Мочекаменная болезнь

1. Мочекаменная болезнь

2.

Мочекаменная болезнь – заболевание,
которое проявляется образованием
камней в почках и других органах
мочевыделительной системы.
Это биофизический феномен.

3.

МКБ (уролитиаз)-заболевание ,проявляющееся
формированием конкрементов в органах
мочевыделительной системы.

4. Расположение камней

Почки 50%
–
–
–
–
Верхняя чашечка
Средняя чашечка
Нижняя чашечка
Почечная лоханка
10%
20%
60%
10%
• Мочеточник 40%
– Верхний отдел
– Средний
– Нижний
40%
40%
20%
• Мочевой пузырь 10%*

5. Виды камней

6.

Причины возникновения нефролитиаза
Инфекция мочевых путей
Нарушения уродинамики
(механические,
функциональные, анатомические)
Алиментарные
(питание, жесткость воды,авитаминоз)
Изменения состава мочи:
• наследственные заболевания (врожденная гипероксалурия,
С-м Батлера-Олбрайта (идиопатический ацидоз),
с-м Абдергальдена-Линьяка (цистиновый уролитиаз)
• Ферментопатии (тубулопатии)
• нарушение пуринового обмена
• действие лекарственных препаратов
• гиперпаратиреоидизм

7.

Клиническая картина
Почечная колика
Гематурия
Пиурия
Дизурия
Анурия

8.

Почечная колика вызывается резкой
обтурацией верхних мочевых путей камнем
или массой мелких, с последующим
повышением внутрилоханочного давления,
которому противостоит ригидная фиброзная
капсула

9.

10.

Гематурия,
варьирующая от микро(10-30 эритроцитов в
поле зрения) до
макроскопической,
наблюдается после
почечной колики.
Макрогематурия, обусловленная наличием
камня в почке или в мочеточнике, всегда тотальная.
Гематурию принято связывать с резким повышением
внутрилоханочного давления (в ходе колики) с
разрывом вен форникальных сплетений.

11.

Пиурия – является симптомом
мочевой инфекции (пиелонефрит,
пионефроз, уретрит и т.д.),
осложняющей нефролитиаз или
сочетающейся с ним в 60 – 70
случаев.

12.

Дизурия нередко сопровождает
уролитиаз, в первую очередь во время
почечной колики, движения и/или
отхождения конкремента. Существует
точка зрения, что выраженность
дизурии тем больше, чем ниже
камень в мочеточнике.

13.

На разрезе почки виден большой коралловидный
конкремент, расположенный почечной лоханке (в
центре вверху) Более мелкий камень
определяется слева (выделен кружком)

14.

Анурия встречается редко – в
основном при полной окклюзии
верхних мочевых путей камнями с
обеих сторон.

15.

Диагностика нефролитиаза
Клиническая симптоматика
Физическая
Лабораторная
Функциональная
Эндоскопическая
Морфологическая

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

МСКТ с мультипланарной реформацией,
3D реконструкцией
и виртуальной эндоскопией

24.

МСКТ при рентгеннегативных камнях

25.

Возможности МСКТ
Мультипланарные построения
(МПР) обеспечивают
визуализацию камней мочевой
системы в любой интересующей
плоскости1.
Возможно измерение КТплотности конкрементов в
единицах Хаунсфилда (HU), что
помогает выбрать
оптимальный метод лечения2.

26.

Магнитно-резонансная томография

27.

Терапия нефролитиаза
Консервативная
Оперативная

28.

Консервативная терапия нефролитиаза
Медикаментозная
Диетологическая
- Стимуляция мочевых путей
- Снижение тонуса и кинетических
способностей мочевых путей
- Полиурический эффект
-Улучшение функциональных
способностей почек и мочевых путей
- Противовоспалительная и
антибактериальная терапия
-Фитотерапия
-Литолитическая терапия
- Изменение рН мочи
-Гипоурикемическая терапия
-Снижение уровня кальция в
сыворотке крови
Инструментальная
Курортная
Физическая
Катетеризация мочевых путей

29.

Камни, поддающиеся
литокинетической терапии
EAU - при камнях 4-6 мм вероятность
спонтанного их отхождения составляет 80%.
Камни верхней трети - 35%
Камни средней трети - 45%
Камни нижней трети - 78%
AUA - в 75% случаях камни спонтанно отходят:
При камнях до 4мм - 85%
При камнях 4-5мм - 50%
Камень более 5 мм - 10%

30.

Понятие о метафилактике мочекаменной болезни
• Метафилактика мочекаменной болезни основана на понятии
метаболических нарушений, являющихся этиологически
значимыми в формировании мочевых конкрементов.
• Использование различных методов коррекции метаболических
нарушений при нефролитиазе влияет на патофизиологию
камнеобразования, что может существенно снизить частоту
рецидивов.
• Рациональная, селективная метафилактика нефролитиаза,
основанная на диагностике метаболических нарушений и
направленная на нормализацию биохимических показателей в
моче, является, по мнению всех авторов, наиболее эффективной и
безопасной.

31.

Оперативное лечение нефролитиаза
Без вскрытия органа
Дистанционная
ударно-волновая
литотрипсия
Эндоскопические
способы
литотрипсии
и литоэкстракции
С вскрытием органа
Оперативные
способы
удаления
камней
Пункционные
эндоскопически
е литотрипсия и
литоэкстракция

32. Выбор метода оперативного лечения

• размер камня (линейные размеры, объем);
• анатомическая локализация камня;
• анатомо-функциональное состояние верхних мочевых путей;
• активность хронического калькулезного пиелонефрита;
• сопутствующие заболевания;
• техническое оснащение урологического стационара;
• выбор пациента и т.д.

33.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ):
• дистанционная нефролитотрипсия
• дистанционная уретеролитотрипсия
• дистанционная цистолитотрипсия
Внедрение в клиническую практику дистанционной ударноволновой литотрипсии (Chaussy Ch., 1980; Лопаткин Н.А., Дзеранов
Н.К.,1986) изменило тактику лечения больных мочекаменной
болезнью - в настоящее время процент “традиционных”
открытых операций составляет не более 5-15% (Лопаткин Н.А.,
Дзеранов Н.К., 2003; Аляев Ю.Г и соавт., 2004; Bichler K.N. et al., 1997;
Tiselius H. G., Ackermann D et al., 2002).

34.

Дистанционная литотрипсия
под R-контролем
Дистанционная литотрипсия
под УЗ-контролем

35. Преимущества ДУВЛ

Недостатки ДУВЛ
Неинвазивный и наименее
травматичный метод при
камнях любой локализации
(до 2,0см).
Дорогостоящее оборудование.
Легко переносится
с внутривенной анестезией
и без нее.
Нередко длительное лечение при
дроблении плотных камней более 2,0
см.
Может применяться
амбулаторно.
Использование стентов
значительно снижает риск
обструктивных осложнений.
Высокая частота повторных ДУВЛ.
Необходимость применения
дополнительных вмешательств

36.

Источники ударных волн,
используемые в литотриптерах
Электрогидравлика
Электромагнитный
Пьезоэлектрический

37.

Роль мочеточникового стента при ДУВЛ
Снижает риск обструктивных
осложнений
Повышает эффективность
ДУВЛ на 10-15%
Осложнения:
Инкрустация
Рефлюксирование
Цитотоксичность
Индивидуальная
непереносимость

38.

При соблюдении методики применения
ДУВЛ возможна ее эффективность даже
у ребенка 8 мес. (К-1)

39. Перкутанная нефролитотрипсия/литоэкстракция (ПНЛТ)

40. 1

2
3
4

41.

5

42.

43.

Контактная уретеролитоэкстракция/литотрипсия

44. Этапы контактного эндоскопического пособия

Визуализация устья
мочеточника,
уретероскопия
Пиелоуретероскопия

45. Лечение МКБ Контактные методы дезинтеграции

Пневматическая
литотрипсия

46. Ультразвуковая литотрипсия

47. Лазерная (FREDDY) литотрипсия

48. Инструментальное усовершенствование позволяет проводить эндоскопические пособия у детей младшего возраста. Контактная

уретеролитотрипсия, перкутанная
нефростомия.

49. Преимущества КУЛТ и ПНЛТ

Высокий процент успешного
некомбинированного лечения (в
основном 98%, если камни видны)
Возможна широкая
распространенность лечения.
Менее дорогостоящий в отличие от
ДУВЛ
Миниатюризация жестких и
создание гибких эндоскопов снизили
частоту осложнений
Недостатки КУЛТ и ПНЛТ
Инвазивный и средне-травматичный
(на этапе внедрения) метод.
Требует применения наркоза
Нередко требует дополнения ДУВЛ

50. Основные виды открытых операций

В урологической клинике
ММА открытые операции по
поводу МКБ выполняются
не более, чем в 5% случаев
Задняя
пиелолитотомия
Передняя
пиелолитотомия
Субкортикальная
пиелолитотомия

51. Анатрофическая (секционная нефролитотомия)

Пиело-нефролитотомия
Анатрофическая
(секционная нефролитотомия)
Верхняя нефролитотомия