Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей

1. Тема: “Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей”

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТІ
Тема: “Дифференциальная диагностика
острого аппендицита у детей”
Выполнил: Жакып Т. К.
Факультет: ОМ
Группа: 029-1к
Алматы 2017

2. План

• Что такое дифференциальная диагностика?
• Ошибки в диагностике острого аппендицита
• Дифференциация аппендицита с другими
болезнями
• Заключение

3.

• Дифференциа́льная диагно́стика (от лат.
differentia «разность», «различие») в
медицине — способ диагностики,
исключающий не подходящие по какимлибо фактам или симптомам заболевания,
возможные у больного, что в конечном
счёте должно свести диагноз к единственно
вероятной болезни.

4.

• В популярной
культуре дифференциальная диагностика
используется в телесериале "Доктор Хаус",
самим Хаусом и его командой. Методом
исключения они быстро ставят правильный
диагноз, предварительно написав симптомы
и возможные болезни на доске.

5. Ошибки в диагностике острого аппендицита обусловлены:

С одной стороны, отсутствием признаков,
свойственных только данному заболеванию, с
другой — наличием большого количества
хирургических и нехирургических заболеваний,
сопровождающихся симптомами, характерными и
для острого аппендицита. Все это определяет
либо позднее оперативное лечение острого
аппендицита, либо операции по поводу острого
аппендицита
при
отсутствии
воспаления
червеобразного отростка.

6.

Дифференциация с
плевропневмонией
Наиболее
часто
острый
аппендицит
приходится
дифференцировать
от
плевропневмонии, поскольку эти заболевания
встречаются у детей достаточно часто и имеют
сходные клинические признаки.

7.

Однако при остром аппендиците боли в животе и
напряжение
мускулатуры
постоянны
и
локализуются
главным
образом
в
правой
подвздошной области.
При плевропневмонии эти признаки непостоянны
— могут то появляться, то исчезать. Наибольшая
интенсивность болевой реакции и напряжение
мышц ярко выражены в правом подреберье, тогда
как правая подвздошная область спокойна.

8.

Кроме того, для плевропневмонии
характерны общее тяжелое состояние уже в
первые часы заболевания, наличие одышки,
раздувание крыльев носа, гиперемия лица,
более высокая температура и высокий
лейкоцитоз.

9.

Помощь в дифференциальной диагностике
оказывает
шейная
ваго-симпатическая
блокада.
Она
снимает
раздражение
межреберных нервов, в связи с чем боли в
животе
и
напряжение
мышц
при
плевропневмонии исчезают; при остром
аппендиците они остаются.

10. Дифференциация с  геморрагической пурпурой

Дифференциация с геморрагической
пурпурой
Чрезвычайно трудна подчас дифференциальная
диагностика между острым аппендицитом и
геморрагической пурпурой (болезнь Шенлейна —
Геноха). При ее кишечной форме появляются боли в
животе, сопровождающиеся рвотой, напряжением
мышц передней брюшной стенки; может отмечаться
положительный симптом Щеткина — Блюмберга.

11.

Эти явления, как известно, объясняются
субсерозными
мелкоклеточными
кровоизлияниями в стенку кишки, а также
наличием реактивного серозного выпота в
брюшной
полости.
При капилляротоксикозе в анамнезе обычно
выявляются указания на перенесенные
недавно ребенком ангину, грипп и др. Важно
наличие
на
коже
мелкоточечных
кровоизлияний.

12. Дифференциация с  патологией мочевыводящих путей

Дифференциация с патологией
мочевыводящих путей
По данным Н. Л. Куща, почти у 30% больных, направляемых в стационар с
диагнозом острого аппендицита, обнаруживается различная патология почек,
мочеточников либо мочевого пузыря. Диагностические ошибки возникают в
связи с острым появлением болей в правой поясничной области, которые
воспринимаются детьми или их родителями как боли в животе. Нередко
также бывает рвота, а при объективном исследовании выявляются
болезненность в правой подвздошной области, неясно выраженное защитное
напряжение мышц. Однако при более тщательном осмотре такого больного
обращают на себя внимание болезненность большей интенсивности в
правой
поясничной области, положительный симптом Пастернацкого,
изменения со стороны мочи (эритроциты, лейкоциты, белок и др.).

13.

За острый аппендицит нередко
принимают многие инфекционные
болезни, сопровождающиеся болями в
животе,— грипп, дизентерию, брюшной
тиф, корь, скарлатину и др.

14.

При гриппе с абдоминальным синдромом
интенсивность болевой реакции весьма
сходна с болью при остром аппендиците.
Вместе с тем более высокая температура,
головные боли, насморк, а также herpes labial
is не типичны для острого аппендицита. При
объективном
осмотре
такого
ребенка
отмечаются разлитой характер болей и
нечеткое
напряжение
мышц
живота,
отсутствие
симптомов
раздражения
брюшины.

15.

При дизентерии боли в животе более резкого
спастического характера, отмечаются тенезмы,
жидкий частый стул с примесью крови. Эти
признаки, а также высокая температура, а у
некоторых больных и общее тяжелое состояние
характерны для дизентерии уже в самом начале
заболевания. Следует отметить, что при дизентерии
жидкий стул является, как правило, одним из
первых симптомов, а при остром аппендиците он
появляется в более поздние сроки. Максимальная
болезненность
при
ощупывании
живота
определяется по ходу сигмовидной кишки, тогда как
правая подвздошная область может быть интактной
либо болезненность здесь выражена нерезко.

16.

Боли при брюшном тифе локализуются в правой
подвздошной ямке и связаны с поражением
лимфоидного аппарата данной области. Это и
является поводом к ошибочному диагнозу. С. Д.
Терновский (1959) указывал, что ошибки в
диагностике этих заболеваний бывают не только в
начале заболевания, но и позже, на 8—12-й день,
когда в терминальном отделе подвздошной кишки
образуются брюшнотифозные язвы. Однако при
внимательно собранном анамнезе удается установить,
что начало заболевания, а также дальнейшее его
развитие сопровождались резкими головными болями,
высокой температурой, ознобом, общим тяжелым
состоянием.
При
объективном
исследовании
обнаруживаются нечеткая болезненность по всему
животу, отсутствие напряжения мышц передней
брюшной стенки, замедление пульса и лейкопения.

17.

При кори и скарлатине боли в животе связаны
с поражением лимфатического аппарата
червеобразного
отростка.
Однако
внимательный
осмотр
таких
детей,
характерные изменения со стороны зева,
слизистой оболочки полости рта, кожные
высыпания дают основание исключить
острый аппендицит без особых затруднений.

18.

Кроме
перечисленных
соматических
заболеваний, сходные с острым аппендицитом
клинические признаки могут наблюдаться и при
некоторых хирургических заболеваниях органов
брюшной полости: инвагинации кишечника,
пневмококковом
перитоните,
остром
неспецифическом
мезентериальном
лимфадените, воспалении дивертикула Мекколя,
заболеваниях гениталий у девочек и др.
Поводом к ошибочному диагнозу во всех этих
случаях наиболее часто являются боли в животе.

19. Найдите в анаграмме:

• 11 слов из этого слайда
• Три послания в виде предложения – одно из
них преподователю
• Одно слово – важное для каждого из вас
(всего 6)
• И одну шутку

20.

Анаграмма
А Д П М Ь М А Т М С Т М Б Я Я С Ф У Я Ч М Т Р А К Т Г С Ф Ы
Я С Т Й И А Й Ц У Е Я Ю Ь Ч М И Ы Ч М С И Ц С И Ь Ю О Л С В
А М И Т Ч М О Е К Ы Ф Ц Е Н Ы М Е И Ж Н Э Ы Т А Б Д Б А Л Г
К С М А Ф С Ю Р Ф Д Ы Ы А П М О Г М О И Ф Ы У П Й Н П Х Ь О
П М И Д И З Е Н Т Е Р И Я Б К А З Т Е М П Е Р А Т У Р А Р О
Ы Р В С Ы К Р Ц Д И А Г Н О С Т И К А Б Ь Т Ж М Ы П В Б К Р
С Х Ш С А Ь Т В Е Н Б Щ Ш Л Ф Р Ы С Я И Ц А Р У Т Б О О П А
Ы А Щ К Ю Г А Я В Е С А Г Ь Е И Я Ч П Р Н О Ч Ы К У Т Б Щ Е
К Ы М Э Н Т С В Я Л Ф П О П Л А Н С М К У Г Ш П Й М А И Ю Б
Ь Т О У Ц Ы Е Е Т А С П Н Е К Е И М А М Е Й А П А Й С А Ь Л
М Я А А К Я Л З А П У У П У Р Х А Ы Н Р Ы Х Ь В Н Л Ц П Д Ф
С Й Т Р Й К Ь Л Я С Ж Р А Э Б Н М З Ы П А Й А П Й Ж И С Ы Ц
З Ь В П О Е Г Э Б О Я Г У Ы У П Н Е Е Б Р Ю Ш Н О Й Т И Ф К
Ж Э Ю Г Г Н Р Ж И В О Т П О Л К Л Р Ы Ы П Т Е Н Н И С Н Р П
Ъ Х Ь Б П Л Ю Х Н Ы М Л У Ч Ш И Е П Ь Б Ю Д Щ Ш Г О У П Е Р

21.

Заключение
Важно помнить, что при сомнительном диагнозе либо
при подозрении на острый аппендицит ребенок
подлежит наблюдению в условиях стационара.
Необходимо со всей скрупулезностью уточнить
анамнестические данные, провести неоднократное
объективное исследование ребенка, крови, мочи, кала,
посмотреть ребенка под экраном рентгеновского
аппарата, сделать рентгеновские снимки органов
брюшной и грудной полостей.

22.

Все исследования необходимо проводить
обязательно вместе с педиатром, а при
необходимости и с другими специалистами.
Если диагноз по-прежнему остается неясным,
вопрос
должен
решаться
в
пользу
диагностической лапаротомии. Только таким
путем может быть уменьшено число
диагностических ошибок, осложнений и
снижена летальность.

23. Спасибо за ваше внимание!