Повреждение мягких тканей у детей (ушибы, раны). Принципы хирургической обработки

1.

Дарменов Р.А
ВОП

2.

Повреждения мягких
тканей у детей
относятся к часто
встречающемуся виду
травмы. Они могут быть
открытыми и
закрытыми и в
большинстве случаев
связаны с бытовой
травмой.

3. Эпидемиология

В возрасте 3—5 лет превалирует травма
мягких тканей, в возрасте старше 5 лет —
травма костей и комбинированные
повреждения.

4. Травмы мягких тканей делятся на:

закрытые — без
нарушения
целостности
кожных покровов
(ушибы);
открытые — с
нарушением
кожных покровов
(ссадины,
царапины, раны).

5. Ушибы

Ушибом называется
закрытое
механическое
повреждение
мягких тканей или
органов без
нарушения их
анатомической
целости.

6. Можно различить такие самые распространенные ушибы тела, как:

царапины — повреждения верхнего слоя кожи
ссадины — повреждение поверхностного слоя
кожи, более значительное чем царапина
порез — одновременное повреждение
нескольких слоев кожи

7. Клиника.

При получении ушиба сразу же возникает резкая боль в месте
травмы потому, что повреждаются нервные окончания.
Причем болевой эффект разнится в зависимости от места
получения ушиба. Там, где скоплений нервных окончаний
больше, она сильнее: к примеру пальцы или лицо, а там где
меньше — не так ощутимо: спина, ягодицы.
Если ушиб сильный, то он вполне способен повредить
кровеносные сосуды и в следствии этого в ушибленном месте
появляется синяк. Кровеносные сосуды, которые
располагаются под кожей, изливают кровь в окружающие
ткани и в следствии чего возникает потемнение — гематома.
Чтобы сделать синяк меньше или вовсе избавиться от него
сразу же после ушиба прикладывается холодный компресс. Это
может быть лед, обернутый в полотенце, а может быть что-то
из морозилки: кусок мяса или пакет овощей.

8.

Синяк имеет свойство менять свой окрас:
бардовый цвет — сразу же после ушиба, как следствие
повреждения кровеносных сосудов
синий или слегка фиолетовый цвет после
сворачивания крови
желтый — с мерой заживления ушиба
Холодный компресс следует держать на ушибленном
месте около двадцати минут, после чего наложите
стерильную, смоченную в холодной воде повязку. Если
ушиб получен на тех частях тела, где легко получить
инфекцию:
челюсть
уши
нос

9. Первая медицинская помощь при повреждении кожного покрова ребенком:

Тщательно промойте рану от грязи (если такая
есть)
Обязательно постарайтесь остановить
кровотечение (любой сложности)
Обработайте рану антисептиком — специальным
медицинским препаратом, способным удалить
болезнетворные микробы из раны
Наложите на ранку стер. повязку

10. Лечение.

Последствия ушибов, если они не связаны с переломами
лицевых костей и сотрясением мозга, а ограничиваются
образованием подкожных кровоизлияний и гематом,
которые довольно быстро рассасываются, не требуют
специального лечения.
Мелкие поверхностные повреждения кожи лица, не
проникающие через всю толщу кожных покровов
(ссадины, царапины), заживают очень быстро, без
нагноения.
После антисептической обработки путем смазывания 2%
настойкой йода, 1% раствором метиленового синего или
присыпания порошком стрептоцида такие повреждения
быстро эпителизируются под струпом, не оставляя, как
правило, заметных рубцов.

11.

12. Раны.

Раной называют нарушение целости кожных
покровов и слизистых оболочек с повреждением
подлежащих тканей.
В зависимости от травмирующего агента и
механизма повреждения различают раны
резаные, колотые, рубленые, ушибленные,
укушенные, огнестрельные; в зависимости от
состояния краев раневого дефекта — линейные,
лоскутные, скальпированные и рваные. Раны
могут быть поверхностными и глубокими.

13. Симптомы ран

В первые часы после
нанесения раны выявляется
ряд характерных и присущих
всем видам ран симптомов:
- зияние краев раны,
- боль,
- кровотечение.

14.

Если рана кровоточит, то основное задание в данном
случае — остановить кровотечение. Самый
простой и верный способ — это осуществить
давление. Для этого нужно промыть рану
предварительно ,подготовить стерильную повязку и
сильно надавить на рану, оставив такое положение на
пятнадцать минут.
Если рана располагается на конечностях,
рекомендуется поднять поврежденную конечность
вверх, чтобы замедлить кровотечение. При не
сильном кровотечении нужно менять повязку, а при
сильном, накладывать еще одну сверху — чтобы не
сорвать сгусток крови.

15.

Для того, чтобы обезвредить место ушиба или
провести профилактику, предотвращающую
попадание микробов в рану, следует применить
антисептик. Антисептики имеют два
преимущества:
снимать воспаление
ускорять заживление
Самые распространенные антисептики,
которые можно использовать для детей, это:
раствор зеленки
йод

16.

17. Самая распространенная детская рана — это ушиб.

Самая распространенная детская рана —
это ушиб.
Эта травма может повредить:
верхний слой кожи
подкожную жировую клетчатку
мышечную ткань
нервные окончания
кровеносные сосуды

18.

19.

Первичная хирургическая обработка
осуществляется в несколько этапов:
Осмотр раны с ее последующей обработкой
антисептиком.
Удаление поврежденных тканей, посторонних
тел, обломков костей. Выполняется рассечение
раны по мере необходимости.
Остановка кровотечения.
Дренирование.
Накладывание швов.

20. Как делается ПХО

Для проведения хирургического вмешательства
пациент кладется на стол. Его положение зависит от
дислокации раны. Хирургу должно быть удобно.
Осуществляется туалет раны, обрабатывается
операционное поле, которое отграничивается
стерильным одноразовым бельем. Далее
выполняется первичное натяжение, направленное на
заживление имеющихся ран и вводится анестезия. В
большинстве случаев хирурги применяют метод
Вишневского – вводят 0,5% раствор новокаина на
расстоянии двух сантиметров от края пореза. Столько
же раствора вводится с другой стороны. При
правильной реакции пациента на коже вокруг раны
наблюдается "лимонная корочка".

21. Хирургическая обработка ран

Общепринятой в условиях мирного времени
является ранняя хирургическая обработка
раны, предусматривающая наложение
первичного глухого шва. Лучшие результаты дает
обработка, произведенная в первые 6—12 ч после
ранения. Хирургическую
обработку производят во всех случаях, когда
нет к тому противопоказаний.
Профилактическое введение противостолбнячного анатоксина или сыворотки
производят в соответствии с инструкцией.

22.

После обработки раны обязательно накладывают
иммобилизующую повязку. Помимо этого, за больным
требуется тщательное наблюдение. В течение ближайших дней
ребенок ежедневно должен сам являться для контроля либо
организуют активный патронаж. Это необходимо, чтобы
своевременно выявить признаки раневой инфекции (боль,
покраснение краев раны, припухлость, повышение
температуры тела у больного) и принять надлежащие меры
(снять часть или все швы для обеспечения свободного оттока
раневого экссудата, начать антибактериальную терапию и
физиопроцедуры).
При гладком течении швы снимают на 7-е сутки, но в местах,
где кожа подвержена постоянному механическому воздействию
(вблизи суставов, на кисти и стопе), лучше еще в течечие 3 — 5
дней сохранить иммобилизацию или же укрепить линию рубца
липкопластырной наклейкой.

23. Противопоказания к хирургической обработке ран

Подход к первичной хирургической обработке раны в
амбулаторных условиях не должен быть шаблонным.
Учитывают характер раны, ее локализацию, срок от момента
травмы, возраст и общее состояние ребенка. В этой связи
необходимо четко ставить противопоказания к
хирургической обработке. Таковыми являются:
1) поверхностные кожные раны, проникающие на небольшую
глубину в подкожную клетчатку;
2) огнестрельные раны, если не произведена обработка
раневого канала на всем протяжении;
3) анатомические (пальцы рук) и косметические (лицо)
соображения, исключающие возможность иссечения краев и
дна раны;
4) позднее обращение больного с развивающимися
воспалительными явлениями в ране и отеком окружающей
клетчатки.