Качество медицинской помощи

1. Качество медицинской помощи

Кафедра организации здравоохранения СПбГУ
Д.м.н. Балохина С.А.

2. Что такое качество ?

По определению
международных (ИСО 8402) и
национальных (ГОСТ 15467)
стандартов - это
совокупность свойств и
характеристик услуг,
которые определяют их
способность
удовлетворять
установленные или
предполагаемые

3. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011г. №323-ФЗ

Совокупность
характеристик,
отражающих
своевременность
оказания медицинской
помощи, правильность
выбора методов
профилактики,
диагностики, лечения и

4. Рекомендации Рабочей группы по обеспечению качества Европейского Регионального бюро ВОЗ (1991)

► безопасность
медицинской помощи,
► доступность медицинской
помощи,
► оптимальность
медицинской помощи,
► удовлетворенность
пациентов.

5. Три составляющих качества медицинской помощи

► структурное
качество
(качество структуры);
► качество технологии
(качество процесса);
► качество результата.

6. «Условия» (структура)

квалификация кадров;
наличие и состояние
оборудования, состояние
зданий и помещений;
лекарственное обеспечение
в медицинском учреждении;
наличие и пополнение
расходных материалов;
рациональность
использования всех видов
ресурсов;
финансирование ЛПУ и т.д.

7. Структурное качество

► по
отношению
к
медицинск
ому
учреждени
ю в целом
► по
отношению к
каждому
медицинскому
работнику в
отдельности

8. Качество технологии

► это
составляющая
качества медицинской
помощи, описывающая
процесс оказания
медицинской помощи
► Описывает
алгоритм
оказания медицинской
помощи от момента
постановки диагноза до
окончания лечения

9. Качество результата

► это
составляющая
качества медицинской
помощи, описывающая
результат оказания
медицинской помощи
► описывает
отношение
фактически
достигнутых
результатов с реально
достижимыми

10. Результирующее качество

► динамика
состояния
здоровья конкретного
пациента
► результаты лечения
всех больных в ЛПУ за
отчетный период
► состояние здоровья
населения территории

11. Качество результата

► Уровень
социальной
удовлетворенности
пациентов (населения)
оказанной помощью
(системой
здравоохранения в целом).

12. В системе качества медицинской помощи можно выделить три взаимосвязанных элемента:

► участники
контроля (т.е.
кто должен
осуществлять
контроль);
► средства (с помощью
чего осуществляется
контроль);
► механизмы контроля
(каким образом
осуществляется

13. Участники контроля качества медицинской помощи

общественные объединения потребителей;
лицензирующие органы;
страховые медицинские организации;
профессиональные медицинские ассоциации;
фонды обязательного медицинского страхования;
исполнительные органы Фонда социального страхования;
государственные медицинские образовательные учреждения,
медицинские научно-исследовательские учреждения,
осуществляющие послевузовское или дополнительное
профессиональное образование специалистов;
страхователи;
Госстандарт России и его территориальные органы;
Государственный комитет по антимонопольной политике и его
территориальные органы;
органы государственной санитарно-эпидемиологической службы;
органы государственного пожарного надзора;
государственная инспекция по охране труда.

14. Нормативная база

Ведомственное
звено
• Органы
управления
здравоохранен
ием
• Медицинские
учреждения
- Заведующий
отделением
- Заместитель
руководителя
по медицинской
Вневедомстве
нное звено
Все
остальные

15. Средства контроля качества медицинской помощи

► медицинские
стандарты
► экспертная оценка
► статистические
показатели
показатели деятельности
медицинского работника
- показатели деятельности
ЛПУ
- показатели здоровья
населения
-
► результаты

16. Стандарт – это нормативно-технические документы, регламентирующие нормы, правила, обязательные требования к объекту

стандартизации и утвержденные
компетентными органами.
По административно-территориальному делению
Международные (стандарты, применяемые на
международном уровне)
Национальные (стандарты, принятые на уровне
государства)
Территориальные (стандарты, принятые на уровне
территории)
Локальные (стандарты, принятые в конкретном ЛПУ)

17. Классификация стандартов

По обязательности выполнения требований
1. Рекомендательные стандарты (стандарты в виде
методических рекомендаций, инструктивных писем и
т.п., выполнение которых не требует жесткого
следования одной раз и навсегда утвержденной
методике, в их исполнении возможны варианты);
2. Законодательные стандарты (стандарты в виде
законов, постановлений, приказов и т.п.,
обязательность выполнения которых приравнивается к
силе закона)

18. Классификация стандартов

По механизму использования
-
Простые
Групповые
-

19. Классификация стандартов

По видам:
1.
Стандарты на ресурсы здравоохранения (стандарты, в
которых содержатся требования к основным фондам ЛПУ,
кадрам, финансам, к используемым медикаментам,
оборудованию и пр.). Стандарты на ресурсы здравоохранения
разработаны достаточно глубоко и часто имеют силу закона,
многие из них имеют национальный и даже международный
уровень.
2.
Стандарты организации медицинских служб и учреждений
(стандарты, в которых содержатся требования к системам
организации эффективного использования ресурсов
здравоохранения). Они касаются систем управления,
организации лечебного процесса, информационного
обеспечения, систем контроля качества и безопасности
медицинской помощи.
3.
Технологические стандарты (стандарты, регламентирующие
процесс оказания медицинской помощи). Они могут носить
рекомендательный и законодательный характер и
использоваться как локальный, территориальный и
национальный стандарт.

20. Классификация стандартов

По видам:
4. Стандарты программ медицинской помощи (эти стандарты
регламентируют проведение комплекса мер, осуществляемых для
отдельных групп населения, объединенных по характеру
заболевания, возрасту, полу, социальному статусу, профессии,
условиям труда и пр.). Как правило, эти программы являются
законодательным стандартом.
5. Медико-экономические стандарты (эти стандарты сочетают в себе
стандарт диагностики лечения в сочетании со стоимостью
медицинских услуг). Они чаще могут носить рекомендательный
характер и используются как локальные.
6. Комплексные стандарты (набор структурно-организационных,
технологических стандартов и стандартов организационных
программ, регламентирующих деятельность определенной
медицинской специальности или службы).

21. Объекты стандартизации в здравоохранении

организационные технологии;
медицинские услуги,
технология выполнения медицинских услуг;
качество медицинских услуг;
квалификация медицинского, фармацевтического,
вспомогательного персонала,
производство, условия реализации, качество
лекарственных средств и медицинской техники;
учетно-отчетная документация, используемая в
системе здравоохранения и медицинского
страхования;
информационные технологии;
экономические аспекты здравоохранения.

22. Приказ МЗРФ от 27.12.11г. №1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (ред. от 10.12.2014г. №813н)

Приказ МЗРФ от 10.04.01г. №113
«О введении в действие отраслевого классификатора
«Простые медицинские услуги» (отменен Приказом
26.04.12г. №413)
Приказ МЗРФ от 16.07.01г. №269
«О введении в действие отраслевого стандарта
«Сложные и комплексные медицинские услуги.
Состав» (отменен Приказом от 26.04.12г. №412)

23. Нерешенные вопросы:

Отсутствие в Номенклатуре медицинских
услуг их трудоемкости для врачей и среднего
медицинского персонала
Отсутствие состава сложных медицинских
услуг

24. Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи (с 1.01.2013г.)

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в
соответствии с номенклатурой медицинских услуг и
включает в себя усредненные показатели частоты
предоставления и кратности применения.
Стандарт медицинской помощи утверждается
уполномоченным федеральным органом исполнительной
власти
Медицинская помощь организуется и оказывается на
основе стандартов медицинской помощи

25. Статистика

За период с июля по декабрь 2012 года
Министерством здравоохранения РФ
совместно с аппаратом главных
внештатных специалистов и их
обновленными комиссиями (более 7 тыс.
ведущих профессоров страны) были
разработаны, утверждены и размещены на
официальном сайте 797 стандартов
медицинской помощи по всем классам
заболеваний и видам медицинской помощи.

26. Стандарты

Стандарты первичной медико-санитарной
помощи
Стандарты специализированной помощи
Стандарты скорой медицинской помощи
Стандарты паллиативной медицинской
помощи

27. Структура стандарта медицинской помощи

Общая часть
Лекарственные
препараты с указанием
суточных и курсовых доз
Медицинские изделия,
имплантируемые в
организм человека
Диагностические и
лечебные медицинские
услуги с указанием их
частоты и кратности
применения
Компоненты крови и
препараты крови
Виды лечебного питания,
включая
специализированные
продукты лечебного
питания

28. Стандарт скорой медицинской помощи при травме глаза (приказ от 20.12.12г. №1084н)

Общая часть
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской
организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБ X*
S05 Травма глаза и глазницы
T15 Инородное тело в наружной части глаза
Нозологические единицы

29.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания,
состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления[1
Усредненный
показатель
кратности
применения
]
B01.044.001
Осмотр врачом скорой медицинской помощи
0,5
1
B01.044.002
Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи
0,5
1
Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля
за лечением
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код
медицинск
ой услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
A11.02.002
Внутримышечное введение лекарственных препаратов
0,05
1
A11.12.003
Внутривенное введение лекарственных препаратов
0,9
1
A15.26.002
Наложение монокулярной и бинокулярной повязки
(наклейки, занавески) на глазницу
1
1

30.

Перечень лекарственных препаратов для медицинского
применения, зарегистрированных на территории Российской
Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
Анатомотерапевтическохимическая
классификация
Наименование
лекарственного
препарата**
M01AB Производные
уксусной кислоты
и родственные
соединения
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Анальгетики со
смешанным
механизмом
действия
СКД*
***
мг
30
30
мг
50
50
мг
500
500
0,05
Трамадол
N02BB
ССД**
*
0,45
Кеторолак
N02AX
Единицы
измерения
Пиразолоны
0,45
Метамизол
натрия

31. МКБ-10 (англ. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems)

МКБ-10 (англ. International Statistical Classification
of Diseases and Related Health Problems)
Ведущая статистическая и классификационная основа в
здравоохранении
Периодически(раз в 10 лет) пересматривается
руководством ВОЗ
МКБ-10 является нормативным документом,
обеспечивающем единство методических подходов и
международную сопоставимость материалов
Периодические пересмотры МКБ, начиная с Шестого
пересмотра в 1948 г., координировались Всемирной
организацией здравоохранения.
Десятый пересмотр — результат огромной
международной деятельности, сотрудничества и
компромиссов.
Переход на МКБ-10 в России – в 1999г.

32. История создания и развития МКБ

Впервые предпринял попытку
расположить болезни
систематически Франсуа Босье де
Лакруа (Francois Bossier de
Lacroix; 1706—1767)
В 1891 г. Международный
статистический институт поручил
комитету под председательством
Жака Бертильона (фр. Jacques
Bertillon, 1851—1922 г.),
начальника Статистической
службы Парижа, подготовку
классификации причин смерти.
Была начата в 1893 г. как
Классификация Бертильона, или
Международный перечень причин
смерти

33. Достоинство медицинских стандартов как средства контроля качества медицинской помощи

Медицинские стандарты - достаточно
объективное средство контроля (по сравнению с
экспертной оценкой).
Медицинские стандарты характеризуются
высокой «пропускной способностью». При
использовании стандартов можно провести
оценку большего числа объектов (например,
случаев оказания помощи)

34. Недостатки медицинских стандартов как средства контроля качества медицинской помощи

Потребность в значительных финансовых и трудовых
затратах при разработке стандартов.
► Регулярный пересмотр содержательной части стандартов не
реже 1 раза в 2 года
► Далеко не по всем составляющим качества
медицинской помощи можно разработать стандарты,
учитывающие все многообразие факторов, влияющих на
эту составляющую.
► Подтверждение соответствия перечня и объемов лечебнодиагностических процедур стандарта материальнотехнической базе ЛПУ (т.е. выполнимость стандартов)
► Финансовое подтверждение стандартов

35. Экспертные оценки

► Предусматривают
сопоставление
реальных условий
оказания медицинской
помощи, действий врача,
оказывающего
медицинскую помощь,
достигнутых
результатов лечения с
мнением эксперта о том,
какими они должны быть

36. Достоинства экспертных оценок как средства контроля качества медицинской помощи

Использование экспертной
оценки требует
значительно меньших
средств по сравнению с
разработкой и
использованием
медицинских стандартов.
Высококвалифицированный
эксперт в состоянии
учесть все многообразие
факторов, влияющих на
уровень качества

37. Недостатки экспертной оценки как средства контроля качества медицинской помощи

Значительно большая
степень субъективности
оценки по сравнению с
показателями и
стандартами.
Низкая «пропускная
способность» экспертной
оценки - практически
невозможно подвергнуть
полноценной экспертизе
все случаи оказания
медицинской помощи,
профессиональные качества
всех медицинских
работников и т.д.

38. СТРУКТУРА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛПУ, ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ КАК СРЕДСТВО КОНТРОЛЯ КМП

Показатели
Здоровья населения
Ресурсной базы здравоохранения
Финансово-экономические
Эффективности использования
коечного фонда
Качества медицинской помощи

39.

Достоинства статистических показателей
-
-
формирование и
использование
показателей не требуют
значительных расходов
им свойственна известная
объективность
Недостатки статистических показателей
-
область применения
показателей довольно узка

40. Третьим элементом системы обеспечения качества медицинской помощи является механизм обеспечения качества медицинской помощи

К этапам механизма обеспечения качества медицинской
помощи относят:
1. Сбор и анализ информации
2. Принятие управленческих решений, направленных на
создание благоприятных условий для оказания качественной
медицинской помощи
3. Контроль за реализацией принятых решений

41. Три основные модели управления качеством:

► Профессиональная
► Бюрократическая
► Индустриальная

42. Модели управления качеством:

Профессиональная модель
подразумевает, что качество
обеспечивается
профессионалами высокого
уровня.
Бюрократическая модель
предусматривает жесткий
контроль за выполнением
стандартов, объемов работы,
результатов оказания
медицинской помощи.

43. Индустриальная модель, разработанная W.E. Deming, включает следующие аспекты:

качество нужно
обеспечить, им можно
управлять;
► непрерывное повышение
качества на каждом
рабочем месте – закон
работы любого учреждения;
► участие в управлении
качеством всего
персонала;
► вместо контроля –
самоконтроль и оценка
ключевых этапов процесса.

44. Всеобщее управление качеством (TQM)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Принципы
ориентация на потребителя
лидерство руководителя
вовлечение людей
процессный подход
системный подход к
менеджменту
постоянное улучшение
подход к принятию решений,
основанный на фактах
взаимовыгодные отношения
с поставщиками

45.

Обеспечение качества медицинской помощи –
это работа по систематической оценке
медицинской помощи и соответствующие
мероприятия по ее улучшению
Система управления качеством – совокупность
структурных элементов и функциональных
механизмов, обеспечивающая достижение
социально приемлемого уровня основных
значимых характеристик взаимодействия
пациентов с медицинской подсистемой.

46. Треугольник Джойнера

Треугольник Джойнера
позволяет понять, что
статистические
методы управления
качеством это:
Политика
Методология
Технические средства

47. Треугольник Джойнера

Одержимость
качеством
Все как одна
команда
Научный подход
к управлению

48.

Благодарю
за
внимание!