика кашля при ОРЗ
сухой
влажный
остаточный

5.

Сухой кашель
частый, навязчивый, нарушающий самочувствие и
состояние больного, приводящий к рвоте, нарушению
сна и общему истощению пациента
Противокашлевые
лекарственные средства

6.

Противокашлевые лекарственные средства
Подавление кашлевого рефлекса
Центрального действия
Периферического действия
Воздействие на кашлевой
центр продолговатого мозга
Препараты
на основе
кодеина
Бутамират
(Синекод,
Коделак нео,
Омнитус)
Снижение чувствительности
рецепторов трахеобронхиального
дерева
Тусупрекс
Глаувент
Седотуссин
Либексин

7. Противопоказания к назначению противокашлевых средств

• бронхообструктивный синдром
• гиперсекреция слизи при любых заболеваниях
верхних и нижних дыхательных путей
• нельзя использовать одновременно с
муколитическими препаратами

8. Этап продуктивного кашля

ЭТАП ПРОДУКТИВНОГО КАШЛЯ
Воспаление слизистой респираторного тракта
Снижение санирующей функции
мерцательного эпителия
Гиперпродукция слизи,
повышение её вязкости
Мукоцилиарная недостаточность
Застой секрета
Колонизация бактерий, вторичное инфицирование

9.

Отхаркивающие средства
Активация моторной
функции реснитчатого
эпителия
Усиление секреции слизи
Увеличение объема мокроты
и снижение вязкости
Удаление секрета из дыхательных путей

10.

Отхаркивающие препараты
1.
Гвайфенезин (Туссин)
2. Фитосборы:
истод, алтей, мать-и-мачеха, подорожник, термопсис, фиалка,
девясил, сосновые почки, солодка, чабрец, анис, багульник
Бронхикум
Бронхипрет
Геделикс
Гербион
Линкас
Сироп Доктор Мом
Стоптуссин Фито
Проспан
Туссамаг
Умкалор
Эвкабал

11. Комбинированные препараты

-
влияют одновременно на несколько компонентов патологического
процесса,
сокращают длительность изнуряющего кашля,
делают кашель более продуктивным,
улучшают отхождение мокроты,
повышают эффективность лечения.
Препараты
Туссин Плюс
Нео-кодион
Стоптуссин
Коделак Фито
Механизм действия
Противокашлевое
Отхаркивающее
Противовоспалительное

12.

Воспаление
нижних
дыхательных путей
Нарушение физикохимических
свойств секрета

13.

Структура мокроты
Слизистые клетки
Тканевой транссудат
БЕЛКИ
БРОНХИАЛЬНЫЕ
(ингибиторы протеаз)
МУЦИНЫ
НЕЙТРАЛЬНЫЕ
СЫВОРОТОЧНЫЕ
Альбумины, Ig
КИСЛЫЕ
Сиаломуцин
сульфомуцин
ФОСФОЛИПИДЫ
МОКРОТА

14.

Муколитические препараты
При заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся вязкой
трудно отделяемой мокротой:
- трахеобронхит,
- бронхит,
- пневмония,
- бронхиальная астма.
Классификация муколитических препаратов:
I. Муколитики – кинетики
II. Муколитики прямого действия
III. Муколитики – мукорегуляторы

15.

Муколитики – кинетики
(секретолитическое, отхаркивающее действие)
Бромгексин
Амброксол
Бронхотил
Паксиразол
Солвин
Флегамин
Амброгексал
Амбробене
Амбросан
Бронхорус
Лазолван
Медокс
Нео-бронхол
Тораксол
Флавамед
Халиксол

16.

Амброксол
• Муколитическое действие – растворяет мокроту, снижает ее вязкость
• Отхаркивающее действие - ускоряет транспорт мокроты
• Стимулирует синтез сурфактанта
• Повышает концентрацию антибиотиков (бета-лактамы, макролиды) в
легочной ткани и бронхиальном секрете
• Уменьшает спастическую гиперреактивность бронхов (подавляет
высвобождение гистамина, лейкотриенов, цитокинов)
• Противовирусное действие (снижает репликацию вируса гриппа и парагриппа в
дыхательных путях)
• Может применяться у беременных (в III триместре) и новорожденных

17.

Муколитики прямого действия
Ацетилцистеин
АЦЦ
Н-АЦ-ратиофарм
Флуимуцил
муколитическая,
антиоксидантная,
антитоксическая терапия

18. Ацетилцистеин

• Действие мощное, сильное, быстрое
• Значительное снижение вязкости и эластичности мокроты
• Сохранение активности при гнойной мокроте
• Антиоксидантное, антитоксическое действие
• Интервал между приемом антибиотиков и ацетилцистеина – не менее 2
часов
• Последний прием - не позднее 18 часов
• Назначается детям с 2 лет
• При назначении ацетилцистеина детям раннего возраста необходимо
использовать методы кинезитерапии (постуральное дренирование,
вибрационный массаж)

19.

Муколитики – мукорегуляторы
Карбоцистеин
Бронхобос
Либексин Муко
Флуифорт
Флюдитек

20. Карбоцистеин

Обладает одновременно муколитическим, мукокинетическим и мукорегулирующим
действием
Регулирует активность бокаловидных клеток (предотвращает гиперпродукцию секрета)
Нормализация вязкости как густой, так и жидкой мокроты
Усиление активности ресничек мерцательного эпителия
Не увеличивает объем секрета, можно использовать перед сном
Совместим с антибиотиками, кортикостероидами, бронхолитиками (синергичное
действие)
Стимулирует местный иммунитет (увеличивает продукцию IgA)
Способствует восстановлению слизистой оболочки
С 2-летнего возраста

21.

Непродуктивный и малопродуктивный кашель
Сухой кашель
Мучительный,
навязчивый
Противокашлевые
препараты
Малопродуктивный
кашель
Ненавязчивый
Мокрота
невязкая
Отхаркивающие
средства
Комбинированные препараты с
противокашлевым и отхаркивающим действием

22.

Продуктивный кашель
Влажный кашель с вязкой, обильной,
трудно отделяемой мокротой
Серозная
мокрота
Густая/жидкая мокрота;
затяжное,
рецидивирующее
течение
Гнойная мокрота;
хр. бронхолегочные
заболевания;
синусит, отит
Амброксол
Карбоцистеин
Ацетилцистеин

23.

Остаточный кашель
Малопродуктивный
кашель
Редкий кашель с
густой мокротой
Отхаркивающие
фитосредства
Карбоцистеин,
Амброксол

24.

Ренгалин: состав и фармакологические мишени
Активные
компоненты
Основные
фармакологические
мишени
Релиз-активные
антитела
к брадикинину
Релизактивные
антитела
к гистамину
Релизактивные
антитела
к морфину
Рецепторы к
брадикинину
Рецепторы к
гистамину
Опиатные
рецепторы
Сухой и влажный кашель

25.

Фенспирид (эреспал, эриспирус, сиресп)
ВОСПАЛЕНИЕ
КАШЕЛЬ
СУХОЙ
•Отек
•Бронхоспазм
•Нарушение
мукоцилиарного
транспорта
ВЛАЖНЫЙ
•Отек
•Бронхоспазм
•Гиперсекреция
•Повышение вязкости мокроты
•Нарушение мукоцилиарного
транспорта