Пищеварительная система

1. Пищеварительная система

2.

3.

4.

5.

6. Гистологическое строение

7.

8. Отделы пищеварительной системы

Передний отдел включает органы полости рта,
глотку и пищевод. В переднем отделе
происходит главным образом механическая
обработка пищи.
Средний отдел состоит из желудка, тонкой и
толстой кишки, печени и поджелудочной
железы. В этом отделе осуществляются
преимущественно химическая обработка пищи,
всасывание продуктов ее расщепления и
формирование каловых масс.
Задний отдел представлен каудальной частью
прямой кишки и обеспечивает функцию
эвакуации непереваренных остатков пищи из
пищеварительного канала.

9. ПЕРЕДНИЙ ОТДЕЛ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

передний отдел включает полость рта со всеми ее
структурными образованиями, глотку и пищевод. К
производным полости рта относятся губы, щеки,
десны, твердое и мягкое нёбо, язык, миндалины,
слюнные железы, зубы. Здесь находится также орган
вкуса.
Основная механическая функция переднего отдела
определяет особенности его строения. В частности,
для переднего отдела характерно наличие в
слизистой оболочке многослойного плоского
эпителия, предохраняющего от повреждений
подлежащую соединительную ткань. Кроме того, в
переднем отделе пищеварительной системы может
происходить начальная химическая обработка
углеводов пищи амилазой и мальтазой слюны.
Некоторые органы переднего отдела
пищеварительной трубки участвуют в обеспечении
защитной функции.

10. Ротовая полость

слизистая оболочка полости рта характеризуется
следующими особенностями: наличием многослойного
плоского эпителия (толщина 180- 600 мкм), отсутствием или
слабым развитием мышечной пластинки слизистой оболочки
и отсутствием в некоторых участках подслизистой основы. В
последнем случае она твердо сращена с подлежащими
тканями и лежит непосредственно на мышцах (например, в
языке) или на кости (в деснах и твердом нёбе). Слизистая
оболочка в местах расположения лимфоидной ткани
(миндалины) образует складки.
Наличие множества поверхностно лежащих мелких
кровеносных сосудов, просвечивающих через эпителий,
придает слизистой оболочке характерный розовый цвет.
Хорошо увлажненный эпителий способен пропускать многие
вещества в эти сосуды, что часто используется во
врачебной практике для введения таких лекарств, как
нитроглицерин, валидол и других, через слизистую
оболочку рта.

11.

12.

13.

14. Губы

В губе различают три части: кожную (pars cutanea),
промежуточную (pars intermedia) и слизистую (pars
mucosa). В толще губы находятся поперечнополосатые
мышцы.
Кожная часть губы имеет строение кожи. Она покрыта
многослойным плоским ороговевающим эпителием и
снабжена сальными, потовыми железами и волосами.
Эпителий этой части расположен на базальной мембране;
под мембраной лежит рыхлая волокнистая соединительная
ткань, образующая высокие сосочки, которые вдаются в
эпителий.

15. Промежуточная часть губы

Промежуточная часть губы
промежуточная часть губы состоит из двух зон: наружной (гладкой) и
внутренней (ворсинчатой). В наружной зоне роговой слой эпителия
сохраняется, но становится тоньше и прозрачнее. В этой зоне нет волос,
постепенно исчезают потовые железы, а сохраняются только сальные железы,
открывающие свои протоки на поверхность эпителия. Сальных желез больше в
верхней губе, особенно в области угла рта. Собственная пластинка слизистой
оболочки является продолжением соединительнотканной основы кожи; сосочки
ее в этой зоне невысокие. Внутренняя зона у новорожденных покрыта
эпителиальными сосочками, которые иногда называют ворсинками. Эти
эпителиальные сосочки по мере роста организма постепенно сглаживаются и
становятся малозаметными. Эпителий внутренней зоны переходной части губы
взрослого человека в 3-4 раза толще, чем в наружной зоне, лишен рогового
слоя. Сальные железы здесь, как правило, отсутствуют. Лежащая под
эпителием рыхлая волокнистая соединительная ткань, вдаваясь в эпителий,
образует очень высокие сосочки, в которых находятся многочисленные
капилляры. Циркулирующая в них кровь просвечивает через эпителий и
обусловливает красный цвет губы. Сосочки содержат огромное количество
нервных окончаний, поэтому красный край губы очень чувствителен.

16. Слизистая часть губы 

Слизистая часть губы
покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Однако
в клетках поверхностного слоя эпителия все же можно обнаружить
небольшое количество зерен кератина. Эпителиальный пласт в
слизистой части губы значительно толще, чем в кожной. Собственная
пластинка слизистой оболочки здесь образует сосочки, однако они
менее высокие, чем в лежащей рядом переходной части. Мышечная
пластинка слизистой оболочки отсутствует, и поэтому собственная
пластинка без резкой границы переходит в подслизистую основу,
примыкающую непосредственно к поперечнополосатым мышцам.
подслизистой основе располагаются секреторные отделы слюнных
губных желез (gll. labiales). Железы довольно крупные, иногда
достигают величины горошины. По строению это сложные
альвеолярно-трубчатые железы. По характеру секрета они относятся к
смешанным слизисто-белковым железам. Выводные протоки их
выстланы многослойным плоским неороговевающим эпителием и
открываются на поверхности губы.
В подслизистой основе слизистой части губы расположены артерии и
обширное венозное сплетение, распространяющееся и в красную часть
губы.

17. Щеки

щеки - это мышечные образования, покрытые снаружи кожей, а изнутри - слизистой
оболочкой. В слизистой оболочке щеки различают три зоны: верхнюю,
или максиллярную (zona maxillaris), нижнюю, или мандибулярную (zona
mandibularis), и среднюю, или промежуточную (zona intermedia). В слизистой
оболочке отсутствует мышечная пластинка.
Максиллярная и мандибулярная зоны щеки имеют строение, сходное со строением
слизистой части губы. Эпителий здесь многослойный плоский неороговевающий,
сосочки собственной пластинки слизистой оболочки небольших размеров. В этих
областях хорошо выражена подслизистая основа, в которой находится большое
количество щечных желез (gll. buccales). Наиболее крупные из них лежат в области
коренных зубов (gll. molares). По мере удаления от ротового отверстия железы
располагаются в более глубоких слоях, т. е. в толще щечных мышц и даже снаружи
от них.
Средняя, или промежуточная, зона щеки занимает область шириной около 10 мм,
тянущуюся от угла рта до ветви нижней челюсти. В эмбриональном периоде и в
течение первого года жизни ребенка на этом участке имеются эпителиальные
ворсинки, такие же, как на переходной части губы. Сосочки собственной пластинки
слизистой оболочки здесь, как и в переходной части губы, больших размеров.
Слюнные железы отсутствуют. Для промежуточной зоны щеки характерно наличие
нескольких редуцированных желез, таких же, как в промежуточной части губы.
Промежуточная зона щеки, как и промежуточная часть губы, является зоной
контакта кожи и слизистой оболочки полости рта, формирующейся вследствие
срастания эмбриональных закладок при формировании ротового отверстия.

18. Твердое нёбо

твердое нёбо состоит из костной основы, покрытой слизистой
оболочкой. Подслизистая основа отсутствует, поэтому слизистая
оболочка плотно сращена с надкостницей. Слизистая оболочка
выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. В
области шва твердого нёба
эпителий слизистой оболочки иногда образует утолщения, имеющие
вид характерных тяжей. У новорожденных они представлены
эпителиальными тельцами, состоящими из концентрически наслоенных
эпителиоцитов и достигающими величины булавочных головок.
Собственная пластинка слизистой оболочки образует сосочки,
вдающиеся в эпителий. В ней расположены мощные пучки
коллагеновых волокон, переплетающиеся между собой и
вплетающиеся в надкостницу (фиброзная зона). Эта особенность
строения твердого нёба лучше выражена в местах плотных сращений
слизистой оболочки с костью (например, область шва, зона перехода в
десны). В остальных местах по бокам от срединного шва между
собственной пластинкой слизистой оболочки и надкостницей
располагаются следующие структуры: в передней части твердого нёба
- жировая ткань (жировая зона); далее - скопления слизистых
желез (gll. palatinae) - железистая зона. Нёбные слюнные железы
альвеолярно-трубчатые, разветвленные.

19.  Слюнные железы

Слюнные железы
Общая морфофункциональная характеристика. В полость
рта открываются выводные протоки трех пар больших
слюнных желез: околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных, лежащих за пределами
слизистой оболочки. Кроме того, в толще слизистой
оболочки полости рта находятся многочисленные мелкие
слюнные железы: губные, щечные, язычные, нёбные.
Эпителиальные структуры всех слюнных желез развиваются
из эктодермы, как и многослойный плоский эпителий,
выстилающий полость рта. Поэтому для строения их
выводных протоков и секреторных отделов
характерна многослойность.
Слюнные железы представляют собой сложные
альвеолярные или альвеолярно-трубчатые железы. Они
состоят из концевых отделов и протоков, выводящих секрет

20.

21. Функции слюнных желез

Слюнные железы
выполняют экзокринные и эндокринные функци
и.
Экзокринная функция заключается в
регулярном отделении в полость рта слюны. В
ее состав входят вода (около 99 %), белковые
вещества, в том числе ферменты,
неорганические вещества, а также клеточные
элементы (клетки эпителия, лейкоциты).
Эндокринная функция слюнных желез
заключается в выработке биологически
активных веществ, подобных гормонам инсулина, паротина, фактора роста нервов
(ФРН), фактора роста эпителия (ФРЭ),
тимоциттранс-формирующего фактора (ТТФ),
фактора летальности и др. Слюнные железы
активно участвуют в регуляции водно-солевого

22. Эмбриогенез

Закладка околоушных желез происходит на 8-й нед
эмбриогенеза, когда из эпителия полости рта в подлежащую
мезенхиму начинают расти эпителиальные тяжи по
направлению к правому и левому ушным отверстиям. От
этих тяжей отпочковываются многочисленные выросты,
формирующие сначала выводные протоки, а затем
концевые отделы. На 10-12-й нед наблюдаются система
разветвленных эпителиальных тяжей, представленных
малодифференцированными клетками, врастание нервных
волокон. На 4-6-м мес развития в результате дивергентной
дифференцировки клеток эпителиальных тяжей
появляются секреторные
эпителиоциты и миоэпителиальные клетки, входящие в
состав концевых отделов желез, а к 8-9-му мес в них
появляются просветы. Вставочные протоки и концевые
отделы у плодов и детей до 2-летнего возраста
представлены типичными слизистыми клетками. Из
мезенхимы на 5-5,5 мес внутриутробного развития
формируются соединительнотканная капсула и прослойки
междольковой соединительной ткани.

23. Строение слюнных желез

Междольковые выводные протоки выстланы
двухслойным эпителием. По мере укрупнения
протоков эпителий их постепенно становится
много-слойным. Выводные протоки окружены
прослойками рыхлой волокнистой
соединительной ткани.
Главный проток околоушной железы,
начинающийся в ее теле, проходит через
жевательную мышцу, а его устье расположено
на поверхности слизистой оболочки щеки на
уровне второго верхнего большого коренного
зуба. Проток выстлан многослойным
кубическим, а в устье - многослойным плоским
эпителием.

24.  Глотка

Глотка
В глотке перекрещиваются дыхательный и
пищеварительный пути. В ней выделяют три
отдела: носовой, ротовой и гортанный. Они различаются
по строению слизистой оболочки.
Слизистая оболочка носового отдела глотки покрыта
многорядным реснитчатым эпителием, содержит
смешанные железы (респираторный тип слизистой
оболочки).
Слизистая оболочка ротового и гортанного отделов
выстлана многослойным (плоским) эпителием,
располагающимся на собственной пластинке слизистой
оболочки, в которой имеется хорошо выраженный слой
эластических волокон. В подслизистой основе лежат
концевые отделы слизистых желез. Выводные протоки их
открываются на поверхности эпителия. Слизистая оболочка
и подслизистая основа глотки примыкают к мышечной
стенке (аналог мышечной оболочки), которая состоит из
двух слоев поперечнополосатых мышц - внутреннего
продольного и наружного кольцевого. Снаружи глотка
окружена адвентициальной оболочкой

25. Пищевод

Развитие. Эпителий пищевода образуется из прехордальной
пластинки, расположенной в составе выстилки передней кишки, остальные слои из окружающей мезенхимы. Особый интерес представляет вопрос о развитии
эпителия пищевода, который в течение всего эмбрионального периода
претерпевает многократные изменения. Сначала эпителиальная выстилка
пищевода представлена однослойным призматическим эпителием. У 4-недельного
эмбриона он становится двухслойным. После этого наблюдается интенсивное
разрастание эпителия, которое приводит к полному закрытию просвета пищевода.
Разросшиеся эпителиальные клетки в дальнейшем подвергаются апоптозу, вновь
освобождая просвет пищевода. К 3-му мес внутриутробного развития пищевод
выстлан многорядным реснитчатым эпителием. С 4-го мес реснитчатые клетки
постепенно вытесняются пузырьковидными, содержащими гликоген клетками,
которые преобразуются в плоские клетки. С 6-го мес эпителий пищевода
становится многослойным плоским. У новорожденных в эпителии могут
встречаться островки реснитчатых клеток. У взрослых эти клетки сохраняются
изредка только в протоках слизистых желез. Причины трансформации одного вида
эпителия в другой неясны. Образование многослойного эпителия в слизистой
оболочке пищевода обеспечивает сохранность стенки пищевода при прохождении
грубых комков пищи. Железы пищевода появляются в конце 2-го мес, мышечная
оболочка пищевода - на 2-м мес, а мышечная пластинка слизистой оболочки - на
4-м мес внутриутробного развития плода.

26.

27. Строение пищевода

Стенка пищевода состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы,
мышечной и адвентициальной оболочек.
Слизистая оболочка и подслизистая основа образуют в пищеводе 7-10
продольно расположенных складок, вдающихся в его просвет.
Слизистая оболочка пищевода построена из эпителия, собственной и
мышечной пластинок. Эпителий слизистой оболочки - многослойный плоский
неороговевающий, но в пожилом возрасте его поверхностные клетки могут
подвергаться ороговению. В составе пласта имеется 20-25 клеточных слоев
эпителиоцитов, находящихся на последовательных стадиях диф-ференцировки.
Кроме того, присутствуют гистологические элементы других клеточных
дифферонов (клетки Лангерганса, эндокриноциты, интраэпителиальные
лимфоциты). В пищеводе человека плоские клетки поверхностного слоя
эпителия содержат небольшое количество зерен кератогиалина.
Собственная пластинка слизистой оболочки образует соединительнотканные
сосочки, вдающиеся в эпителий. В ней находятся большие скопления
лимфоцитов вокруг протоков слизистых желез, образуя даже отдельные
лимфоидные узелки. В собственной пластинке расположены кардиальные
железы пищевода (glandulae cardiacae oesophagi)

28.

29. Переход пищевода в желудок

1 - многослойный плоский неороговевающий эпителий
пищевода; 2 - однослойный столбчатый эпителий желудка; 3 желудочные ямочки; 4 - лимфоидный узелок

30. Мышечная пластинка 

Мышечная пластинка
Мышечная пластинка слизистой оболочки пищевода состоит из вдоль
расположенных пучков гладких мышечных клеток, окруженных сетью
эластических волокон. Эта пластинка начинается в виде отдельных небольших
пучков на уровне перстневидного хряща гортани; далее по ходу пищевода
толщина этого слоя увеличивается и около желудка достигает 200-400 мкм.
Мышечная пластинка слизистой оболочки играет большую роль в проведении
по пищеводу пищи и в защите внутренней его поверхности от повреждения
острыми телами в случае их попадания в пищевод. Раздражение стенки
пищевода грубым пищевым комком вызывает снижение тонуса гладких
миоцитов мышечной пластинки, а это ведет к расширению соответствующего
участка слизистой оболочки. Таким образом, прохождение комка пищи,
содержащего грубые частицы, облегчается.
Подслизистая основа пищевода обеспечивает большую подвижность слизистой
оболочки по отношению к мышечной оболочке. Вместе со слизистой оболочкой
она образует многочисленные продольные складки, которые расправляются во
время проглатывания пищи. В подслизистой основе находятся собственные
железы пищевода.
Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного
продольного слоев, разделенных прослойкой рыхлой волокнистой
соединительной ткани.

31.  Средний и задний отделы пищеварительной системы

Средний и задний отделы
пищеварительной системы
В среднем отделе пищеварительного тракта происходит
главным образом химическая обработка пищи под
воздействием ферментов, вырабатываемых железами,
всасывание продуктов переваривания пищи, формирование
каловых масс.

32. Желудок

выполняет в организме ряд важнейших
функций. Главной из них
является секреторная. Она заключается в
выработке железами желудочного сока. В его
состав входят ферменты пепсин, ренин, липаза,
а также соляная кислота и слизь.

33.

34. Эмбриогенез

желудок появляется на 4-й неделе внутриутробного
развития, а в течение 2-го месяца формируются все
основные его отделы. Однослойный столбчатый
эпителий желудка развивается из энтодермы
кишечной трубки. Желудочные ямочки образуются в
течение 6-10-й неделе развития плода, железы
закладываются в виде почек на дне желудочных
ямочек и, разрастаясь, в дальнейшем располагаются
в собственной пластинке слизистой оболочки.
Вначале в составе желез появляются париетальные
клетки, затем главные и слизистые клетки. В это же
время (6-7-я нед.) из мезенхимы формируются
сначала кольцевой слой мышечной оболочки, затем мышечная пластинка слизистой оболочки. На 13-14-й
неделе образуется наружный продольный и
несколько позднее - внутренний косой слой
мышечной оболочки. Мезотелий возникает из
висцерального листка спланхнотома.

35. Строение желудка

В желудке различают кардиальный, фундальный отделы, тело желудка и
пилорический отделы. Стенка желудка состоит из слизистой оболочки,
подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек.
Желудочные складки (plicae gastricae) образованы слизистой оболочкой и
подслизистой основой.
Желудочные поля (акае gastricae) представляют собой отграниченные друг от друга
бороздками участки слизистой оболочки. Они имеют многоугольную форму и
размер поперечника от 1 до 16 мм. Наличие полей объясняется тем, что железы
желудка располагаются группами, отделенными друг от друга прослойками
соединительной ткани. Поверхностно лежащие вены в этих прослойках
просвечивают в виде красноватых линий, выделяя границы между полями.
Желудочные ямочки (foveolae gastricae) - углубления эпителия в собственной
пластинке слизистой оболочки. Они встречаются по всей поверхности желудка.
Число ямочек в желудке достигает почти 3 млн. Желудочные ямочки имеют
микроскопические размеры, но величина их неодинакова в различных отделах
желудка. В кардиальном отделе и теле желудка их глубина составляет
всего 1/4 толщины слизистой оболочки. В пилорической части желудка ямочки
более глубокие. Они занимают около половины толщины всей слизистой оболочки.
На дне желудочных ямочек открываются протоки желез. Слизистая оболочка
наиболее тонкая в кардиальном отделе.

36. Слизистая оболочка желудка

Слизистая
оболочка желудка
состоит из эпителия, собственной пластинки (l. propria
mucosae) и мышечной пластинки (l. muscularis mucosae).
Эпителий, выстилающий поверхность слизистой оболочки
желудка и ямочек, однослойный столбчатый железистый
(см. рис. 16.19). Все поверхностные слизистые
эпителиоциты желудка (epitheliocyti seu mucocyti
superficiales gastrici) постоянно
выделяют мукоидный (слизеподобный) секрет. Каждая
железистая клетка четко подразделяется на две части базальную и апикальную (рис. 16.20). В базальной части,
прилежащей к базальной мембране, лежит овальной формы
ядро, над которым располагается комплекс Гольджи.
Апикальная часть клетки заполнена зернами или каплями
мукоидного секрета.
В собственной пластинке слизистой оболочки
расположены железы желудка, между которыми лежат
тонкие прослойки рыхлой волокнистой соединительной
ткани.

37. Железы желудка

(gll. gastricae) в различных его отделах имеют
неодинаковое строение. Различают три вида
желудочных желез: собственные железы желудка,
пилорические и кардиальные. Количественно
преобладают собственные железы желудка. Они
залегают в области тела и дна желудка
(фундальные). Кардиальные и пилорические железы
располагаются в одноименных частях желудка.

38. Собственные железы желудка (gll. gastricae propriae)

Собственные
железы желудка (gll. gastricae
propriae)
- наиболее многочисленные. У человека их
насчитывается около 35 млн. Площадь каждой
железы составляет приблизительно 100 мм2. Общая
секреторная поверхность фундальных желез
достигает огромных размеров - около 3-4 м2.
Длина одной железы около 0,65 мм, диаметр ее
колеблется от 30 до 50 мкм. Железы группами
открываются в желудочные ямочки. В каждой железе
различают перешеек (isthmus), шейку
(cervix) и главную часть (pars
principalis), представленную телом (corpus) и дном
(fundus).

39. Главные экзокриноциты (exocrinocyti principales) 

Главные экзокриноциты
(exocrinocyti principales)
Располагаются преимущественно в области дна и тела железы.
Ядра этих клеток имеют округлую форму, лежат в центре клетки. В
клетке выделяют базальную и апикальную части

40. Париетальные (обкладочные) экзокриноциты (exocrinocyti parietales)

Располагаются снаружи от главных и слизистых клеток,
плотно прилегая к их базальным частям (см. рис. 16.21).
Они больше главных клеток, неправильной формы. Париетальные
клетки лежат поодиночке и сосредоточены главным образом в
области тела и шейки железы. Цитоплазма этих клеток резко
оксифильна. В каждой клетке содержится одно или два ядра
округлой формы, лежащие в центре. Внутри клеток располагаются
внутриклеточные секреторные канальцы (canaliculis intracellulares)
с многочисленными микроворсинками и мелкими везикулами и
трубочками, формирующими тубуловезикулярную систему,

41. Шеечные слизистые клетки

располагаются только в шейке собственных желез.
Ядра у них уплощенные, иногда неправильной
треугольной формы, лежат обычно у основания
клеток. В апикальной части этих клеток находятся
секреторные гранулы. Слизь, выделяемая шеечными
клетками, слабо окрашивается основными
красителями, но хорошо выявляется муцикарми-ном.
По сравнению с поверхностными клетками желудка
шеечные клетки меньших размеров и всегда
содержат значительно меньшее количество капель
слизи.

42. Пилорические железы (gll. pyloricae) 

Пилорические железы (gll.
pyloricae)
расположены в зоне перехода желудка в
двенадцатиперстную кишкую
Их число составляет около 3,5 млн. Пилорические
железы отличаются от собственных желез
несколькими признаками: они расположены редко,
разветвлены, имеют широкие просветы; большинство
пилорических желез лишено париетальных клеток.

43. Кардиальные железы (gll. cardiacae) 

Кардиальные железы (gll.
cardiacae)
простые трубчатые железы с сильно разветвленными
концевыми отделами. Выводные протоки (шейки)
этих желез короткие, выстланы призматическими
клетками. Ядра клеток сплющенной формы, лежат у
основания клеток. Цитоплазма их светлая. При
специальной окраске муцикармином в ней
выявляется слизь. По-видимому, секреторные клетки
этих желез идентичны клеткам, выстилающим пилорические железы желудка и кардиальные железы
пищевода. В них также обнаружены дипептидазы.
Иногда в кардиальных железах встречаются в
небольшом количестве главные и париетальные
клетки.

44. Тонкая кишка

подразделяется на три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную. В
тонкой кишке подвергаются химической обработке все виды питательных
веществ - белки, жиры и углеводы.
В переваривании белков участвуют ферменты панкреатического сока (трипсин,
химотрипсин, коллагеназа, эластаза, карбоксилаза) и кишечного сока (аминопептидаза, лейцинаминопептидаза, аланинаминопептидаза, трипептида-зы,
дипептидазы, энтерокиназа).
В тонкой кишке происходит также процесс всасывания продуктов расщепления
белков, жиров и углеводов в кровеносные и лимфатические сосуды. Кроме
того, кишечник выполняет механическую функцию: проталкивает химус в
каудальном направлении. Эта функция осуществляется благодаря
перистальтическим сокращениям мышечной оболочки кишки.
Эндокринная функция, выполняемая специальными секреторными клетками,
заключается в выработке биологически активных веществ - серотони-на,
гистамина, мотилина, секретина, энтероглюкагона, холецистокинина,
панкреозимина, гастрина и ингибитора гастрина. Клетки, синтезирующие эти
гормоны, относятся к дисперсной эндокринной системе

45. Эмбриогенез

Тонкая кишка начинает развиваться на 5-й нед эмбриогенеза. Эпителий
ворсинок, крипт и дуоденальные железы тонкой кишки образуются из
кишечной энтодермы. На первых этапах дифференциров-ки эпителий
однорядный кубический, затем он становится двухрядным, и, наконец,
на 7-8-й нед возникает однослойный столбчатый эпителий. На 8-10-й нед
развития появляются ворсинки и крипты. В течение 20- 24-й нед формируются
циркулярные складки и появляются дуоденальные железы. Клетки кишечного
эпителия у 4-недельного эмбриона не дифференцированы и характеризуются
высокой пролиферативной активностью. Дифференцировка эпителиоцитов
начинается на 6-12-й нед развития. Дивергентная дифференцировка стволовой
клетки лежит в основе развития всех разновидностей эпителиоцитов и
эндокриноцитов слизистой оболочки кишки. Появляются столбчатые
(каемчатые) эпи-телиоциты, для которых характерно интенсивное развитие
микроворсинок, увеличивающих резорбционную поверхность. Гликокаликс
начинает формироваться к концу эмбрионального - началу плодного периода.
В это время в эпителиоцитах отмечаются ультраструктурные признаки
резорбции - большое число везикул, лизосом, мультивезикулярных и
мекониальных телец.
Бокаловидные клетки дифференцируются на 5-й нед, эндокриноциты на 6-й нед развития. В это время среди них преобладают переходные клетки с
недифференцированными гранулами ,выявляются ЕС-клетки, G-клетки и S-

46.

47. Строение тонкого кишечника

Стенка тонкой кишки построена из слизистой оболочки, подслизистой основы,
мышечной и серозной оболочек.
Внутренняя поверхность тонкой кишки имеет характерный рельеф благодаря
наличию ряда образований - циркулярных складок, ворсинок и крипт
(кишечные железы). Эти структуры увеличивают общую поверхность тонкой
кишки, что способствует выполнению основных функций пищеварения.
Кишечные ворсинки и крипты являются основными структурнофункциональными единицами слизистой оболочки тонкой кишки.
Циркулярные складки (plicae circulares) образованы слизистой оболочкой и
подслизистой основой.
Кишечные ворсинки (villi intestinales) представляют собой выпячивания
слизистой оболочки пальцевидной или листовидной формы, свободно
вдающиеся в просвет тонкой кишки.

48.

49. Слизистая оболочка тонкой кишки

Слизистая оболочка тонкой
кишки
состоит из однослойного столбчатого каемчатого
эпителия (epithelium simplex columnarum
limbatum), собственной пластинки слизистой
оболочки (lamina propria mucosae) и мышечной
пластинки слизистой оболочки (lamina muscularis
mucosae).

50.

51. Строение кишечной ворсинки

С поверхности каждая кишечная ворсинка выстлана
однослойным столбчатым эпителием . В эпителии
различают три основных вида клеток
: столбчатые эпителиоциты (и их разновидность - Мклетки),
бокаловидные экзокриноциты,
эндокриноциты.

52. Столбчатые эпителиоциты ворсинки (epitheliocyti columnares villi)

или энте-роциты, составляют основную массу
эпителиального пласта, покрывающего ворсинку.
Клетки имеют высоту около 22-26 мкм и ширину
около 8 мкм. Они характеризуются выраженной
полярностью строения, что отражает их
функциональную специализацию - обеспечение
всасывания и транспорта веществ, поступающих с
пищей.

53. М-клетки 

М-клетки
клетки с микроскладками) являются разновидностью
энтеро-цитов. Они располагаются на прерывистой
базальной мембране на поверхности групповых
лимфоидных узелков (пейеровых бляшек) и
одиночных лимфоидных узелков. Клетки имеют
уплощенную форму, малое число микроворсинок и
получили свое название в связи с наличием на их
апикальной поверхности микроскладок. С помощью
микроскладок они способны захватывать
макромолекулы из просвета кишки и формировать
эндоци-
тозные везикулы, которые транспортируются к
антигенпредставляющим клеткам и лимфоцитам.

54. Бокаловидные экзокриноциты (exocrinocyti caliciformes)

в ворсинках расположены поодиночке среди столбчатых клеток.
Число их увеличивается по направлению от двенадцатиперстной
кишки к подвздошной. По своему строению это типичные
слизистые клетки. В них наблюдаются циклические изменения,
связанные с накоплением и последующим выделением слизи. В
фазе накопления секрета ядра этих клеток оказываются
прижатыми к их основанию, в цитоплазме же клеток над ядром
видны капли слизи. Комплекс Гольджи и митохондрии
располагаются около ядра. Формирование секрета происходит в
области комплекса Гольджи. В стадии накопления слизи в
клетке обнаруживается большое число измененных
митохондрий. Они крупные, светлые, с короткими кристами.
После выделения секрета бокаловидная клетка становится
узкой, ядро ее уменьшается, цитоплазма освобождается от
гранул секрета. Слизь, выделяемая бокаловидными
экзокриноцитами, служит для увлажнения поверхности
слизистой оболочки кишечника и этим способствует
продвижению пищевых частиц, а также участвует в процессах
пристеночного пищеварения.

55. Строение кишечной крипты

Эпителиальная выстилка кишечных крипт содержит
стволовые клетки, клетки-предшественники
столбчатых эпителио-цитов, бокаловидных
экзокриноцитов, эндокриноцитов и клеток Панета на
всех стадиях развития.

56. Двенадцатиперстная кишка

Особенности строения двенадцатиперстной кишки
определяются главным образом
наличием дуоденальных желез (glandulae submucosa
duodenalis) в подслизистой основе . В этот отдел
тонкой кишки открываются протоки двух крупных
желез - печени и поджелудочной железы. Химус из
желудка поступает в двенадцатиперстную кишку и
подвергается дальнейшей обработке ферментами
кишечного и панкреатического соков и желчных
кислот. Здесь же начинаются активные процессы
всасывания.

57.

58. Характеристика

Пищеварительная система состоит из пищеварительной трубки и
расположенных вне ее желез (слюнные железы, печень и поджелудочная
железа), секрет которых участвует в процессе пищеварения.
Пищеварением называются процессы химической и механической
обработки пищи с последующим всасыванием продуктов ее расщепления,
происходящие последовательно в различных отделах пищеварительной
трубки.

59. Кишечно-ассоциированная лимфоидная ткань

Лимфоидная ткань широко распространена в тонкой кишке в виде лимфоидных
узелков и диффузных скоплений в собственной пластинке слизисой оболочки и
выполняет защитную функцию.
Одиночные (солитарные) лимфоидные узелки (noduli lymphatici
solitarii) встречаются на всем протяжении тонкой кишки. Диаметр их около 0,53 мм. Более крупные узелки, лежащие в дистальных отделах тонкой кишки,
проникают в мышечную пластинку ее слизистой оболочки и располагаются
частично в подслизистой основе (рис. 16.28). Количество одиночных
лимфоидных узелков в стенке тонкой кишки детей от 3 до 13 лет составляет
около 15 000. По мере старения организма количество их уменьшается.
Сгруппированные лимфоидные узелки (noduli lymphatici aggregati), или
пейеро-вы бляшки, как правило, располагаются в подвздошной кишке, но
иногда встречаются в тощей и двенадцатиперстной кишке. Число узелков
варьирует в зависимости от возраста: в тонкой кишке у детей около 100, у
взрослых - около 30-40, а в старческом возрасте их количество значительно
уменьшается.

60.

61. Толстая кишка

Толстая кишка выполняет важные функции - интенсивное
всасывание воды из химуса и формирование каловых масс.
Способность к всасыванию жидкостей используют во врачебной
практике для введения больным питательных веществ с
помощью клизм. В толстой кишке выделяется значительное
количество слизи, которая облегчает продвижение
содержимого по кишке и способствует склеиванию
непереваренных частиц пищи.
Одной из функций толстой кишки является выделительная.
Через ее слизистую оболочку выделяется ряд веществ,
например кальций, магний, фосфаты, соли тяжелых металлов и
т. п. В толстой кишке вырабатываются витамин К и витамин В.
Этот процесс осуществляется с участием бактериальной флоры,
постоянно присутствующей в кишечнике. С помощью бактерий в
толстой кишке происходит переваривание клетчатки.

62. Эмбриогенез

Эпителий ободочной кишки и тазовой части прямой кишки
развивается из энтодермы. В кожной и промежуточной зонах
анальной части прямой кишки эпителий имеет эктодермальное
происхождение.
Выражена граница между эпителием кишечного и кожного типа,
расположенная между столбчатой и промежуточной зонами
прямой кишки. Эпителий кишечной трубки сильно разрастается
на 6-7-й нед внутриутробной жизни плода. Ворсинки и крипты в
слизистой оболочке кишки закладываются почти одновременно.
Позднее сюда врастает мезенхима, что ведет к сильному
выпячиванию ворсинок в просвет кишки.
На 4-м мес эмбрионального развития закладка толстой кишки
содержит большое количество ворсинок. В дальнейшем
усиленный рост поверхности слизистой оболочки приводит к
растягиванию и сглаживанию этих ворсинок. К рождению
ворсинки в толстой кишке исчезают.

63. Ободочная кишка

Стенка ободочной кишки образована слизистой оболочкой,
подслизистой основой, мышечной и серозной оболочками.
Для рельефа внутренней поверхности ободочной кишки
характерно наличие большого количества циркулярных складок
кишечных крипт(желез), значительно увеличивающих ее площадь.
В отличие от тонкой кишки здесь отсутствуют ворсинки .
и
Циркулярные складки образуются на внутренней поверхности кишки из
слизистой оболочки и подслизистой основы. Они располагаются поперек и
имеют полулунную форму (отсюда название «полулунные складки»).
Кишечные железы (крипты) в ободочной кишке развиты лучше, чем в
тонкой, расположены чаще, размеры их больше (0,4-0,7 мм), они шире,
содержат очень много бокаловидных экзокриноцитов.

64. Червеобразный отросток

Для этого органа характерны большие
скопления лимфоидной ткани. Червеобразный
отросток имеет просвет треугольной формы у
детей и круглой - у взрослых. С годами этот
просвет может исчезать, зарастая
соединительной тканью.

65.

66. Эмбриогенез

В развитии червеобразного отростка (аппендикса) плода человека можно
выделить два основных периода. Первый период (8-12 нед) характеризуется
отсутствием лимфоидных узелков, формированием однослойного столбчатого
эпителия на поверхности и в криптах, появлением.
эндокриноцитов и началом заселения лимфоцитами собственной пластинки
слизистой оболочки. Для второго периода (17-31-я нед развития) характерны
интенсивное развитие лимфоидной ткани и лимфоидных узелков без светлых
центров, образование куполов над узелками. Эпителий, покрывающий купол,
однослойный кубический, иногда плоский, инфильтрирован лимфоцитами.
Вокруг зоны купола расположены высокие складки слизистой оболочки.
На дне крипт дифференцируются экзокриноциты с ацидофильными гранулами.
В процессе развития аппендикс заселяется как Т-лимфоцитами, так и Влимфоцитами. Завершение основных морфогене-тических процессов
отмечается к 40-й нед внутриутробного развития, когда число лимфоидных
узелков в органе достигает 70, количество эндокриноцитов максимально
(среди них преобладают ЕС- и S-клетки).
Червеобразный отросток осуществляет защитную функцию, скопления
лимфоидной ткани в нем являются составной частью кишечно-ассоциированной
лимфоидной ткани

67. Прямая кишка

Стенка прямой кишки состоит из тех же оболочек, что и
ободочной кишки. В тазовой части прямой кишки ее
слизистая оболочка имеет три поперечные складки, в
образовании которых участвуют подслизистая основа и
кольцевой слой мышечной оболочки. Ниже этих складок
располагаются 8-10 продольных складок, между
которыми видны углубления.
В анальной части кишки различают три зоны:
столбчатую, промежуточную и кожную. В столбчатой
зоне продольные складки образуют заднепроходные
столбы. В промежуточной зоне эти образования
соединяются, образуя зону слизистой оболочки с
гладкой поверхностью в виде кольца шириной около 1
см (zona haemorrhoidalis).

68. Слизистая оболочка

Состоит из эпителия, собственной и мышечной пластинок.
Эпителий в верхнем отделе прямой кишки однослойный
столбчатый, в столбчатой зоне нижнего отдела - многослойный
кубический, в промежуточной - многослойный плоский
неороговевающий, в кожной - многослойный плоский
ороговевающий. Переход от многослойного кубического
эпителия к многослойному плоскому совершается резко в виде
зигзагообразной - аноректальной линии (linea anorectalis).
Собственная пластинка слизистой оболочки принимает
участие в формировании складок прямой кишки. Здесь
располагаются одиночные лимфоид-ные узелки и сосуды. В
области столбчатой зоны в этой пластинке залегает сеть
тонкостенных кровеносных лакун, кровь из которых оттекает в
геморроидальные вены. В собственной пластинке этой области
проходят протоки желез, расположенных в подслизистой
основе.

69.

70.  Печень

Печень
Печень (hepar) - самая крупная железа пищеварительного
тракта. Функции печени чрезвычайно разнообразны. В ней
обезвреживаются многие продукты обмена веществ,
инактивируются гормоны, биогенные амины, а также ряд
лекарственных препаратов.
Печень участвует в защитных реакциях организма против
микробов и чужеродных веществ в случае проникновения их
извне. В ней образуется гликоген - главный источник
поддержания постоянной концентрации глюкозы в крови.
В печени синтезируются важнейшие белки плазмы крови:
фибриноген, альбумины, протромбин и др. Здесь
метаболизируется железо и образуется желчь, необходимая для
всасывания жиров в кишечнике. Большую роль она играет в
обмене холестерина, который является важным компонентом
клеточных мембран

71.

72. Эмбриогенез

Зачаток печени образуется из энтодермы в конц нед
эмбриогенеза и имеет вид мешковидногвыпячивания
вентральной стенки туловищной кишки (печеночная
бухта). В процессе роста печеночная бухта
подразделяется на верхний (краниальный) и нижний
(каудальный) отделы. Краниальный отдел служит
источником развития печени и печеночного протока,
каудальный - желчного пузыря и желчного протока.
Устье печеночной бухты, в которое впадкраниальный
и каудальный отделы, образует общий желчный
проток. В гистогенезе происходит дивергентная
дифференцировка стволовых клеток в скраниального
отдела печеночной бухты, в результате которой
возникают диффероны эпителиоцитов п(гепатоцитов)
и эпителиоцитов желчных протоков (холангиоцитов).
Эпителиальные клетккраниального отделапеченочной
бухты быстро разрастаются в мезенхиме брыжейки,
формируя многочисленные тяжи. Меэпителиальными
тяжами располагается сеть широких кровеносных
капилляров,происходящих из желточной вены,
которая в процессе развития дает начворотной вене.

73. Строение печени 

Строение печени
Поверхность печени покрыта соединительнотканной
капсулой, которая плотно срастается с висцеральным
листком брюшины. Паренхима печени образована
печеночными дольками (lobuli hepaticus). Печеночные
дольки - структурно-функциональные единицы печени.

74.

75.

76. Классическая печеночная долька  (lobulus hepaticus classicus seu poligonalis)

Классическая печеночная долька
(lobulus hepaticus classicus seu poligonalis)
Согласно классическому представлению, печеночные дольки
образованы печеночными балками и внутридольковыми
синусоидными кровеносными капиллярами. Печеночные балки,
построенные из гепатоцитов - печеночных эпителиоци-тов,
расположены в радиальном направлении. Между ними в том же
направлении от периферии к центру долек проходят кровеносные
капилляры.
Внутридольковые кровеносные капилляры выстланы плоскими
эндотелио-цитами. В области соединения эндотелиальных клеток
друг с другом имеются мелкие поры. Эти участки эндотелия
называются ситовидными .
Между эндотелиоцитами рассеяны многочисленные звездчатые
макрофаги (клетки Купфера), не образующие сплошного пласта. В
отличие от эндо-телиоцитов они имеют моноцитарное происхождение и
являются макрофагами печени (macrophagocytus stellatus), с которыми
связаны ее защитные реакции (фагоцитоз эритроцитов, участие в
иммунных процессах, разрушение бактерий). Звездчатые макрофаги
имеют отростчатую форму и строение, типичное для фагоцитов

77. Печеночные клетки (гепатоциты)

составляют 60 % всех клеточных элементов печени. Они выполняют
большую часть функций, присущих печени. Гепатоциты имеют
еправильную многоугольную форму. Диаметр их достигает 20-25 мкм.
Многие из них (до 20 % в печени человека) содержат два ядра и больше.
Количество таких клеток зависит от функционального состояния
организма: например, беременность, лактация, голодание заметно
отражаются на их содержании в печени.
Ядра гепатоцитов круглой формы, их диаметр колеблется от 7 до 16 мкм.
Это объясняется наличием в печеночных клетках наряду с обычными
ядрами (диплоидными) более крупных - полиплоидных. Число этих ядер с
возрастом постепенно увеличивается и к старости достигает 80 %.
Цитоплазма печеночных клеток окрашивается не только кислыми, но и
основными красителями, так как отличается большим содержанием РНП.
В ней присутствуют все виды общих органелл. Гранулярная эндоплазматическая сеть имеет вид узких канальцев с прикрепленными рибосомами.
В центролобулярных клетках она расположена параллельными рядами, в
периферических - в разных направлениях.

78. Желчный пузырь

Желчный пузырь (vesica biliaris seu
fellae) представляет собой тонкостенный орган
(толщина стенки 1,5-2 мм), вмещающий 40-70
мл желчи. Стенка желчного пузыря состоит из
трех оболочек: слизистой, мышечной и
адвентициально.

79. Строение

Желчный пузырь со стороны брюшной полости покрыт серозной
оболочкой. Слизистая оболочка образует многочисленные складки.
Она выстлана однослойным столбчатым эпителием.
В составе эпителия различают поверхностные эпителиоциты,
бокаловидные клетки и базальные (камбиальные) клетки.
Поверхностные столбчатые эпителиоциты (холецистоциты) имеют
микроворсинчатую каемку.
Под эпителием располагается собственная пластинка слизистой
оболочки, содержащая большое количество эластических волокон.
Там же встречаются жировые, тучные и плазматические клетки.
В области шейки пузыря в ней находятся альвеолярно-трубчатые
железы, выделяющие слизь.
Эпителий слизистой оболочки обладает способностью всасывать
воду и некоторые другие вещества из желчи, заполняющей полость
пузыря. Поэтому пузырная желчь всегда более густой консистенции и
более темного цвета, чем желчь, изливающаяся непосредственно из
печени.

80.  Поджелудочная железа

Поджелудочная железа
Поджелудочная железа (pancreas) является
смешанной железой, включающей экзокринную и
эндокринную части.
В экзокринной части вырабатывается
панкреатический сок (около 1500-3000 мл в сутки),
богатый пищеварительными ферментами трипсиногенами, липазами, амилазой и другими,
поступающими по выводному протоку в просвет
двенадцатиперстной кишки, где его проферменты
активируются и участвуют в расщеплении белков,
жиров и углеводов до конечных продуктов.
В эндокринной части синтезируется ряд гормонов:
инсулин, глюкагон, соматостатин, ВИП,
панкреатический полипептид, - принимающих
участие в регуляции углеводного, белкового и
жирового обмена в тканях

81.

82. Эмбриогенез

Поджелудочная железа развивается из энтодермы и
мезенхимы. Ее зачаток появляется в конце 3-й нед
эмбриогенеза в виде дорсального и вентвыпячиваний
стенки туловищного отдеэмбриональной кишки,
врастающих в брыжейку. Из них формируютс
головка, тело и хвост железы. На 3-м мес плодного
периода энтодермальные зачатки начинают
дифференцироваться на экзокринные и эндокринные
отделы железы. Из эпителиальных разрастаний
зачатка железы вначале образуются выводные
протоки, а затем концевые отделы - панкреатические
аци-нусы. Последними из камбиальных клеток
терминальных участков выводных протоков
развиваются эндокринные клетки островков
поджелудочной железы. Из мезенхимы развиваются
соединительнотканные элементы стро-мы, а также
сосуды. К моменту рождения обе части железы
приобретают дифференцированное состояние,
однако в постнатальном онтогенезе продолжается
структурно-функциональная перестройка органа.

83. Строение поджелудочной железы

Поджелудочная железа с поверхности покрыта
тонкой соединительнотканной капсулой,
срастающейся с висцеральным листком
брюшины. Ее паренхима разделена на дольки,
между которыми проходят
соединительнотканные тяжи.
В них расположены кровеносные сосуды,
нервы, интрамураль-ные нервные ганглии,
пластинчатые тельца и выводные протоки (рис.
16.43). Дольки включают экзокринные и
эндокринные части железы. На долю первой
части приходится около 97 %, а второй - до 3 %
массы железы.

84.  Экзокринная часть

Экзокринная часть
Эта часть поджелудочной железы в дольках представлена
панкреатическими ацинусами, вставочными и
внутридольковыми протоками, а также междольковыми
протоками и общим панкреатическим протоком,
открывающимся в двенадцатиперстную кишку.
Структурно-функциональной единицей экзокринной части
поджелудочной железы является панкреатический ацинус
(acinus pancreaticus). Он включает секреторный отдел и
вставочный проток, которым начинается вся про-токовая
система железы. Внешне ацинус напоминает мешочек
размером 100-150 мкм.
Между ацинусами располагаются ретикулярные волокна,
кровеносные капилляры, а также нервные волокна и
нервные ганглии вегетативной нервной системы. Ацинусы
состоят из 8-12 крупных экзокринных
панкреатоцитов ( pancreatocyti exocrini), расположенных
на базальной мембране, и нескольких
мелких центроацинарных клеток

85. Экзокринные панкреатоциты

Выполняют секреторную функцию, синтезируя пищеварительные ферменты
панкреатического сока. Они имеют форму конуса с суженной верхушкой и
широким основанием, лежащим на базальной мембране ацинуса. Плазмолемма
на базальной поверхности клеток образует внутренние складки, а на
апикальной поверхности - микроворсинки. Между боковыми поверхностями
клеток имеются контакты типа замыкательных пластинок и десмосом.
Верхушечные (апикальные) части клеток называют зимо-генными зонами, а
противоположные базальные части клеток - гомогенными зонами.
Зимогенные зоны клеток окрашиваются кислыми красителями, т. е. являются
оксифильными. Зимогенная зона клеток в основном занята крупными
секреторными гранулами (диаметром до 80 нм). Среди них выделяют гранулы
различной степени зрелости (плотности). Зимогенные гранулы содержат
синтезируемые в клетках ферменты в неактивной форме, т. е. в виде
зимогена. В гомогенной зоне преобладает гранулярная эндоплазматическая
сеть, состоящая из массы плоских мешочков, мембраны которых усеяны
рибосомами. В них осуществляется синтез ферментов панкреатического сока.
Обилие рибосом обусловливает базофилию этой зоны. Ядра экзокринных
панкреатоцитов, содержащие 1-2 ядрышка, преимущественно располагаются в
их базальной части. В надъядерной части клеток расположен хорошо развитый
комплекс Гольджи. Митохондрии рассеяны по всей цитоплазме, но
большинство их находится под плазмолеммой и рядом с комплексом Гольджи.
Они отличаются разнообразной формой.

86. Эндокринная часть

Эта часть поджелудочной железы представлена
панкреатическими островками (insulae
pancreaticae), или островками Лангерганса,
лежащими между панкреатическими ацинусами.
Они обычно имеют округлую или овальную форму, но
наряду с этим могут встречаться островки
лентовидной и звездчатой формы. В среднем их
диаметр колеблется от 100 до 300 мкм. Наибольшее
количество островков располагается в хвостовой
части железы.
Островки состоят из эндокринных клеток, между
которыми находятся кровеносные капилляры
фенестрированного типа, окруженные перикапиллярным пространством. Именно сюда прежде всего
поступают инсулярные гормоны.

87. Эндокринные клетки

В отличие от экзокринных панкреатоцитов, имеют
меньшие размеры. В их цитоплазме умеренно
развита гранулярная эндо-плазматическая сеть, но
хорошо представлены комплекс Гольджи,
митохондрии (мелкие) и секреторные гранулы.
Эти гранулы по своим физико-химическим и
морфологическим свойствам неодинаковы в
различных клетках островков. На этом основании
среди эндокринных клеток различают следующие
основные виды: В-клетки (базофильные,
инсулоциты), А-клетки (ацидофильные,
глюкагоноциты), D-клетки (дендритические,
соматостатиноциты), РР-клетки (клетки,
продуцирующие панкреатический полипептид).

88. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

89. Патологии пищеварительной системы

Причины, вызывающие патологию
пищеварительного тракта, подразделяют на
повреждающие органы пищеварения
непосредственно и опосредованно.
.

90. Факторы риска

Нарушение реактивности организма
(расстройства системы пищеварения часто
возникают при гиперреактивных состояниях,
например, на фоне сенсибилизации или
длительного эмоционального перенапряжения).
• Пол (например, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки чаще выявляется у
мужчин).
• Возраст (расстройства пищеварения
значительно чаще наблюдаются в зрелом и
пожилом возрасте).
• Наследственная предрасположенность
(например, при язвенной болезни часто
обнаруживают семейную
предрасположенность).

91. Факторы, непосредственно повреждающие органы пищеварения

.
♦ Химические: продукты сгорания табака,
токсины, лекарства, пищевые добавки,
алкоголь.
♦ Физические: грубая пища, чрезмерно
холодная или горячая пища, инородные тела,
радиация.
♦ Биологические: микробы, дефицит или
избыток витаминов, токсины микробов,
гельминты

92. Факторы, повреждающие органы пищеварения опосредованно

Факторы, повреждающие
органы пищеварения
.опосредованно
♦ Поражение других органов и физиологических систем: кровообращения,
почек, эндокринных желёз, печени, вызывающие нарушение пищеварения.
♦ Расстройства механизмов регуляции ЖКТ, в том числе местных: дефицит или
избыток БАВ (гормонов, простагландинов, биогенных аминов, пептидов);
дефицит или избыток нейрогенных эффектов (симпатических,
парасимпатических).
Примеры клинических ситуаций, при которых система пищеварения
поражается опосредованно:
♦ Почечная недостаточность. При этом состоянии мочевина и ряд других
веществ выводятся из организма кишечником, что сопровождается
раздражением и повреждением его слизистой оболочки.
♦ Опухоль коры надпочечника - кортикостерома. Её рост сопровождается
повышением концентрация в крови минерало- и глюкокортикоидов, что
приводит к образованию «стероидных» язв на поверхности слизистой оболочки
желудка и кишечника.
♦ Печёночная недостаточность. При ней нарушается выработка жёлчи,
необходимой для адекватного пищеварения. В результате этого у пациентов
развиваются различные расстройства пищеварения, вплоть до синдрома
мальабсорбции.

93. Расстройства пищеварения в полости рта

Расстройства пищеварения в полости рта связаны с
нарушениями образования и выделения слюны
(саливации) и пережёвывания пищи.
гипосаливацию - причины:
♦ Поражение слюнных желёз (например, при их
воспалении, опухоли, атрофии).
♦ Сдавление протоков слюнных желёз извне
(опухолью окружающих тканей, отёчной жидкостью,
рубцовой тканью) или закрытие их изнутри (камнем,
густым секретом).
♦ Значительная и длительная гипогидратация
(приводит к уменьшению жидкой части слюны).
♦ Нарушения нейрогуморальной регуляции саливации
(например, при поражении нейронов гипоталамуса,
коры, а также нервных стволов, иннервирующих
железы; при гипертиреоидных состояниях).

94. Гиперсаливация

причины:
♦ Активация нейрогенных парасимпатических влияний на
слюнные железы (например, под влиянием ЛС, токсинов,
при неврозах, энцефалитах).
♦ Острые стоматиты и гингивиты, интоксикации организма
соединениями ртути, никотином, эндогенными веществами
(при уремии, комах, токсикозе беременных).
♦ Инфекционные процессы в полости рта.
♦ Глистные инвазии.

95. Нарушения пищеварения в желудке

В основе нарушений пищеварения в желудке
находятся парциальные, а чаще сочетанные
расстройства секреторной, моторной,
всасывательной, барьерной и защитной функций
желудка.

96. Нарушение секреторной функции желудка

1. Изменение общего количества сока: увеличение,
уменьшение, отсутствие.
2. Нарушение динамики секреции.
3. Расстройства выработки слизи: повышение, уменьшение,
прекращение.
4. Нарушение образования соляной кислоты и изменения
кислотности сока: гиперхлоргидрия, гипохлоргидрия,
ахлоргидрия.
5. Нарушение образования и секреции пепсина: увеличение,
снижение, прекращение.

97. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Это хроническое, прогрессирующее заболевание,
характеризующееся образованием участков
деструкции слизистой оболочки желудка или
двенадцатиперстной кишки.
Причины язвенной болезни окончательно не
установлены. Наибольшее значение в настоящее
время придают хроническому стрессу
(кортиковисцеральная теория) и инфицированию
микроорганизмом Helicobacter
pylori (инфекционная теория).

98. Заболевания кишечника

Синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания) комплекс расстройств, развивающихся в результате
нарушений процессов переваривания пищи и всасывания её
компонентов.
Этиология
Дефицит или низкая активность ферментов поджелудочной
железы.
♦ Ахолия.
♦ Уменьшение всасывающей поверхности тонкого
кишечника.
♦ Гиперкинез тонкого кишечника.
♦ Расстройства крово- и лимфотока в стенках желудка и
кишечника.
♦ Дистрофия, деструкция энтероцитов.

99. Предраковые заболевания

Выделяют следующие заболевания
поджелудочной железы, которые отнесены к
предраковым:
1) хронический панкреатит, особенно
индуративный;
2) аденома поджелудочной железы;
3) кисты поджелудочной железы
(постпанкреатические, посттравматические).

100. Опухоли органов пищеварения

101. Опухоли

Опухоли органов пищеварения, как и любые
другие, делятся на доброкачественные и
злокачественные. Доброкачественные опухоли, в
основном, представлены полипами .
Злокачественные – различными гистологическими
формами рака.

102.

Эпителиальные.
А. Доброкачественные.
1. Аденома (папиллярная аденома).
2. Цистаденома. Б. Злокачественные.
1. Аденокарцинома.
2. Плоскоклеточный рак.
3. Цистаденокарцинома.
4. Ацинарно-клеточный рак.
5. Недифференцированный рак.
II. Опухоли островков поджелудочной железы.
III. Неэпителиальные опухоли.
IV. Различные другие типы опухолей.
V. Неклассифицируемые типы опухолей.
VI. Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей.
VII. Метастатические опухоли.
VIII. Аномалии эпителия.
IX. Опухолеподобные процессы.
A. Кистозные образования.
1. Врожденная киста.
2. Ретенционная киста.
3. Псевдокиста.
4. Паразитарная киста.
Б. Псевдолипоматозная гипертрофия (липоматоз).

103. Локализация

Пищевод;
Желудок;
Рак может поражать любой из отделов
пищеварительной системы:
Печень, желчный пузырь и желчевыводящие
пути;
Поджелудочную железу;
Толстый кишечник;
Злокачественные опухоли в тонком кишечнике
формируются крайне редко. Из них большая
часть – в 12-перстной кишке.

104. Злокачественные новообразования пищевода

Самой частой локализацией (до 60%) рака пищевода является
среднегрудной отдел (от бифуркации трахеи до плоскости,
расположенной несколько выше пищеводно-желудочного
перехода), реже поражаются нижний (нижнегрудной и
собственно пищеводно-желудочный переход - до 30%) отдел и
верхнегрудной отдел, располагающийся от яремной вырезки до
бифуркации трахеи (10%). Уровень расположения опухоли в
пищеводе определяет тактику лечения.
В нижнем отделе пищевода чаще развивается аденокарцинома
(в пищеводно-желудочном отделе).

105. Формы роста рака пищевода

с преобладанием экзофитного роста, с
преимущественно эндо- фитным
инфильтрирующим ростом - язвенноинфильтративный рак и диффузноинфильтративный.

106. Рак двенадцатиперстной кишки

Представляет собой карциному, то есть,
злокачественное новообразование, которое развивается
из клеток эпителиальной ткани кишки и может
распространяться на соседние органы и по всему
организму.

107. Злокачественные новообразования желудка

Основные фоновые заболевания для развития
рака желудка: хронический атрофический
гастрит, хроническая язва желудка,
аденоматозные полипы желудка.
Стенка желудка состоит из пяти слоев:
слизистого, подслизистого, мышечного,
субсерозного и серозного. Процесс
канцерогенеза желудка включает в себя
целый ряд гистопатологических измене- ний,
при которых на первоначально нормальной
слизистой оболочке желудка развивается
активный хронический гастрит, далее
происходят ее атрофия, кишечная метаплазия
(I, II и III типа), дисплазия и рак.
Локализация процесса в желудке является
важным прогностическим критерием.

108. Колоректальный рак

Анатомическая форма роста опухоли - важный
фактор прогноза. Макроскопически выделяют
экзо- и эндофитные раковые опухоли и опухоли
со смешанным типом роста.
Экзофитные опухоли растут в просвет полого
органа (кишки), имеют четкие границы и очень
медленно инфильтрируют толщу стенки кишки.
Эти опухоли чаще встречаются в правой
половине толстой кишки - слепой, восходящей и
в печеночном углу.
Для эндофитных опухолей характерно
разрастание вглубь кишечной стенки и по ее
длине, часто опухоли растут циркулярно,
приводя к сужению просвета кишки и кишечной
непроходимости.

109. По гистологическому признаку новообразования делятся на следующие виды:

слизистая аденокарцинома (формируется из клеток слизистой);
перстневидноклеточная форма (в клетках накапливается
больше количества белка – муцина);
недифференцированный рак (клетки новообразования
значительно отличаются от окружающих их здоровых клеток);
лимфосаркомы (опухоль, развившаяся из лимфатической
ткани);
лейомисаркомы (из ткани гладких мышц);
невринома (из оболочки нервов);
фибросаркома (из соединительной ткани).

110. По расположению опухоли классифицируют 

По расположению опухоли
классифицируют
периампулярный или перипапиллярный рак —
локализуется в нисходящем отделе кишки,
составляет 75% всех случаев опухолей ДПК;
супрапапиллярный рак расположен в
верхнегоризонтальной области кишки;
инфрапапиллярный (синоним — прееюнальный)
рак локализуется в нижней горизонтальной
области кишки и встречается реже всего;

111. Опухоли печени

новообразования злокачественного и
доброкачественного характера, исходящие из
паренхимы, желчных протоков или сосудов
печени.
доброкачественных опухолей печени:
гепатоаденомы,
аденомы желчного протока,
билиарные цистаденомы,
Папилломатоз
Они происходят из эпителиальных и
соединительнотканных элементов печени или
желчных протоков.

112. Злокачественные новообразования печени

гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак,
гепатома), исходящая из клеток печеночной паренхимы
холангиокарцинома, исходящая из эпителиальных клеток
желчных протоков
ангиосаркома, произрастающая из эндотелия сосудов
гепатобластома – опухоль печени, встречающаяся у детей