Острый холецистит

1. Российский Университет Дружбы Народов

Кафедра Госпитальной хирургии с курсом детской хирургии
Зав. кафедрой Файбушевич А. Г.
Преподаватель Кривихин Д. В.
Острый холецистит
Бегова С. МЛ-502

2. Острый холецистит— воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате

блокады ее оттока.
Возможно развитие
патологической деструкции стенок
желчного пузыря. В подавляющем
большинстве случаев (85-95%)
развитие острого холецистита
сочетано с конкрементами (камнями),
более чем у половины (60%)
пациентов определяется
бактериальное заражение желчи
(кишечные палочки, кокки,
сальмонеллы и т п.).

3. Классификация

I.по форме:
Классификация
Катаральный
Деструктивный (гнойный)
Флегмонозный
Флегмонозно-язвенный
Гангренозный
Перфоративный
Гангренозный
флегмонозный
II.по этиологии
Калькулезный (повреждение стенок пузыря
твердыми образованиями (камни), закупорка
камнями желчного протока)
Бактериальный (заражение желчи
бактериальной флорой, развитие инфекции)
Ферментативный (заброс ферментов
поджелудочной железы в желчный пузырь)

4. Клиника

Основным симптомом является желчная колика –
острая выраженная боль в правом подреберье,
верхней части живота, возможно иррадиирующей в
спину (под правую лопатку). Реже иррадиация
происходит в левую половину тела. Предварять
возникновение желчной колики может прием
алкоголя, острой, жирной пищи, сильный стресс.
Помимо болевого синдрома, острый холецистит
может сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты
с желчью), субфебрильной температурой.
В легких случаях (без наличия камней в желчном пузыре) острый холецистит
протекает быстро (5-10 дней) и завершается выздоровлением. При присоединении
инфекции развивается гнойный холецистит, у лиц с ослабленными защитными
силами организма способный перейти в гангрену и перфорацию (прорывание) стенки
желчного пузыря. Эти состояния чреваты летальным исходом и требуют
незамедлительного оперативного лечения.

5. Диагностика

Для диагностики имеет
значение выявление нарушений
в диете или стрессовых
состояний при опросе,
присутствие симптоматики
желчной колики, пальпация
брюшной стенки.
При подозрении на острое
воспаление желчного пузыря
обязательно назначается УЗИ
органов брюшной полости.
Оно показывает увеличение
органа, наличие или отсутствие
в желчном пузыре и желчном
протоке камней

6. Диагностика

Детальную картину органов брюшной полости
дает компьютерная томография.
Для детального исследования желчных протоков
применяют методику ЭРХПГ (эндоскопическая
ретроградная холангиопанкреатография).
ЭРХПГ
Анализ крови показывает признаки
воспаления (лейкоцитоз, высокую
СОЭ), диспротеинемию и
билирубинемию, повышение
активности ферментов (амилазы,
аминотрансфераз) при биохимическом
исследовании крови и мочи.

7. Дифференциальный диагноз

Острый аппендицит
Панкреатит
Абсцесс печени
Прободная язва желудка или
12ПК
5) Приступ мочекаменной болезни
6) Пиелонефрит
7) Правосторонний плеврит
1)
2)
3)
4)

8. Осложнения

Перивезикулярный инфильтрат
Перфорация желчного пузыря с развитием
перивезикального абсцесса или перитонита
Механическая желтуха
Холангит
Водянка пузыря
Наружный или внутренний желчный свищ
Острый биллиарный панкреатит

9. Острый окклюзионный холецистит: патогенез, особенности клинической симптоматики и лечебной тактики.

10.

Иногда причиной
окклюзионного холецистита
называют обтурацию
желчных протоков (холедоха),
но это не правильно, так как в
этом случае возникает другое
осложнение – механическая
желтуха. Окклюзионный
холецистит протекает без
механической желтухи, суть
его в другом – воспаление
протекает в замкнутом
пространстве, а именно в
«отключенном» желчном
пузыре.
Камень локализован в шейке ЖП, тем самым блокируя его

11.

Если в «отключенном» пузыре воспаление носит катаральный характер,
то у больного формируется «водянка желчного пузыря». Новая желчь в пузырь
не поступает, а имеющиеся желчные пигменты постепенно всасываются,
пузырь заполняется серозным выпотом. В итоге, когда во время операции
выполняют пункцию желчного пузыря, из раздутого пузыря эвакуирую светлую
белесоватую жидкость, по виду напоминающую молочную сыворотку, так
называемую – «белую желчь».
Если в «отключенном» пузыре воспаление носит гнойный характер,
формируется «эмпиема желчного пузыря» и пузырь заполняется гноем. При
пункции из такого пузыря в большом количестве откачивают гной, иногда со
зловонным запахом.

12.

Клинически заболевание начинается остро, при миграции камня из
шейки желчного пузыря обратно в просвет пузыря приступ может
закончиться. Если этого не происходит воспалительные изменения
прогрессируют. Клинически это похоже на клинику обычного холецистита, но
имеются и особенности.
Основной отличительной чертой окклюзионного холецистита является
значительное увеличение в размерах пузыря, в результате его можно
легко прощупать через переднюю брюшную стенку в виде крупного
грушеподобного напряженного и болезненного образования. Увеличенный в
размерах (больше 10-11 см в длину) желчный пузырь можно увидеть на
УЗИ, на УЗИ так же можно обнаружить «вколоченный» в шейку пузыря
камень.

13.

Окклюзионный холецистит сам по
себе не является показанием к
экстренной операции, экстренное
вмешательство выполняют только
при наличии перитонита. Если
перитонита нет, то больного лечат
консервативно. Но если на фоне
анальгетиков, спазмолитиков,
антибиотиков, инфузионной
терапии больному в течение
суток не стало лучше и желчный
пузырь не сократился –
выполняют срочную операцию.