Заболевания кожи с мультифакторной этиологией

1. Сестринский уход в кожных и венерических болезнях

2. Теоретическое занятие ПМ02 МДК 01 Раздел «СУ при кожных и венерических заболеваниях» Тема №7 «Заболевания кожи с

мультифакторной этиологией»
Преподаватель Щаникова Наталья Викторовна
СОДЕРЖАНИЕ
Псориаз.
Этиология.
Патогенез.
Клиника.
Красный плоский лишай.
Розовый лишай.

3.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Определение
Псориаз (лишай чешуйчатый) —
папулосквамозный дерматоз
мультифакториальной природы с генетической,
липидной и иммуноопосредованной
направленностью.
Характеризуется гиперпролиферацией клеток в
эпидермисе с формированием кератинизации,
различной степени выраженности
воспалительной реакцией в эпидермисе и дерме,
изменениями в различных органах и системах.
Код по МКБ-10
L40. Псориаз.
3

4.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Определение
Псориаз (Psoriasis vulgaris, син. лишай
чешуйчатый) – одно из самых распространенных
хронических заболеваний кожи. Характеризуется
мономорфной сыпью, состоящей из плоских
папул различных размеров, имеющих тенденцию
к слиянию в крупные бляшки розово-красного
цвета, быстро покрывающиеся рыхлыми
серебристо белыми чешуйками.
Помимо кожи, при псориазе поражаются ногти и
суставы.
Существуют предположения о возможности
поражения внутренних органов (почки и др.). 4

5.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Эпидемиология
.
5

6.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Эпидемиология
Распространенность псориаза в различных
странах колеблется в очень широких пределах —
от 0,1 до 3%. В России этот показатель
составляет около 1%, часто встречается у
коренных жителей Крайнего Севера.
Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
Дебют заболевания в большинстве случаев
происходит: до 10 лет — у 11,6%, до 20 лет — у
46%, до 30 лет — у 61,6%.
Выделяют два пика заболеваемости: у мужчин —
27,5 и 54,5 года; у женщин — 15,5 и
54,5 года.
6

7.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Этиология
Неинфекционная природа заболевания была
установлена еще в 19 веке.
С того времени непрерывно проводятся
многочисленные исследования, в которых
изучаются причины псориаза. Однако, как и для
большинства системных заболеваний, выяснить
одну единственную причину до сих пор не
удается. Существует несколько теорий, каждая
из которых имеет научное подтверждение.
7

8.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Этиология
Ведущими причинами его развития являются:
• генетическая предрасположенность
• липидные нарушения
• иммунологическая нестабильность
• очаговая хроническая инфекция
Псориаз — иммуногенетическое заболевание, не
все антигены которого еще определены. Есть
мнение, что такие антигены локализуются в
роговом слое эпидермиса, однако
идентифицировать их пока не
удается.
8

9.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Этиология
Все причины псориаза можно объединить в две
группы:
• нарушение деления клеток кожного покрова
• изменение работы иммунной системы
Все внешние факторы (экология, стресс, травмы)
лишь усугубляют течение заболевания, но не
могут выступать в качестве одной единственной
причины.
9

10.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Классификация
Выделяют:
обыкновенный вульгарный псориаз с
разновидностями (каплевидный, себорейный,
застарелый ладонно-подошвенный, складчатый)
а также тяжелые варианты заболевания
(пустулезный, эритродермический,
артропатический).
По распространенности процесса псориаз бывает
локализованным и распространенным.
10

11.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Псориаз
11

12.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Псориаз
12

13.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Псориаз
13

14.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Псориаз
14

15.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Псориаз
15

16.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Псориаз
16

17.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Псориаз
17

18.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Псориаз обыкновенный
Обыкновенный псориаз. При обыкновенном
псориазе папулы розовато-красного или
насыщенно-красного цвета покрыты рыхлыми
серебристо-белыми чешуйками.
При поскабливании папул последовательно
возникает триада характерных феноменов:
• стеариновое пятно
• терминальная пленка
• точечное кровотечение — феномен Ауспитца
или «кровяной росы» Полотебнова ).
18

19.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Псориаз обыкновенный
Появившись, папулы начинают довольно быстро
расти, достигая размеров чечевицы
(лентикулярные папулы) или монеты
(нуммулярные папулы). В дальнейшем в
результате продолжающегося периферического
роста и слияния соседних папул происходит
формирование более крупных элементов –
бляшек, размеры которых могут быть с ладонь
взрослого человека и больше. Для крупных
бляшек характерны фестончатые края.
Псориатическая сыпь, как правило, состоит из
различных по величине папул, которые могут
располагаться по всему кожному покрову.
Излюбленная локализация – разгибательные
поверхности верхних и нижних конечностей 19

20.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Псориатическая триада
Феномен стеаринового пятна: усиление
шелушения при поскабливании даже гладких
папул, при этом появляется некоторое сходство
со стеариновым пятном.
Феномен псориатической пленки: после
полного удаления чешуек дальнейшим
поскабливанием отслаивается тончайшая
нежная просвечивающая пленка, покрывающая
весь элемент.
Феномен кровяной росы Полотебнова
(феномен Ауспитца): при дальнейшем
поскабливании после отторжения терминальной
пленки на обнажившейся влажной поверхности
20

21.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Стадии псориаза
В
течении псориаза выделяют три стадии:
прогрессирующая
стационарная
регрессирующая
21

22.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
3 стадии псориаза
• Прогрессирующая
Для нее характерны: венчик периферического роста,
появление новых папул на местах травматизации
(феномен Кебнера ), наличие анемичной зоны вокруг
высыпаний, интенсивное шелушение.
• Стационарная
Чешуйки занимают всю поверхность папул или
бляшек.
• Регрессирующая
Наблюдается уплощение папул и бляшек, прекращается
шелушение и формирование псевдоатрофического
ободка Воронова (после остановки роста папулы вокруг
нее обычно появляется беловатая зона шириной в
несколько миллиметров с нежной складчатостью
22

23.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
Высыпания могут существовать длительно, но
чаще обострение чередуется с периодами
клинической ремиссии.
Обострения чаще возникают в зимний период,
реже — в летний.
Под влиянием провоцирующих факторов может
возникнуть обильная сыпь с множеством
папулезных элементов мелких, отечных,
располагающихся на всей поверхности кожи с
локализацией на коленных и локтевых суставах,
волосистой части головы, пояснично-крестцовой
области. У некоторых больных высыпания
располагаются на сгибательных поверхностях23

24.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
Для псориаза характерны симметричность
поражения, склонность высыпаний к
периферическому росту и слиянию в бляшки
различных очертаний, которые могут быть
изолированными, небольшими или крупными и
сливаясь занимать обширные участки кожи.
Возможно одностороннее расположение бляшек.
Иногда образуются очаги поражения с
фигурными очертаниями: кольцевидные,
дугообразные, «географические».
24

25.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
Псориаз экссудативный нередко развивается
у больных с ожирением, сахарным диабетом или
гипофункцией щитовидной железы.
Характерно наличие на псориатических
высыпаниях серовато желтых рыхлых чешуйкокорок, образующихся в результате пропитывания
чешуек экссудатом. В крупных складках
поверхность псориатических элементов резко
гиперемирована, иногда определяется мокнутие.
Субъективно часто отмечаются зуд и жжение.
25

26.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
Псориаз себорейный отличается излюбленной
локализацией на себорейных участках
(волосистая часть головы, носогубные,
носощечные и заушные складки, область груди и
между лопатками).
Границы высыпаний могут быть неотчетливо
выражены, шелушение не серебристо белое, а с
оттенком желтизны, на волосистой части головы
имеется большое количество перхоти,
маскирующее основную псориатическую сыпь,
которая в ряде случаев может переходить с
волосистой части головы на кожу лба
(«псориатическая корона»).
26

27.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
Псориаз ладоней и подошв чаше встречается
у лиц 30–50 лет, занимающихся физическим
трудом. Нередко при этой разновидности
заболевания встречаются типичные
псориатические высыпания на других участках
кожного покрова. Кожа ладоней и подошв
инфильтрирована, красного цвета с крупно
пластинчатым шелушением и трещинами на
поверхности; границы поражения резко
подчеркнуты и имеют нередко фестончатый край,
выходящий на боковые поверхности ладоней и
подошв.
Очень часто при различных формах псориаза
27
поражены ногти.

28.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
Повреждения ногтей:
I Изменения поверхности ногтя по типу
наперстка: на ногтевой пластинке появляются
точечные углубления, нередко располагающиеся
рядами.
II Пятнистая форма : под ногтевой пластинкой
появляются небольшие, несколько миллиметров
в диаметре, красноватые пятна, чаще
располагающиеся вблизи околоногтевых валиков
или лунки.
III Псориатический онихогрифоз – ногтевая
пластинка утолщается, становится неровной,
испещренной небольшими гребешками серовато
28
желтого цвета. Пораженный ноготь отслаивается

29.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
Каплевидный псориаз проявляется внезапным
высыпанием рассеянных по всему кожному
покрову мелких папулезных элементов псориаза
после перенесенных воспалительных
заболеваний, простуды или ангины.
29

30.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
Псориаз у детей младшего возраста
характеризуется нетипичностью проявлений.
Высыпания нередко располагаются в складках,
на лице, половых органах. В связи с необычной
локализацией псориаз может напоминать
опрелость, сопровождаться зудом, часто
протекает с островоспалительной реакцией. У
многих детей первые проявления болезни
появляются на
волосистой части головы в виде обильного
отрубевидного шелушения без четких границ с
последующим распространением на гладкую кожу. У детей чаще стали встречаться
30
высыпания на ладонях и подошвах с

31.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
Фолликулярный псориаз. При фолликулярном
псориазе первоначальные элементы возникают в
устьях пушковых волос в виде мелких узелков с
ороговением, на передних поверхностях голеней
или бедер. Иногда они представлены бляшками
из сгруппированных фолликулярных элементов.
Разновидность данной формы — шиловидный
фолликулярный псориаз, для которого
характерно наличие роговых шипиков на
поверхности папул. Элементы могут быть
настолько мелкими, что отчетливо выявляются
лишь при расчесывании.
31

32.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
Эритродермия псориатическая возникает в
результате обострения уже существующего
псориаза под влиянием различных раздражающих
факторов.
При этом поражен весь или почти весь кожный
покров. Кожа становится инфильтрированной,
ярко красной, покрыта большим количеством
крупных и мелких сухих белых чешуек, которые
осыпаются даже при снятии одежды. Беспокоят
зуд, жжение различной интенсивности, чувство
стягивания кожи. Эритродермия, особенно на
начальных этапах, нарушает общее состояние
больного: температура тела повышается до 38–
39°С, увеличиваются лимфатические узлы. При
32
длительном существовании подобного состояния

33.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
Псориаз пустулезный является проявлением
крайней степени выраженности экссудативной
формы и сопровождается появлением
поверхностных мелкопустулезных элементов.
33

34.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
Псориаз артропатический – одна из тяжелых
форм псориаза. Поражение суставов при псориазе
может иметь различные формы: от легких
артралгий без анатомических изменений в
суставном аппарате до тяжелых, деформирующих
поражений, завершающихся анкилозами.
Псориатическая артропатия может протекать по
типу олигоартрита или в виде полиартрита
(вплоть до тяжелых деструктивных форм).
Псориатический артрит чаще возникает
параллельно с кожными высыпаниями или
несколько позже, но может также задолго
предшествовать кожным изменениям. Поражение
обычно начинается с дистальных межфаланговых
34
суставов кистей и стоп, постепенно в процесс

35.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
Псориаз складок наблюдают главным образом у
детей или пожилых людей, страдающих сахарным
диабетом. Очаги чаще располагаются в
подмышечных впадинах, под молочными
железами, вокруг пупка, в ягодичной складке и
области промежности. Шелушение обычно
незначительное или отсутствует, очаги резко
очерчены, их поверхность гладкая, насыщенного
красного
цвета, иногда слегка влажная и мацерированная.
В глубине складок, чаще под молочными
железами и в заушной области, могут возникать
трещины. Псориатические высыпания на половых
органах могут быть единственным проявлением35

36.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Диагностика
Диагноз основывается на клинических данных,
существенную роль среди которых играют
диагностические феномены (псориатическая
триада). При атипичной клинической картине
проводят гистологическое исследование кожи.
Критериями псориатического артрита считают
суставную боль с поражением трех и более
периферических суставов, припухлость и
болезненность при движении, в суставах,
рентгенологические изменения, асимметричность
поражения; критериями пельвиоспондилита —
боль в поясничном отделе позвоночника в течение
не менее 3 мес, ограничение движений в нем, боль
или скованность в грудном или поясничном отделе,
36
уменьшение экскурсии грудной клетки (менее 2,5

37.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Лечение
Лечение псориаза должно быть комплексным.
Оно включает общую и местную терапию,
физиотерапию, соблюдение режима и диеты.
При назначении лечения учитывают форму, тип,
стадию, распространенность высыпаний, общее
состояние больного. Особое внимание обращают
на факторы, способствовавшие развитию или
обострению болезни.
37

38.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Диета
Показано ограниченное употребление жиров,
углеводов, пасленовых овощей (в том числе
помидоров, перца, фасоли, гороха,
сои), поваренной соли, экстрактивных веществ.
Рекомендовано 1–2-дневное голодание с
интервалом в 3–4 дня при интенсивном
прогрессировании процесса.
Запрещены алкогольные напитки, курение.
38

39.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Общее лечение
Общее лечение включает назначение:
• седативных препаратов
• антигистаминных препаратов (при
выраженном зуде)
• диуретиков (при экссудативной разновидности
псориаза)
• нестероидных противовоспалительных средств
(при артропатическом псориазе)
• иммуномодуляторов и пирогенных препаратов
(особенно при длительно протекающих
рецидивах)
• витамины различных групп: А (в том числе
ароматические ретиноиды), В12, В6, С, D, Е и др.
39

40.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Общее лечение
Использование системной кортикостероидной
терапии при псориазе целесообразно лишь при
эритродермии, сопровождающейся лихорадкой,
лимфаденопатией.
Дозу кортикосгероидов подбирают
индивидуально в зависимости от тяжести
состояния больного.
При тяжелых упорных формах заболевания
эффективны цитостатики.
40

41.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Местное лечение
Местно назначают:
• противовоспалительные средства(при
прогрессировании процесса)
• кератолитические средства (в стационарной
стадии)
• редуцирующие средства (в регрессивной
стадии)
• противовоспалительные средства 1–2%
салициловый крем или мазь, 1%
серно-салициловая мазь (при локализации
поражения на коже волосистой части головы)
• редуцирующие препараты начинают
использовать с небольших концентраций (2–5%
серно-дегтярная мазь, 5% ихтиоловая, 5–10%
41
нафталанная), постепенно увеличивая

42.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Местное лечение
В стационарной и регрессирующей стадии
наружное лечение — основной метод терапии.
На всех стадиях заболевания возможно
применение кортикостероидных кремов и мазей:
фторокорт, флуцинар, лоринден, дипросалик,
деперзолон, синафлан, целестодерм, випсогал.
Применяется также дитрастик (парафиновые
палочки, содержащие 1.5% или 3% дитранола,
снижающего активность клеточного деления).
42

43.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Лечение
Широко используется санаторно-курортное
лечение (сульфидные и радоновые источники).
Необходимо учитывать, что в прогрессирующей
стадии псориаза, а также при экссудативной или
пустулезной его разновидностях нежелательно
пребывание на курортах с серными источниками
или на южных курортах.
Необходимо диспансерное наблюдение за всеми
больными псориазом.
Существенное значение имеет правильный
режим: продолжительность сна не менее 9–10 ч
в сутки; активный двигательный режим;
профилактика простудных заболеваний,
43
охлаждений, проведение закаливающих

44.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Красный плоский лишай
Красный плоский лишай (Lichen rubber planus.
син. Красный лишай, плоский лишай) – кожное
заболевание, характеризующееся мелкими
лихеноидными папулами на коже и слизистых
оболочках, ониходистрофией.
44

45.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Эпидемиология
Частота красного плоского лишая составляет
около 1% от всех кожных заболеваний. Среди
больных преобладают лица в возрасте 30–60
лет, несколько чаще женщины.
45

46.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез заболевания неясны.
Факторы:
• вирусная природа заболевания
• действие нейрогенных факторов
• непереносимость некоторых лекарственных
препаратов
• иммуннные изменения
46

47.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
Типичная форма красного плоского лишая
характеризуется мономорфной сыпью в виде
красно-сиреневых мелких (диаметром 2–5 мм)
блестящих полигональных папул с пучковидным
вдавлением в центре элемента. На более крупных
элементах видна сетка Уикхема (опаловидные белые
или сероватые точки и полоски). Папулы могут
группироваться в бляшки, кольца, гирлянды,
располагаться линейно. В прогрессирующей стадии
отмечается положительный феномен Кебнера
(появление новых высыпаний в зоне травматизации
кожи). Сыпь обычно локализуется на сгибательной
поверхности лучезапястных суставов и предплечий,
передней поверхности голеней, в области крестца,
47
иногда носит распространенный характер вплоть до

48.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
48

49.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
Течение красного плоского лишая обычно
хроническое, без лечения продолжающееся 6–9
мес, и в 20% случаев рецидивирующее. Элементы
на слизистых оболочках регрессируют медленнее,
чем на коже. Гипертрофические и эрозивноязвенные очаги могут трансформироваться в
плоскоклеточный рак.
49

50.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
К атипичным формам заболевания относятся:
• кольцевидная , характеризующаяся
группировкой папул в форме колец нередко с
центральной зоной атрофии;
• веррукозная , проявляющаяся крупными
гипертрофированными папулами синевато
красного или коричневого цвета, с бородавчатыми
наслоениями на их поверхности. Очаги поражения
обычно располагаются на нижних конечностях,
выражена резистентность к терапии:
• буллезная , сопровождающаяся образованием
пузырей с серозно геморрагическим содержимым
на фоне типичных проявлений красного плоского
лишая на коже и слизистых оболочках;
50

51.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
• эрозивно-язвенная , возникающая чаще на
слизистой оболочке рта с образованием
болезненных эрозий и язв неправильной формы с
красным, бархатистым дном на фоне типичных
папулезных элементов. Наблюдается чаще у
больных сахарным диабетом и гипертонической
болезнью (синдром Гриншпана–Потекаева);
• пигментная , проявляющаяся пигментными
пятнами, которые предшествуют формированию
лихеноидных папул, чаще поражаются лицо и
верхние конечности;
• линеарная , отличающаяся линейным
поражением высыпаний.
51

52.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Лечение
Лечение комплексное с использованием
седативных (бром, валериана, пустырник, иногда
– нейролептики), антигистаминных препаратов,
синтетических противомалярийных (делагил,
хингамин и др.) препаратов или пресоцила, а
также антибиотиков (тетрациклинового ряда),
витаминов (С, Е, РР, В1, В6, В12, А),
ароматических ретиноидов (тигазон и др.), в
тяжелых случаях – кортикостероидных
гормонов, ПУВА терапии (реПУВА терапии).
Наружно назначают мази с кортикостероидными
гормонами (элоком, дипрогент, дермовейт и др.),
наносимые нередко под окклюзионную повязку;
веррукозные очаги обкалывают хингамином или
52
дипроспаном; при лечении слизистых оболочек

53.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Розовый лишай
Лишай розовый Жибера – инфекционно
аллергическое заболевание кожи,
характеризующееся пятнистыми высыпаниями.
53

54.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Этиология и патогенез
Предполагается инфекционная этиология болезни
на основании положительных внутрикожных
реакций со стрептококковой вакциной, не
исключается вирусный генез. Заболевание часто
проявляется на фоне ОРВИ.
54

55.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
Розовый лишай встречается в основном у людей
20–40 лет, выражена сезонность заболевания
(наибольшее число случаев встречается весной и
осенью). Розовый лишай характеризуется
диссеминированным высыпанием в виде мелких
розовых округлых или овальных пятен, которые
довольно быстро увеличиваются в размерах,
достигая 1–2 см в диаметре. Заболевание
примерно у половины больных начинается с
появления «материнской бляшки», или
«материнского пятна», для которого характерны
крупные размеры (около 3–5 см) и яркая розовая
окраска. Спустя 7–10 дней появляются
генерализованные высыпания.
55

56.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
Через несколько дней после их возникновения
кожа в центральной части элементов приобретает
желтоватый оттенок, а роговой слой сморщивается
и растрескивается на мелкие чешуйки. После
отшелушивания чешуек остается узкий
«воротничок» рогового слоя, окаймляющий
центральную буровато желтую часть пятна. По
периферии пятен сохраняется их изначальный
розовый цвет. Подобные элементы сравнивают с
медальонами. «Материнская бляшка»
характеризуется шелушением по всей
поверхности. На месте разрешившейся сыпи могут
остаться пигментированные или
депигментированные пятна (псевдолейкодерма),
56
которые затем исчезают без следа.

57.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
В ряде случаев диссеминированные высыпания
могут иметь пятнисто папулезный или пятнисто
уртикарный характер. Течение заболевания при
этом значительно затягивается. Первоначально
высыпания локализуются чаше всего на груди,
затем они распространяются на живот, паховые
складки, бедра, шею, плечи. Элементы розового
лишая своим длинным диаметром располагаются
вдоль линий Лангера, что создает своеобразную
картину и служит одним из важных
диагностических признаков заболевания. Весь
цикл эволюции морфологического элемента при
розовом лишае продолжается в среднем 2–3 нед.
Эволюционный полиморфизм пятнистых
57
высыпаний обусловлен толчкообразным течением

58.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
58

59.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
В период высыпания свежих элементов иногда
отмечаются небольшое недомогание и
незначительное повышение температуры тела,
могут увеличиться шейные и поднижнечелюстные
лимфатические узлы. Дерматоз протекает
циклически, в первые 2–3 нед его существования
отмечается несколько вспышек новых высыпаний.
Затем развитие процесса прекращается, и через 6–
8 нед он самопроизвольно и, как правило,
бесследно разрешается. Субъективные ощущения
при розовом лишае в большинстве случаев
отсутствуют. Зуд отмечается у невропатических
личностей или при воздействии раздражающих
кожу факторов. Рецидивов заболевания, как
59
правило, не отмечается. После него остается

60.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Клиника
Раздражающие кожу внешние факторы (мытье,
трение и давление, УФ лучи, нерациональная
местная терапия препаратами, содержащими серу,
деготь и другие редуцирующие вещества) могут
привести не только к распространению розового
лишая на другие участки, но и к развитию ряда
осложнений: экзематизации очагов поражения,
инфицированию с развитием пиодермии:
фолликулитов, импетиго, гидраденита.
60

61.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Лечение
Больным рекомендуют соблюдать гипоаллергенную
диету (исключить раздражающую пищу: алкоголь,
копчености, соленые и маринованные продукты,
кофе, шоколад, крепкий чай и др.), ограничить
прием водных процедур (запретить мытье в бане,
пользование мочалкой, растирание жестким
полотенцем), исключить ношение шерстяного и
синтетического белья. При обострении розового
лишая и генерализации процесса назначают
антибиотики широкого спектра действия в
среднетерапевтических дозах в сочетании с
десенсибилизирующими средствами. Местно
рекомендуются масляные и водные взбалтываемые
взвеси, кортикостероидные кремы.
61

62.

Тема №7 «Заболевания кожи
с мультифакторной этиологией»
Домашнее задание
1 Учебник Б.И. Зудина, стр. 159-161
62

63.

Тема №6 «Экзема. Нейродермит»
Спасибо за внимание!
63