Анестезия в акушерстве при различной патологии

1. Анестезия в акушерстве при различной патологии

Муздубаева Б.Т
Кафедра анестезиологии и
реаниматологии КазМУНО

2. Хирургические вмешательства во время беременности

Операции для продления беременности
Коррекция пороков развития плода
Операции не связанные с беременностью
Операции связанные с патологией
беременности

3. Воздействие анестетиков

Большинство операций во время беременности при
экстрагенитальной патологии проводятся под общей
анестезией
Большее влияние анестетики оказывают на:
• количество выкидышей (особенное 1 и 2 триместры
беременности)+ операции на нижнем этаж брюш.
полости, органах таза, цервикальной хирургии
• Недошенность
• Замедление внутриутробного развития
• Большее количество врожденных аномалий у детей и
самопроизвольных абортов обнаруживалось у
анестезиологов-женщин и персонала операционных и
дантистов женщин, использовавших во время работы
ингаляционные анестетики, работавших в
операционных с отсутствием и низкой степенью
удаляемости газов
по сравнению с другим мед.
персоналом (отчет ASA)

4. Галогенизированные анестетики

• Являются антагонистами NMDA (Н- метил Д - аспартат) и
потенциаторы GABA (гаммааминомаслянная кислота)–
трансмиссии (гамма миметики) →нейродегенерация
клеток ГМ→аномалии у плода → сниженная
обучаемость, память, гибель клеток ГМ ( в эксперименте
у крыс).

5. Рекомендации для минимизации возможности аборта и преждевременных родов

• Плановая операция должна быть отложена
до родоразрешения
• В полуплановых случаях после 1-го
триместра
• В экстренных случаях предпочтительный
анестетик должен подбираться в
зависимости от зоны и объема
предполагаемой операции.
• Предпочтительна РА

6. Анестезия при экстренных операциях

• Быстрая последовательная индукция
• Препараты вводятся струйно один за другим
• В премедикацию обязательно назначать жидкие
гомогенные антациды (маалокс, алмагель)
• Мышечная релаксация – можно использовать любой
де- и недеполяризуюзий мышечный релаксант
• Анестезия может поддерживаться
галогенизированными анестетиками (изофлюран,
севофлюран), закисью азота. В качестве анальгетиков
можно использовать морфин, фентанил, суфентанил,
альфентанил
• Всегда следует избегать гипервентиляции из-за ↓
перфузии утероплацентарного кровотока
• При РА абсолютно необходимо поддерживать
нормальное АД+кислородная маска

7. Плод, матка и анестезия

• Необходим постоянный фетальный
мониторинг так как анестетики могут
влиять на ЧСС плода → начальный
сердечный ритм плода главный индикатор
его благополучия
• Сокращения матки во время и после
операции - токодинамометрия

8. Лапароскопическая холецистэктомия

• Во время операции женщины помещаются головой
вверх, а во время ирригации (орошение брюшной
полости)→головой вниз →значительный сердечнососудистый и дыхательный эффект
• Давление перитонеальной инсуффляции (вдувание
СО2) должно быть низким из-за возможной аортокавальной компресии. Интраабдоминальное
давление должно быть 15 мм.рт.ст.
• EtCO2 (СО2 в конце выдоха=32 мм.рт.ст.) и PаCO2
→32-34 мм.рт.ст.
• СВ ↓≈на 30% →используется Эфедрин или Мезатон
для поддержания АД в пределах 20% от исходного

9. Внутриматочные операции. Лечение врожденных аномалий плода

• Проходимость ДП
обеспечивается до
прекращения
утероплацентарного
кровотока (ингаляция 1.5-2
МАК анестетика), если не
нужна релаксация матки то
1 МАК (например, когда не
нужно чтобы плод не менял
положения в матке)
• При малых концентрациях
ингал. анестет. ↓АД миним.
• Для релаксации плода
матери вводят анестетики и
опиоиды
• При РА для релаксации
матки используется
нитроглицерин

10. Внутриматочные операции. Лечение врожденных аномалий плода

• Миорелаксанты и опиоиды могут быть введены плоду
после интубации
• Панкурониум (павулон), веркуроний →лучшая
кардиостабильность плода
• АД у женщины поддерживается с помощью
адреномиметиков
• При родоразрешении ингаляция анестетика прекращается
• Обязательно используются утеротоники
• В операционной должно быть очень тепло, матка
орошается специальным раствором
• Мониторинг ЧСС плода+ токодинамометрия – обязательно
для предотвращения преждевременных родов после
подачи ингаляционного анестетика после операции
• Послеоперационное обезболивание –
РСА(контролируемая матерью анестезия)→идеально
Морфин эпидурально

11.

Акушерские процедуры не
связанные с родами

12.

Цервикальный круговой шов
наложение швов на матку обычно 16-24 недели
беременности , выполняется амбулаторно – 4560 мин хирургической анестезии (III2 стадия
наркоза)
Варианты анестезии:
РА, общая анестезия
После операции - мониторинг: активность матки,
контролируется выход из анестезии
Предпочтение СМА:
Лидокаин 45-60 мг
Бупивакаин 7,5-10 мг

13. Цервикальный круговой шов-общая анестезия

• Противопоказания к РА, отказ пациентки от РА
• Необходим пустой желудок
Индукция: тиопентал или профол (смотреть инструкцию,
страна производитель) +фентанил
Поддержание: ингаляционным анестетиком +N2O
Обеспечение проходимости ДП:
• Интубация не обязательная из-за низкого риска аспирации
в 1 и 2-м триместре беременности на пустой желудок
• Можно вентилировать маской или ларингеальной маской
• Во время операции нервно-мышечный блок не обязателен.
Мышечная релаксация может поддерживаться
ингаляционным анестетиком
• Интубация показана при неэффективности вентиляции
маской или при ожирении

14. Удаление швов

• Обычно выполняется без анестезии
• Анестезия используется из-за дискомфорта
пациентки или наличия грануляции вокруг шва
• Если пациентка поступила перед родами в
клинику, то можно поставить эпидуральный
катетер, который пригодится в родах и ввести
10мл 2% Лидокаина
• Если амбулаторно → СМА
короткодействующими МА- 30 мг лидокаина
• Если показана общая анестезия, то на пустой
желудок у нерожающих женщин с отсутствием
дополнительных рисков аспирации

15. Расширение и эвакуация (D&E)

Расширение и эвакуация (D&E)
• D&E – удаление содержимого матки – замершая
беременность, гибель плода, врожденные дефекты
плода
• Процедура называется –Аспирационный кюретаж
(эвакуация) под контролем УЗИ
• Иногда используется после родов при
кровотечении, когда сохраняются продукты
беременности ( фрагменты плаценты, оболочки)
• Процедура как правило выполняется по экстренным
показаниям
• Положение на столе-литотомическое
• Акушеры сами выполняют парацервикальный блок

16. Техника выполнения парацервикального блока

17. D&E-анестезия

D&E-анестезия
• Должны быть доступны мониторинг и оборудование
для реанимации
• Послеродовое кровотечение – лучше в операционной
из-за возможности расширения операции
• Обязательно спросить последний прием пищи или
жидкости
• Пациентки 1, 2-ой триместры (6-8 часов после
последнего прима пищи)- можно выполнить
седацию(Мидазолам 1-2 мг+фентанил 50-100 мкг+
небольшие болюсы профола10-20 мг в минуту)
• Если нет активного кровотечения – в конце процедуры
можно 30 мг кеторолака
• Если операция расширяется, то адекватным будет
любая общая анестезия или СМА (лидокаин или
бупивакаин)

18. Послеродовая перевязка труб

• Выбор времени перевязки труб
• Предпочитается выполнять после родоразрешения и до
выписки из больницы
• Сразу после родов анатомия матки (расположение труб)
очень удобная для параумбиликального
минилапаротомного разреза
• Не увеличивается кол-во дней пребывания в клинике
• Меньшая стоимость мед.услуг
• Физиологические изменения характерные для
беременности остаются в послеродовом периоде в
течении 6 недель, поэтому если операция выполняется
в этом периоде анестезию проводят с учетом риска
аспирации желудочного содержимого
Но!!!
• Через 6 недель после родов женщина может пожалеть

19. Физиологические изменения в послеродовом периоде

• Основные изменения, интересующие анестезиологов касается
кислотности и моторики желудочного содержимого
• Объем =25 мл и рН менее 2.5 → «опасность» для аспирации
• Акушерам необходимо поощрять послеродовую
эпидуральную анестезия у женщин, которым планируется
перевязка труб после родов.
ЭДА:
• Лидокаин 2% ±фентанил 50-100 мкг (в странах где фентанил
разрешен для РА)
СМА:
• Волемическая нагрузка обязательна
• Гипербарический анестетик
• Бупивакаин 9-12 мг или Лидокаин 45-60 мг
• Хирургическая анестезия 30-60 минут, послеоперационная
анальгезия – 6 часов.

20. Общая анестезия при лигировании труб

• Следует избегать Общей анестезии в
послеоперационном периоде → опасность аспирации (
не важно когда женщина поела в последний раз)
• На столе Метоклопромид (церуллин) в/в + жидкий
гомогенный антацид ( маалокс, алмагель≈30 мл)
• Быстрая проследовательная индукция тиопенталом,
кетамином или профолом + сукцинилхолин+ интубация
• ИВЛ чистым О2, можно в смеси с N2O – для
предотвращения расслабления матки и кровотечения
• Для мышечной релаксации лучше использовать МР
короткого действия т.к. операция не длительная
• Анальгезия: морфин, фентанил
• Назогастральный зонд – спорный момент
• Окситоцин для поддержания тонуса матки если
используются летучие анестетики (изофлюран, севоран)

21. Лечение послеоперационной боли

• Интратекально или ЭДА морфин (в России
и др. странах)
• В Казахстане наропин, лидокаин,
бупивакаин
• Инфильтрация труб и раны бупивакаином+
кеторолак в/в
• В/в, в/м, per os опиоиды.

22. Патология беременных и анестезия

23. Кардиальная патология

Кардиальная патология
Сердечный выброс ↑ максимально к 28-32
нед.бер-ти
Роды ↑↑↑ стресс
1-ый период родов СВ ↑+ на 15-30% из-за
аутогемотрансфузии (300-500 мл) во время
каждого сокращения матки из-за ↑ЧСС
2-ой период родов СВ ↑↑↑ и самый высокий
сразу после родов изза аутогемотрансфузии (на
80%)
Антикоагулянты отменяются до операции
Консультация и ведение кардиолога до
операции обязательна!!!

24. Приобретенные болезни сердца. Роды.

Приобретенные болезни сердца. Роды.
Облегчение стресса и страха во время родов
→назначение транквилизаторов
ЭДА до- и во время родов
Нужно избегать гипотензии и осторожно
фракционные дозы анестетиков эпидурально
При гипотензии лучше Мезатон, так как не ↑ЧСС
Инфузия не струйная, а фракционированная ( то
есть частями -болюсно)

25. Приобретенные болезни сердца. Кесарево сечение.

• Роженицы с аортальной и митральной
недостаточностью переносят СМА и ЭДА хорошо
• При аортальном и митральном стенозе очень
аккуратно и пристально вести наркоз - можно и
Общую и РА.
• Если Общая анестезия то предпочтительно
большие дозы опиоидов
• Инвазивный внутриартериальный мониторинг
гемодинамики

26. Респираторные заболевания. Бронхиальная астма. Кесарево сечение. РА.

• Сообщалось о тяжелом бронхоспазме у женщин
с БА после СМА (↓секреция адреналина
надпочечениками. Адреналин-бронходилататор)
• СМА может нарушать работу абдоминальных
мышц (мышцы выдоха) и снижать
интенсивность кашля
• ЭДА предпочтительней так как слабость
межреберных мышц переносится лучше. Нет
паники со стороны роженицы. При
использовании 0,5 % Бупивакаина менее
выраженный межреберный блок чем при
использовании 2% Лидокаина

27. Бронхиальная астма. Кесарево сечение. Общая анестезия (ОА).

• ОА следует избегать из-за развития бронхоспазма,
вызванного интубационной трубкой
• Следует избегать блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов
(квамател) из-за ↑чувствительности к гистамин
индуцированному бронхоспазму.
• Нужно использовать жидкий гомогенный антацид
(маалокс, алмагель, )
• Атропин – бронходилатация, но!!! - ↓тонус
гастроэзофагального сфинктера
• Кетамин- препарат выбора из-за бронходилатации
• Недеполяризующие МР – верокуроний, цисатракуриум
• Поддержание анестезии – Севоран – имеет
минимальный респираторный стимулирующий эффект,
Но!!! Можно вызвать гипотоническое маточное
кровотечение

28. Неврологическая патология. Инсульты.

ЭДА – метод выбора
• Церебральная геморрагия ассоциируется чаще
всего с тяжелой преэклампсией.
• Кардиоваскулярный стресс (↑ АД) во время
беременности, родов и в послеродовом
периоде могут спровоцировать инсульт
• Во время родов желательна продленная ЭДА
• Для сокращения 2-го периодов родов показано
использование щипцов
• После родов возможно агрессивное лечение АГ
• Если проводится интубация, то ↑АД сразу после
нее

29. Объемные поражения. Опухоли ГМ.

• СМА –относительно противопоказана из-за снижения
внутричерепного давления→мозговая грыжа→смерть
• ЭДА позволяет ↓ВЧД во время схваток и родов
• Большинство анестезиологов используют общую
анестезию
• Индукция- большими дозами опиоидов (чтобы во время
и после интубации не ↑АД), тиопентал, сукцинилхолин и
векуроний, гипотензивная терапия при необходимости
• Изофлюран – предпочтительный анестетик так как не
↑мозговой кровоток. Гипервентиляция
↓утероплацентарный кровоток.
• Если ВЧД слишком высокое, то перед кесаревым
сечением производят хирургическое дренирование
• Медикаментозное ↓ВЧД- стероиды,
диуретики(фуросемид, маннитол)

30. Повышение ВЧД (псевдоопухоли- pseudotumor cerebri)

Повышение ВЧД (псевдоопухолиpseudotumor cerebri)
• Нет объема в черепной коробке, инфекции,
и нарушения оттока ликвора
• Нарушается всасывание ликвора
• Методы выбора при родах и кесаревом
сечении – РА (СМА, ЭДА)

31. Эпилепсия у беременных и анестезия

• СМА и ЭДА –не противопоказаны
• При общей анестезии следует избегать
препаратов, обладающих конвульсивным
действием – Энфлюран и кетамин.

32. Зависимость женщин

• Если беременные не получают опиоиды –
развивается абстиненция
• Высокая вероятность перинатальной смерти из-за
недоношенности и малого веса новорожденного
• Синдром отмены может привести к синдрому
отмены у плода → фетальная
гиперактивность→увеличения потребления
О2→гипоксия плода
• Острая передозировка → гипотония →
внутриутробная гибель
• Вероятность гипотензии выше из-за
надпочечниковой недостаточности, гиповолемии и
возможной передозировки
• Обеспечение внутривенной инфузии может быть
затруднено

33. Зависимость женщин

• РА может быть опасна из-за выраженной
гипотензии
• Метод выбора –общая анестезия
• Большинство проблем связано с печенью
→продолжительность действия анестетиков может
быть ↑
• Индеальными могут быть Севоран и Десфлюран изза быстрого выхода из анестезии
• Может понадобиться активная реанимация
новорожденных
• Послеоперационное обезболивание –проблема изза развития толерантности → ЭДА

34. Алкоголь → серьезные проблемы

• Медицинские проблемы:
• кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода,
• коагулопатия из-за нарушения функции печени, кардиопатия,
• нейропатия, вероятность
• ↑объема и кислотности желудка
• Фетальный
алкогольный синдром

35. Алкоголь → серьезные проблемы

• Для кесарева сечения и родов – безопасна
ЭДА пока нет нарушений свертывания
• СМА –если нет поражений сердца
• РА – минимализирует риск аспирации

36. Амфетамины - Мощные психостимуляторы ЦНС.

• Истощение катехоламинов
→ слабый ответ на
Эфедрин - непрямой
симпатомиметик, так как
действует через НА)
• Гипотензия лечится
Мезатоном
• ЭДА –предпочтительный
метод анестезии
• При общей анестезии –
большая потребность в
анестетиках

37. Кокаин. Крэк (кокаин который курится называется крэком)

• блокирует синаптический захват НА, дофамина
и сертонина.
• В ЦНС ↑кол-во НА
→судороги
• Ухудшает уроплацентарный
кровоток из-за
вазоконстрикции
→остлойка плаценты
возможна сразу после
употребления

38. Кокаин

• ЭДА –самый эффективный способ анестезии и в
послеродовом обезболивании
• Хроническое употребление кокаина приводит к
тромбоцитопении – поэтому перед анестезии
обязательно проверить уровень тромбоцитов
• Гипотензия успешно лечится Эфедрином, так как
кол-во свободного НА достаточно в крови.
• При отслойке плаценты –общая анестезия
• Если после интубации развивается АГ и
тахикардия →лабеталол

39. Инфекционные заболевания. Генитальный герпес.

• Большинство проблем связано с передачей
инфекции плоду во время родов.
• Рекомендации опубликованы в ACOG .
Obstetric Anesth, 2007)
• Способ родоразрешения должен быть
определен обследованием поражения во
время родов
• Если не существует никаких признаков
поражения то проводят вагинальные роды
• Любой признак первичного поражения
→кесарево сечение

40. Инфекционные заболевания. Генитальный герпес. Анестезия.

• Если существует поражение первичного
характера (врожденный) то РА не
рекомендуется так как HSV (вирус простого
герпеса) связан с виремией →возможность
энцефалита после РА
• При вторичной инфекции – для РА нет
противопоказаний

41. ВИЧ

• Репродуктивный возраст –самый высокий
темп заболеваемости
• Определить вирусную нагрузку, кол-во CD4
клеток и Т-лимфоцитов –прогноз, течение и
реакцию на терапию
• Хирургические вмешательства не ↑риск
послеоперационных осложнений и риск
смерти, поэтому не должно быть отказов
• Нет доказательств того, что ВИЧ влияет на
течение беременности.

42. ВИЧ

• Вирус выделяется из СМЖ
• Поражения ЦНС – паралич, атаксия, энцефалит,
кома
• До анестезии необходимо найти любые признаки
неврологического дефицита и сообщить
женщинам о сохранении НД и что они не будут
связаны с анестезией
• Хотя РА не противопоказана, но надо иметь в виду
риск развития – расстройств коагуляции,
нейропатий и местной инфекции
• При общей анестезии –трудности с интубацией изза фарингеальной лимфатической гипертрофии.

43. Ожирение

• Часты акушерские осложнения
• Высокая вероятность перехода на общую анестезию во время
кесарева сечения и послеродовых кровотечений
СМА –очень осторожно –риск развития высокого спинального
блока из-за непредсказуемости распространения анестетика:
• Нарушение функции дыхания, которая при ожирении и так
страдает
• Высокая частота выраженных гипотоний
• Предпочтение отдается комбинированной СЭА с
использованием меньших объемов анестетиков
• ЭДА –нужно установить катетер до родов, когда еще нет
потребности в обезболивании (рекомендации ACOG), низкие
дозы МА.
• Общая анестезия ассоциируется с высокой летальностью изза трудностей с интубацией, быстрой десатрурацией и
трудностью масочной вентиляции
• При трудной интубации можно использовать ларингеальную
маску и установить ее в сознании

44. Ларингоскоп Datta-Briwa с короткой ручкой для пациентов с ожирением

45.

Анестезия и беременность
высокого риска

46. Антенатальное кровотечение

• Основная причина смерти среди
беременных
• Предлежание плаценты или врастание
плаценты
• Полное предлежание плаценты 37%внутренний зев полностью закрыт
• Частичное предлежание 27%-внутренний
зев частично закрыт
• Краевое предлежание 37% –плацента
вторгается в часть внутреннего зева

47. А) низкоприкрепленная плацента В) неполное предлежание С) полное предлежание Кровотечение происходит при разрыве плаценты и ее

отслойке от децидуальной оболочки

48. Анестезия при активном кровотечении

• Анестезия – общая
• Инфузия кристаллоидов (для
предотвращения гиповолемии)
• Компоненты крови по показаниям (Приказ
№ 666 с изменениями № 417 от 2015 года)
• Препарат выбора - Кетамин малые дозы

49. Частые повторные кесарева сечения

• Placenta accreta – прирастание плаценты к стенке матки
– 24%-67%(при 4-х предшествующих кесаревых)
• Placenta increta – инвазия плаценты в миометрий
• Placenta percreta – распространение плаценты за
пределы миометрия
Как правило таким женщинам производят кесарево
сечение или в послеродовом периоде может закончиться
гистерэктомией
У беременных с повторным кесаревым сечением
анестезиолог должен быть готов заранее:
• Установить 2 или 3 венозных доступа до операции
• Должна быть трансфузионная готовность
• Предпочтение – общая анестезия из-за возможной
гистерэктомии

50. Анестезия при неактивном кровотечении

• Показана РА если нет клиники гиповолемии (низкое
АД и ↑ЧСС)
• Лучше ЭДА или КСЭА так как операция может
расшириться
• Для подготовке до операции к кровопотере можно
произвести заготовить аутологичную кровь и
провести аутогемотрансфузию (cell saver)
• Для профилактики кровотечений в плановом
порядке проводят эмболизацию маточных артерий
(ЭМА) под рентгенконтролем
• Артериальные балонные катетеры вводят в
маточные артерии под ЭДА
• После кесарева сечения воздушные шары
напоняются

51. Отслойка плаценты

• Преждевременное отделение нормально
расположенной плаценты от децидуальной
оболочки
• Кровотечение может быть замаскировано,
когда кровь удерживается позади плаценты
• Или может быть наружное кровотечение
• Тяжелая боль в жиовте с фетальным
дистрессом (изменение ЧСС плода) –
первые признаки

52. А) скрытое кровотечение В)наружное кровотечение С)наружное кровотечение с пролапсом плаценты

53. Анестезия при отслойке

• Такое же ведение как и при предлежании
плаценты
• Возможны коагулопатии
• Если нет гиповолемии, коагулопатии→для
анальгезии вагинальных родов может
использоваться продленная ЭДА
• В тяжелой ситуации общая анестезия
• Гиповолемия у матери заканчивается
шоком у плода –может понадобиться
реанимация новорожденного

54. Постнатальное кровотечение

• Атония матки – 1-ая и наиболее частая причина, осложняет 10%
беременностей и 70% послеродовых кровотечений
Предрасполагающие факторы:
• быстрые стремительные роды,
• длительный токолиз (препараты магния)
• перерастяжение матки(крупный плод, многоплодная
беременность, многоводие),
• длительная инфузия окситоцина,
• оставшаяся плацента,
• оперативные вагинальные роды,
• хориоамнионит,
• общая анестезия с использованием ингаляционных анестетиков в
высоких концентрациях.
Другие причины:
Разрывы
Выворот и разрыв матки
Оставшаяся плацента

55. Разрывы-2-ая частая причина кровотечений после родов

• Шейки, влагалища, промежности
• Часто недооцениваются
• Восполнение кровопотери- витальная
терапия
• Если гемодинамика стабильная –ЭДА, СМА
и местная анестезия
• Если гемодинамика нестабильна-общая
анестезия

56. Неотделившаяся плацента -3-ья частая причина постнатальных кровотечений

• Ведение анестезии зависит от степени кровотечения и
кардиоваскулярной тсабильности (АД, ЧСС)
• Акушерское ведение – ручное отделение плаценты,
вакуум под контролем УЗИ, кюретаж
• При наличии активного кровотечения необходим:
• 2 венозных доступа
• Трнасфузионная готовность
• Кристаллоиды струйно
• После инфузии или параллельно могут понадобиться
вазопрессоры
• Для более легкого отделения плаценты может
понадобиться расслабление матки – ингаляционные
анестетики или Нитроглицерин до 500 мкг в/в посл
еадекватного возмещения объема жидкости и 50-100
мкг до адекватного возмещения

57. Неотделившаяся плацента

• При кардиоваскулярной стабильности можно РА:
СМА если нет заранее установленного катетера,
ЭДА
• Можно в/в седация: Брюзепам 5-10 мг+ 50-100 мкг
фентанила
Общая анестезия:
Индукция: профол, тиопентал, при низком АД –
Кетамин
Поддержание: ингаляционные анестетики чтобы
расслабить матку. Как только процедура
заканчивается их сразу надо отключить и перейти на
профол, кетамин или тиопентал натрия в зависимоти
от ситуации и сопутствующей патологии, чтобы не
вызвать атонию матки

58. Выворот матки

Кровопотеря может колебаться от 500-4000 литров
При кардиваскулярной стабильности – РА
При кровотечении – общая анестезия
При наличии подострого и хронического выворота
может понадобиться расслабление матки, тогда
метод выбора ингаляционная общая анестезия при
стабильной гемодинамике.
• Если используется НГ, то необходим тщательный
мониторинг АД
• Ранняя диагностика, беотлагательное лечение
выворота и адекватное возмещение объема
жидкости → залог успеха при кровопотере

59. Неполная инверсия матки

60. Разрыв матки

• Чаще встречается по рубцу матки от
предыдущих кесаревых сечений или
операции на матки
• Может быть тромбопластическая инвазия в
матку
• После кесарева сечения может
понадобиться гистерэктомия, поэтому
вагинальные роды тщательное
взвешиваются
• Диф. Диагностика – у беременных может
быть брадикардия

61. Разрыв матки

Раньше ЭДА имела относительное противопоказание
так как:
• маскирует боль при разрыве
• Притупляются симпатические компенсаторные
реакции
• Но если использовать 0,25-0,37% Бупивакаин, то он
не маскирует боль при разрыве
Позднее выяснилось, что
• Боль –не является 100% симптомом разрыва
• Поэтому стали больше ориентироваться на
состояние плода и прекращение активности маткитокодинамометрия (Американская коллегия
акушеров и гинекологов - ACOG)
• Преимущества ЭДА –позволяет проводить
пальпацию шрама+бимануальный осмотр матки,
чтобы исследовать рубец после родоразрешения