Современные подходы к организации санитарно-противоэпидемического режима лечебных организаций

1. Современные подходы к организации санитарно-противоэпидемического режима лечебных организаций

Современные подходы
к организации
санитарнопротивоэпидемического режима
лечебных организаций
С.И. Кузьминых,
преподаватель эпидемиологии
и инфекционной безопасности
ГАОУ ДПО ПКЦПК РЗ

2. Нормативно-правовая база

• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим
медицинскую деятельность»
• СП 3.5.1378-03 «Санитарноэпидемиологические требования к
организации и осуществлению
дезинфекционной деятельности»
• СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарноэпидемиологические требования к
обращению с медицинскими отходами»

3. Мероприятия, направленные на предупреждение распространения инфекций в лечебно-профилактических организациях

4. Дезинфекция- уничтожение в окружающей среде патогенных микроорганизмов

Дезинфекцияуничтожение в окружающей
среде патогенных
микроорганизмов

5. ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ

Дезинфекция
Профилактическая
дезинфекция
Очаговая
дезинфекция

6. ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ

Профилактическая
дезинфекция
Плановая
дезинфекция
По санитарно –
гигиеническим
показаниям
По
эпидемиологическим
показаниям

7. ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ

Очаговая дезинфекция
Заключительная
дезинфекция
Текущая
дезинфекция

8. СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности"

СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические
требования к организации и осуществлению
дезинфекционной деятельности"
• Режимы дезинфекции:
- там, где не проводятся работы с кровью
и др. потенциально опасным
биоматериалом – антибактериальный
режим;
- там, где проводятся работы с кровью и
др. потенциально опасным
биоматериалом – вирулицидный режим;
- Фтизиатрическая служба –
туберкулоцидный режим химической
дезинфекции.

9. Профилактическая дезинфекция

• Влажную уборку помещений проводят
не менее 2 раз в день с
использованием моющих и
дезинфицирующих средств способами
орошения и/или протирания. Мытье
оконных стекол должно проводиться не
реже 1 раза в месяц изнутри и не реже
2 раз в год снаружи

10.

Генеральная уборка представляет собой комплекс
санитарно – гигиенических и дезинфекционных
мероприятий, проводимых с целью удаления
загрязнений и снижения микробной
обсемененности в помещениях организаций.
Генеральная уборка включает мытье, очистку и
обеззараживание поверхностей помещений (в том
числе труднодоступных), дверей, мебели,
оборудования (в том числе осветительных
приборов), аппаратуры путем использования
моющих и дезинфицирующих средств.

11.

• Генеральная уборка функциональных помещений,
палат и кабинетов проводится по графику не реже
одного раза в месяц, операционных блоков,
перевязочных, родильных залов, процедурных,
манипуляционных, стерилизационных - один раз в
неделю.
• При генеральной уборке применяются
рекомендованные для этого дезинфицирующие
средства. Режимы применения дезинфицирующих
средств определяются с учетом профиля стационара
и микробной контаминации объектов.

12.

• Для проведения генеральной уборки персонал
должен иметь специальную одежду и средства
индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска,
резиновые перчатки, резиновый фартук и др.),
промаркированный уборочный инвентарь и чистые
тканевые салфетки.
При проведении генеральной уборки
дезинфицирующий раствор наносят на стены путем
орошения или протирания на высоту не менее двух
метров (в операционных блоках – на всю высоту
стен), окна, подоконники, двери, мебель и
оборудование. По окончании времени
обеззараживания (персонал должен провести смену
спецодежды) все поверхности отмывают чистыми
тканевыми салфетками, смоченными водопроводной
(питьевой) водой, затем проводят обеззараживание
воздуха в помещении.

13.

• Использованный уборочный инвентарь
обеззараживают в растворе дезинфицирующего
средства, затем ополаскивают и сушат. Уборочный
инвентарь для пола и стен должен быть раздельным,
иметь четкую маркировку, применяться раздельно
для кабинетов, коридоров, санузлов.
При невозможности использования одноразовых
тканевых салфеток многоразовые салфетки
подлежат стирке.
Хранение уборочного инвентаря необходимо
осуществлять в специально выделенном помещении
или в шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

14. 5 этапов генеральной уборки

• 1. Дезинфекция помещения в течение
времени, указанного в инструкции на
дез. средство;
• 2. Проветривание 20 минут;
• 3. Промывание всех поверхностей
чистой водой;
• 4. Обеззараживание воздуха
• 5. Проветривание 20 минут.

15. Современные технологии уборочных мероприятий

16.

17. Новые технологии обработки поверхностей

Специальные аэрозоли (спреи) для
поверхностей, в том числе
сложных, плохо поддающихся
дезинфекции

18. АЭРОДЕЗИН 2000

Готовый спиртовой раствор-спрей
Для быстрой дезинфекции поверхностей,
электронного оборудования, труднодоступных мест
Короткое экспозиционное время
Оптимальное
содержание спирта
Прост в применении:
орошение с расстояния
30см
Быстро высыхает, не
оставляя следов на
обрабатываемой
поверхности

19.

20. Бельевой режим ЛПУ

• К сбору, сортировке, счету, транспортировки грязного белья не
допускается медицинский персонал, занятый уходом за
больными или принимающий участие в различных
манипуляциях и исследованиях.
• Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть
обеспечен санитарной одеждой (халат, косынка) и средствами
индивидуальной защиты (перчатки, маска или респиратор).
После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду
направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в
дезинфицирующем растворе, руки обрабатывают одним из
антисептических средств и моют водой с мылом.
• Для сбора грязного белья в палатах используют специальную
тару (баки с крышками, бельевые тележки, клеенчатые или
полиэтиленовые мешки).
• При сборе грязного белья запрещается встряхивать его и
бросать на пол.

21. Бельевой режим ЛПУ

• После смены белья в палатах проводят влажную
уборку с использованием дезинфицирующих
растворов.
• Белье, загрязненное инфицированными
биологическими выделениями, подвергается
дезинфекции немедленно в санитарной комнате.
• Непосредственную ответственность за соблюдение
бельевого режима в отделение несут старшие
медицинские сестры.
• Стирка спецодежды медицинского персонала в
домашних условиях не допускается.

22. Спецодежда

23. Гардеробные уличной одежды персонала из расчета 0,08 кв.м на 1 крючок.

• Гардеробные для личной и рабочей
(санитарной) одежды обеспечиваются
двухсекционными закрывающимися
шкафами, обеспечивающими раздельное
хранение домашней и рабочей одежды.
Площадь гардеробной из расчета 0,5 кв. м на
1 шкаф.
• Для персонала стационаров – гардеробные с
душем и туалетом.
• 1 душевая кабина на 10 чел.(инф. и туб. отд.)
• 1 душевая кабина на 15 чел. (др. отд.)

24.

• Медицинский персонал должен быть
обеспечен комплектами сменной одежды:
халатами или медицинскими костюмами,
шапочками, масками, сменной обувью.
• Смена санитарной одежды (халаты, рабочие
костюмы, шапочки) в подразделениях
хирургического и акушерского профиля
проводится ежедневно. В учреждениях
терапевтического профиля – 2 раза в неделю
и по мере загрязнения. Количество
комплектов должно быть не менее 3 на
каждого работающего.

25.

• Стирка санитарной одежды осуществляется
централизованно по договорам с прачечными или в
прачечной самой медицинской организации.
Запрещается стирка санитарной одежды на
дому.
• В оперблоке врачи и другие лица, участвующие в
операции, должны работать в стерильных халатах,
перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из
нетканого материала.
• Во время лечения больного нельзя вести записи,
прикасаться к телефонной трубке и т.п. На рабочем
месте запрещено принимать пищу.
• Нахождение в медицинской одежде и обуви за
пределами ЛПО не допускается

26. Современные технологии обработки рук

27. Уровни деконтаминации рук

Цель обработки
(степень деконтаминации)
Уровень
деконтаминации
Удаление грязи и транзиторной флоры,
контаминирующей кожу рук медицинского
персонала в результате контакта с
инфицированными или колонизированными
пациентами и/или контаминированными
объектами окружающей среды
СОЦИАЛЬНЫЙ
(Обычное мытье рук)
Удаление или уничтожение транзиторной
микрофлоры
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ
(Гигиеническая
антисептика,
дезинфекция рук)
Удаление или уничтожение транзиторной
ХИРУРГИЧЕСКИЙ
микрофлоры и снижение численности резидентной (Хирургическая
флоры
антисептика,
хирургическая обработка
рук)

28. Правила обработки рук

29. Жидкое мыло Ваза-софт

Антибактериальное
высококачественное
жидкое мыло
Обладает оптимальным
рН, не содержит
щелочей, применимо
для чувствительной
кожи

30. Жидкое мыло Клиндезин-софт

•Для профессиональной
гигиены рук
•Предлагается в двух
вариантах: с
дезинфицирующим эффектом
и без дезинфицирующего
эффекта

31.

32. Применение локтевых дозаторов

Дозатор не только обеспечивает экономию
моющих и дезинфицирующих средств, но
также и правильную технологию проведения
обработки рук мед. персонала, повышает
эффективность применения препарата.

33. Применение бумажных полотенец

Ни в коем случае не следует пользоваться, как это принято,
общим полотенцем для всех сотрудников, которое обычно не
меняется в течение дня, а то и нескольких дней.

34. Дезинфекционный уровень. Кожные антисептики.

Антисептики – препараты, обладающие
антимикробной активностью и предназначенные
для использования на коже или других
поверхностных тканях.

35. КОЖНЫЕ АНТИСЕПТИКИ

• Растворы (с дозаторным
устройством)
• Аэрозоли (спреи)
• Салфетки

36. Антисептик «Стеризол»

•Хирургическая
обработка рук
•Гигиеническая
обработка рук
•Обработка
операционного и
инъекционного поля
•Обработка локтевых
сгибов доноров
•В виде прозрачного геля
•На основе изопропилового и н-пропилового спиртов
•Выпускается в пластиковых пакетах (одноразового
использования) со специальным клапаном для дозирования

37. Клиндезин-Элит

Гигиеническая
обработка рук
Дезинфекция
рук
Новейший композиционный препарат на
основе этилового спирта и ЧАС,
включающий антиоксидантный комплекс,
витамины, а также увлажняющие и
питающие кожу добавки (масло из
виноградных косточек).

38. Диасептик

39. Хоспизепт-спрей

Готовый к применению антисептик-спрей на
основе смеси спиртов в пластиковых флаконах с
насадкой-распылителем
Идеально подходит для работников экстремальных служб и
необходим при работе с потенциально опасным биоматериалом

40. АХД 2000-специаль

Гигиеническая
обработка рук
Изготовлен на основе уникальной
сбалансированной формулы ухода за кожей
рук из уникального концентрата фирмы
«Лизоформ Др. Ханс Роземанн ГмбХ»
Использование
антисептика в 100-мл
флаконе с насадкойраспылителем
позволяет проводить
быструю обработку
кожи рук и
инъекционного поля

41.

Хоспизепт-тух
Салфетки, пропитанные дезинфицирующим
раствором на основе смеси спиртов – этанола и Iпропанола
•Салфетки свернуты в рулон по 100 шт. и помещены в полиэтиленовую банку с
плотно закрывающейся откидной крышкой, имеющей отверстие для
дозирования.
•Возможность замены только сменного блока при последующем использовании.
•Гигиеническая обработка рук: кисти рук дважды протирают разными
салфетками, время обработки – 60 сек.

42. Медицинский персонал должен быть обеспечен средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы) для снижения риска

возникновения контактных дерматитов (СанПиН 2.1.3.2630-10, разд.1, п 12.3)

43. ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ВОЗДУХА

• СанПиН 2.1.3. 2630-10 «Санитарноэпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим медицинскую
деятельность»
• Методические указания по применению
бактерицидных ламп для обеззараживания
воздуха и поверхностей в помещениях" N 1116/03-06 Минздравмедпром России, 1995.
• Р 3.5.1904-04 «Использование
ультрафиолетового бактерицидного излучения
для обеззараживания воздуха в помещении»

44. СанПиН 2.1.3. 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

СанПиН 2.1.3. 2630-10 «Санитарноэпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим медицинскую
деятельность»
• Приложение № 3 «Класс чистоты, рекомендуемый
воздухообмен, допустимая и расчетная
температура»

45. Классы чистоты помещений:

• «А» Операционные, родовые залы,
послеоперационные палаты,
реанимационные залы (палаты), в том числе
для ожоговых больных, палаты интенсивной
терапии, манипуляционные – туалетные для
новорожденных доношенных детей
• ОМЧ (КОЕ/куб.м) до работы – не более 200,
во время работы – не более 500;
Стафилококк золотистый – не допускается;
допустимая температура – 21- 24 град.;
Воздухообмен: приток - вытяжка – 8 – 10- кратная.

46.

47.

48.

49. Классы чистоты помещений:

• «Б» – рентгеноперационные, в том
числе ангиографические.
• ОМЧ (КОЕ/куб.м) до работы – не более 500,
во время работы – не более 750;
допустимая температура – 20- 26 град.;
Стафилококк золотистый не допускается;
Воздухообмен: приток – 12 – кратная,
вытяжка – 10 - кратная.

50. Классы чистоты помещений:

• «Б» – Процедурные и асептические,
перевязочные, процедурные бронхоскопии.
• ОМЧ (КОЕ/куб.м) до работы – не более 500,
во время работы – не нормируется;
Стафилококк золотистый не допускается;
допустимая температура – 20- 26 град.;
Воздухообмен: приток – 8 – кратный,
вытяжка – 6 - кратная.

51. Классы чистоты помещений:

• «Б» – ЦСО: чистая и стерильная зоны
(контроля, комплектования и упаковки чистых
инструментов, помещения для подготовки
перевязочных и операционных материалов и
белья, стерилизации и экспедиции)
• ОМЧ (КОЕ/куб.м) до работы – не более 500,
во время работы – не более 750;
Стафилококк золотистый не допускается;
допустимая температура – 20- 27 град.;
Воздухообмен: приток – 10 – кратный, вытяжка – 8
- кратная.

52. Классы чистоты помещений:

• «Б» –Стерилизационные при операционных.
• ОМЧ (КОЕ/куб.м) до работы – не более 500,
во время работы – не более 750;
Стафилококк золотистый не допускается;
допустимая температура – 20- 27 град.;
Воздухообмен: приток – 3 – кратный,
вытяжка –не нормируется.
Естественный воздухообмен – 2 – кратный.

53. Классы чистоты помещений:

• «В» – Кабинеты врачей, помещения
дневного пребывания пациентов,
кабинеты функциональной диагностики,
процедурные эндоскопии (кроме
бронхоскопии).
• ОМЧ (КОЕ/куб.м) до работы – не нормируется,
во время работы – не нормируется;
допустимая температура – 20- 27 град.;
Воздухообмен: приток – вытяжка – из
расчета 60 м3/ час на 1 человека.

54.

55.

56. Классы чистоты помещений:

• «Г» – Регистратуры, справочные, гардеробные, вестибюли,
помещения для приема передач, помещения выписки,
ожидальные, буфетные, столовые для больных, молочная
комната, помещения для мытья столовой и кухонной посуды
при буфетных отделений, парикмахерские для обслуживания
больных,
• Помещения дезинфекционных камер (приемно – загрузочные,
разгрузочные (чистые),
• Санитарные комнаты, помещения сортировки и временного
хранения грязного белья, помещения мойки носилок, клеенок,
• Клинико – диагностические лаборатории (помещения для
исследований)
ОМЧ (КОЕ/куб.м) до работы – не нормируется;
во время работы – не нормируется;

57. Современные технологии обеззараживания воздуха

• СПЛИТ-СИСТЕМЫ – воздух подается
очищенный, под давлением;
• ОЗОНАТОРЫ – дезинфекция воздуха
озоном;
• ГЕНЕРАТОРЫ АЭРОЗОЛЕЙ – жидкое
химическое вещество превращают в
аэрозоль;
• БАКТЕРИЦИДНЫЕ ОБЛУЧАТЕЛИ:
- Закрытые (рециркуляторы)
- Открытые (настенные, потолочные)

58. Обеззараживание воздуха

Обязателен ГРАФИК кварцевания!
Режимы обеззараживания воздуха:
- По 25 мин. (не более), с интервалом
2,5 часа;
-По 15-30 мин., через каждые 2 часа
работы.
Обязательный учет времени работы
ламп!

59. Рециркуляторы

Достоинства
Облучатель-рециркулятор
бактерицидный настенный для
обеззараживания воздуха
1.Отсутствие озона и УФ излучения
во внешнем пространстве позволяет
эксплуатировать облучатели в
присутствии людей.
2. Специальные малошумные
вентиляторы с большой
производительностью не создают
дискомфорта для людей,
находящихся в помещении.
3. Большая производительность при
малом потреблении электроэнергии.

60. Облучатель рециркулятор воздуха ДЕЗАР 4

Использование рециркулятора "ДЕЗАР" позволит снизить
возможность заражения медицинского персонала, снизить
риск распространения внутрибольничной инфекции и
инфицирования "чистых" больных.
Рециркуляторы оснащены:
•Безозоновыми бактерицидными лампами фирмы
"Филипс", имеющими гарантированный ресурс работы
8000 часов;
•Индикаторами контроля работы бактерицидных ламп;
•Специальными вентиляторами, обеспечивающими
низкий уровень шума рециркулятора;

61.

62.

Мероприятия, направленные
на предупреждение выноса
инфекций

63. Во всех медицинских учреждениях образуются 5 классов отходов:

1. Отходы класса А «Эпидемиологически
неопасные, по составу приближенные к ТБО»
2. Отходы класса Б «Эпидемиологически
опасные»
3. Отходы класса В «Эпидемиологически
чрезвычайно опасные»
4. Отходы класса Г «Токсикологически
опасные»
5. Отходы класса Д «Радиоактивные»

64. Отходы класса А «Эпидемиологически неопасные, по составу приближенные к ТБО»

Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями
пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые
отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных (в т.ч. кожно –
венерологических), фтизиатрических. Мебель, инвентарь, неисправное
диагностическое оборудование, не содержащие токсических элементов.
Неинфицированная бумага, смет, строительный мусор и т.д.

65. Отходы класса Б «Эпидемиологически опасные»

Потенциально инфицированные отходы Материалы и инструменты,
загрязненные выделениями, в т.ч. кровью. Выделения пациентов.
Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы
(органы, ткани и т.п.). Все отходы из инфекционных отделений (в т.ч.
пищевые). Отходы из лабораторий, работающих в микроорганизмами
3 – 4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев.

66. Отходы класса В Эпидемиологически чрезвычайно опасные»

Материалы, контактирующие с больными особо опасными
инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с
микроорганизмами 1 и 2 групп патогенности. Отходы
фтизиатрических, микологических больниц. Отходы от пациентов с
анаэробной инфекцией.

67. Отходы класса Г Токсикологически опасные»

Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных
и диагностических препаратов, дезсредства, не подлежащие
использованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики и
другие химические препараты. Ртутьсодержащие предметы,
приборы и оборудование.

68. Отходы класса Д радиоактивные

Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты.
Места образования:
•Диагностические лаборатории (отделения);
•Радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты.

69.

70.

71.

Благодарю
за внимание !