Родовой травматизм

1. Родовой травматизм

ТОМСК - 2011
1

2.

Нормальные роды –
это роды, которые начинаются
спонтанно у женщин низкого риска в
начале родов, и остаются таковыми в
течение всех родов; ребёнок
рождается спонтанно в головном
предлежании при сроке беременности
от 37 до 42 полных недель и после
родов мать и ребёнок находятся в
хорошем состоянии
ВОЗ, 1996 год
2

3. Определение

РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ
–
нарушение целостности
мягких тканей родового
канала и костного таза
3

4. Родовой травматизм матери

Разрыв матки
Разрыв шейки матки
Разрыв вульвы и влагалища
Разрыв промежности
Выворот матки
Разрыв симфиза
Мочеполовые свищи
Кишечно-половые свищи
4

5. Разрыв промежности

Встречается 10-12 %
5

6. Классификация

Угрожающий разрыв промежности цианоз и отек тканей. Промежностьбледная и блестящая
Начавшийся разрыв промежности –
трещины на коже
Совершившийся разрыв промежности вульва зияет появляется кровотечение
6

7. Классификация

I- степень – повреждение слизистой и
(или) кожи без повреждения мышц
II- степень – повреждение задней спайки,
кожи, мышц и сухожильного центра
III- степень- + разрыв наружного
сфинктера заднего прохода
IV- степень - + разрыв стенки прямой
кишки
7

8.

Разрыв промежности II степени
Разрыв промежности IV степени
8

9. Этиология

Кольпит
Рубцово измененная промежность
Прорезывание головки при неправильном
вставлении
Крупный плод
Высокая промежность
Узкий таз
Оперативное вмешательство
Быстрые и стремительные роды
Неадекватное акушерское пособие
9

10. Профилактика

Правильное ведение родов
Защита промежности в родах
Бережное выполнение акушерских
операций
Своевременное рассечение промежности
при угрозе её разрыва
10

11. Защита промежности в родах

11

12. Эпизиотомия и перенеотомия

12

13.

13

14. Лечение

Любой разрыв
промежности
должен быть
УШИТ !!!
14

15. РАЗРЫВ ШЕЙКИ МАТКИ

Частота в родах
32,9 – 90 %
15

16. Классификация

I- степень – разрыв не более 2 см
II- степень – разрыв более 2 см но на 1 см
не достигает свода
III- степень- разрыв до свода и
переходящий на его дно
16

17. Этиология

Ригидность шейки матки
Чрезмерное растяжение (крупный плод,
разгибательное предлежание)
Быстрые и стремительные роды
Узкий таз
17

18. Клиническая картина

КРОВОТЕЧЕНИЕ
18

19. Диагностика

Осмотр шейки матки в зеркалах после
родов
19

20. Лечение

Ушивание разрывов шейки матки
20

21. Профилактика

Адекватное применение спазмолитиков
Предупреждение преждевременных потуг
Осторожное применение утеротоников
21

22. СВИЩИ

22

23. Мочеполовой свищ

23

24. Мочеполовые свищи

Причины:
1. Неправильное ведение родов
2. Узкий таз
3. Длительное стояние головки плода в
одной плоскости (более 2 часов)
4. Ранение мочевого пузыря во время
чревосечения
24

25. Мочеполовые свищи

Клиника и диагностика:
- Непроизвольное выделение мочи через
влагалище (на 6 -7 день после родов)
- Местная воспалительная реакция во
влагалище
- Обнаружение свища при
хромоцистоскопии
25

26. Мочеполовые свищи

Лечение:
- Гигиена
- Антисептика
- Мазевые тампоны
- Хирургическое лечение через 4-6 месяцев
после родов
26

27. Кишечно-половой свищ

27

28. Кишечно-половые свищи

1.
2.
3.
4.
Причины:
Анатомически узкий таз
Клинически узкий таз
Длительное стояние головки в одной
плоскости
Заживление вторичным натяжением
зашитой травмы промежности
28

29. Кишечно-половые свищи

Клиника и диагностика:
- выделение газа и жидкого кала через
влагалище
- местная воспалительная реакция во
влагалище
29

30. Кишечно-половые свищи

Лечение:
- Гигиена
- Диета
- Антисептика
- Мазевые тампоны
- Хирургическое лечение через 4-6 месяцев
после родов
30

31. РАЗРЫВ МАТКИ

31

32. Разрыв матки

Разрыв беременной матки –
акушерская катастрофа, причина
материнской и перинатальной
смертности
ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЯ
1: 1148 до 1:2250 родов (0,015% - 0,1%)
32

33. Разрыв матки

Факторы риска:
Наличие рубца на матке
Травма – проведение акушерских
операций
Неправильное расположение плода
Анатомически и клинически узкий
таз
Высокий паритет
33

34. Классификация разрыва матки (Персианинов Л.С., 1964)

По времени возникновения
Во время беременности
Во время родов
34

35. Классификация разрыва матки

По патогенетическому признаку
1. Самопроизвольные
типичные (механические)
атипичные (гистопатологические,
механическо-гистопатологические)
2. Насильственные
травматические
смешанные
35

36. Классификация разрыва матки

По клиническому течению
Угрожающий разрыв
Начавшийся разрыв
Совершившийся разрыв
36

37. Классификация разрыва матки

По характеру повреждения
Трещина
Полный разрыв
Неполный разрыв
37

38. Неполный разрыв матки

38

39. Классификация разрыва матки

По локализации
В дне матки
В теле матки
В нижнем сегменте
Отрыв матки от сводов влагалища
39

40. Разрыв матки в области дна

40

41. Разрыв матки в нижнем сегменте

41

42. Этиология разрыва матки

Механическая теория
(Бандль Л., 1875)
Гистопатическая теория
(Иванов Н.З., Вербов Я.В. 1902)
42

43. Клиника разрыва матки Угрожающий разрыв матки по Бандлю

сильные, болезненные схватки
круглые связки напряжены и
болезненные
контракционное кольцо расположено
высоко и косо
форма матки в виде «песочных часов»
нижний сегмент матки растянут и
резко болезненный при пальпации
признак Вастена положительный
беспокойное поведение роженицы
43

44. Клиника разрыва матки Начавшийся разрыв матки по Бандлю

судорожный характер схваток
кровянистые или сукровичные
выделения из половых путей
примесь крови в моче
ухудшение состояния плода
роженица возбуждена
чувство страха, боязнь смерти
44

45. Клиника разрыва матки Начавшийся разрыв матки по Бандлю

NOTA BENE!
При отсутствии немедленной
помощи происходит разрыв
матки.
45

46. Клиника разрыва матки Совершившийся разрыв матки по Бандлю

сильная режущая боль в животе
картина шока: апатия, бледность
кожных покровов, холодный пот,
падение АД, тахикардия
прекращение родовой деятельности
«другой живот»
исчезновение сердцебиения плода
наружное кровотечение или
нарастающая подбрюшинная гематома
46

47. Атипичный разрыв матки

Факторы риска:
Рубец на матке после кесарева
сечения
Рубец на матке после других
операций
Многорожавшие женщины
Неадекватная стимуляция родов
47

48. Атипичный разрыв матки

Клиническая картина:
Слабая родовая деятельность
Болезненность рубца на матке
Ухудшение сердцебиения плода!
Признаки несостоятельности шва по
данным УЗИ
48

49. ТАКТИКА при угрожающем разрыве матки

немедленно прекратить родовую
деятельность- глубокий
фторотановый наркоз
кесарево сечение (при головке,
стоящей во входе в малый таз)
49

50. ТАКТИКА при начавшемся разрыве матки

немедленно прекратить родовую
деятельность – глубокий
фторотановый наркоз
немедленное кесарево сечение (при
головке, стоящей во входе в малый
таз)
ушивание разрыва или удаление
матки
50

51. ТАКТИКА при совершившемся разрыве матки

противошоковые мероприятия
немедленное чревосечение
удаление плода и последа
ушивание матки или удаление
матки
51

52. Разрыв матки

Причины материнской смертности
Геморрагический шок
Продолжающееся кровотечение и
перитонит (при запоздалой диагностике)
52

53. Профилактика разрыва матки

1. Выявление группы риска
Группу риска составляют беременные:
с рубцом на матке
многорожавшие
с большим числом абортов,
осложнёнными абортами
с узким тазом, крупным плодом,
неправильным положением плода
53

54. Профилактика разрыва матки

2. Своевременная дородовая
госпитализация беременных из
группы риска в стационар
3. Правильная оценка
анамнестических и объективных
данных для выработки
рационального плана ведения
родов
54

55.

55