Инфаркт миокарда

1.

2. План

Определение
Этиология
Патогенез
Предполагающие факторы
Классификация
Варианты развития инфаркта миокарда
Клинические проявления
Дополнительные методы исследования
Осложнения
Лечение
Период реабилитации

3. Инфаркт миокарда - ишемический некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие внезапного несоответствия между

потребностью миокарда в кислороде и
доставкой его в коронарным сосудам

4. Этиология

Атеросклероз коронарных артерий - 95%

5.

Этиология
Спазм коронарных артерий без признаков
атеросклероза
Системные сосудистые поражения
Воспалительные изменения в коронарных
сосудах ревматической этиологии

6. Патогенез

Ведущим
механизмов
развитии
инфаркта
миокарда является тромбоз коронарной артерии.
Тромбоз образуется при разрыве липидной бляшки.

7.

8. Предрасполагающие факторы

Гиперлипидемия
Артериальная гипертензия
Курение
Гиподинамия
Избыточная масса тела
Высококалорийное питание
Сахарный диабет
Наследственная предрасположенность

9.

Классификация
Периоды
острейший
острый
подострый
рубцевания
больше 6 месяцев ПИКС
По глубине
мелкоочаговый
крупноочаговый

10.

Классификация
По локализации
передний
боковой
По времени
возникновения
рецидивирующий
передней – боковой
верхушечный
повторный

11.

Классификация
По форме
Типичная (ангинозная)
Атипичные
абдоминальный вариант
аритмический вариант
астматический вариант
церебральный вариант
периферический вариант
безболевой вариант

12. Классификация МКБ-10 (2001-2002 гг.)

Повторный инфаркт миокарда через 28
дней.
Рецидивирующий инфаркт миокарда –
повторные некрозы на фоне текущего в
той же локализации.
Затяжной инфаркт миокарда –
продолжение боли после острейшего
периода со свежими очагами некроза.

13. Формы инфаркта миокарда

14.

Периоды течения инфаркта миокарда
I.Острейший период – от развития ишемии до
появления некроза миокарда, продолжается до 12
часов;
II.Острый – от образования некроза до миомаляции
(ферментативного расплавления некротизированной
мышечной ткани), продолжается до 12 дней.
III.Подострый – начальные процессы организации
рубца, развитие грануляционной ткани на месте
некротической, продолжительность до 1 месяца
IV.Период рубцевания – созревание рубца, адаптация
миокарда к новым условиям функционирования до 6
месяцев.

15. Варианты развития ИМ

Внезапная смерть, по выражению Н. Д. Стражеско, это «боль
и смерь»
Развитие впервые возникшей стенокардии, которая сразу
оканчивается инфарктом миокардом
Развитие ИМ на фоне вариантной стенокардии
(стенокардия
Принцметала)
Постепенное нарастания приступов стенокардии –
прединфарктный период

16. Клиническая картина

Длительный болевой приступ в области сердца, которая не
купируется приемом нитроглицерина
Страх смерти
Холодный, липкий пот
Снижено артериальное давление
Ps частый, нитевидный
При аускультации отмечается глухость тонов
Болевые зоны
при инфаркте
миокарда

17.

Дополнительные методы
исследования
Общий анализ крови
«Симптом ножниц»

18.

Дополнительные методы
исследования
Биохимический анализ крови
увеличивается количество трансаминаз
(АсЛТ, АсСт),
сиаловых кислот появляется СРП
маркеры некроза
(миоглобин сыворотки крови, МВ фракция КФК,
сердечные тропонины – J,T)
гиперхолестеринемия
повышение ПТИ

19.

Дополнительные методы
исследования
ЭКГ
острейшая стадия
острая стадия

20.

Дополнительные методы
исследования
ЭКГ
подострая стадия
стадия рубцевания

21. Осложнения

Кардиогенный шок 80 - 90%
Острая левожелудочковая недостаточность
Нарушение сердечного ритма (аритмии)
Формирование острой и хронической аневризмы сердца
Тромбоэмболия в систему легочной артерии
Хроническая сердечная недостаточность
Синдром Дресслера

22.

Доврачебная помощь
Вызвать врача
Нитроглицерин под язык
Разжевать аспирин 0,325 мг
Нейролептаналгезия
дроперидол 0,25% - 2 мл
фентамин 0,005 % - 2 мл
Наркотические анальгетики
промедол 1 % -2 мл
морфин 1 % - 1 мл

23.

Доврачебная помощь
Средства для наркоза
закись азота
оксибутират натрия
Гепарин 10 тыс. ЕД
Транспортировка на носилках

24. Тактика лечения

Диета №10
Тромболитическая терапия
Антиагрегатная терапия
Антикоагулянтная терапия
Бетаблокаторы
Ингибиторы АПФ
Нитраты

25. Период реабилитации

Стационарный
Санаторно – курортный
Поликлинический