Классификации и клиника ВИЧ-инфекции/СПИД

1. Классификации и клиника ВИЧ инфекции/СПИД

2. Определение

AIDS (СПИД) – это инфекционное заболевание
из группы медленных инфекций, которое
вызывается вирусом иммунодефицита
человека, передаётся преимущественно
половым, а также парентеральным путём;
характеризуется глубоким нарушением
клеточного иммунитета, следствием чего есть
присоединение различных вторичных
инфекций и злокачественных
новообразований.

3. Классификация ВИЧ (инфекции) СПИД (МКБ – 10)

•Стадии:
•Острого заболевания (В 23.0);
•Бессимптомного носительства (Z 21);
•Персистирующей генерализованной
лимфаденопатии (В 23.1);
• СПИД – ассоциированный комплекс;
•СПИД с оппортунистическими инфекциями
(В 20), с саркомой Капоши (В 21.0),
смешанный (оппортунистические инфекции и
злокачественные опухоли (В 23.8), с
деменцией (В 22.0);

4. Стадии острого заболевания (2А по классификации В. И. Покровского)

Гриппоподобный синдром:
Внезапное начало с повышения температуры тела до 38С и выше;
Боль в горле, ломота во всем теле, мышечные боли;
Умеренный катаральный синдром;
Длительность лихорадки 2-3 недели и больше;
Потливость;
Гепатолиенальный синдром;
Экзантема (краснушно или кореподобная сыпь);
Кандидоз полости рта и пищевода;
Увеличение отдельных групп лимфоузлов; гипертрофия миндалин;
Острая ретровирусная сероконверсия: повышение концентрации РНКВИЧ и антигена р24;
Снижение количества СД4-Т- лимфрцитов;
Мононуклеозоподобный синдром:
Гепатолиенальный синдром;
Лихорадка (от субфебрильной до высокой);
Тонзиллит;
Лимфаденопатия (очаговая или генерализованная);
В крови появляются молодые лимфоциты, ошибочно принимаемые за атипичные
мононуклеары;
Лейкопения, лимфопения;
Гастроинтестинальный синдром:
Расстройство стула; слизь и кровь в кале;
Боль в животе;
Тошнота, рвота;

5. Острая фаза (наблюдается в 15-30% случаев)

• повышение температуры тела до 37,5-38°С, реже 39°С,
сопровождается ознобом и потливостью, сохраняется
2-3 недели;
• острый тонзиллит и фарингит (боль в горле, гиперемия
слизистой ротоглотки, увеличение миндалин), явления
тонзиллита сохраняются до 2-3-х недель
• энантема и язвы на слизистой ротоглотки;
• миалгии, артралгии, головные боли;
• полиаденопатия, особенно часто увеличиваются
боковые шейные лимфоузлы;
• увеличение печенки и селезенки;
• возможные высыпания на лице, туловище, конечностях
(включая ладони и подошвы);
• в периферической крови: количество лейкоцитов в
пределах нормы или немного повышено,
относительный лимфоцитоз, появляются молодые
формы лимфоцитов, что чаще всего принимают за
широкоплазменые (атипичные) мононуклеары; СОЭ

6. Бессимптомна фаза

• С этой фазой связанна длительная
латенция ВИЧ – вирусоносительство в виде
провируса без клинической манифестации.
В основном диагностируется по окончанию
острой фазы. Критерием постановки
диагноза служит полное исчезновение
каких-либо клинических признаков, жалоб и
объективных изменений при закономерном
выявлении тех или иных специфических
маркеров ВИЧ (РНК, антигенов, антител)

7. Стадия бессимптомного носительства (2Б по классификации В. И. Покровского)

Длительность 2 года и более (иногда до 10 лет);
Больные чувствуют себя удовлетворительно;
Клинических проявлений нет;
В крови – снижение СД4-Т-лимфоцитов;
Появляются антитела к основным антигенам ВИЧ;
В клиническом анализе крови: анемия, лейкопения,
нейтропения, тромбоцитопения;
В биохимическом анализе крови: повышение уровня
глобулинов, снижение альбуминов и холестерина, повышение
активности трансаминаз;
Стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии:
Увеличение лимфатических узлов до 1см в двух и более группах
(кроме паховых);
Лимфатические узлы подвижны, безболезненны, не спаянны с
окружающими тканями;
Прогрессирует снижение количества СД4-Т-лимфоцитов;

8. Синдром персистирующей генерализованной лимфаденопатии

Рассматривают как первичное
клиническое проявление ВИЧ-инфекции,
обусловленное влиянием вируса. ПГЛ
свидетельствует об активации Влимфоцитарного звена, активации СD8клеток, обладающих цитотоксичным
действием, направленным на ВИЧинфицированные клетки.
ПГЛ можно рассматривать как стадию
кратковременного равновесия между
инфекционным процессом и
сдерживающими его развитие

9. ПГЛ

• У больных в течение нескольких месяцев или лет (3-5)
отмечается увеличение лимфоузлов. У 1/3 больных
может протекать бессимптомно и выявляться случайно
при осмотре больного при отсутствии других
клинических проявлений. Они оказываются, как
правило, мелкие, мягкой консистенции
малочувствительные лимфатические узлы разной
локализации, что не тревожит больного. Они не
сливаются в конгломераты, без изменения цвета кожи
над ними. Чаще всего увеличиваются боковые шейные,
заднешейные, над- и подключичные, подмышечные
лимфатические узлы, размером 1-5 см. Сравнительно
редко (10 %) увеличенными оказываются
лимфатические узлы в локтевом сгибе, в подколенных
ямках.
• ПГЛ может сопровождаться подъемом температуры,
иногда до 39°С и выше. Чаще температура имеет
постоянный или перемежевывающий характер, часто
сопровождается ознобом, ночными потами. У части
больных увеличивается печень и селезенка, что
является неблагоприятным прогностическим

10. СПИД-ассоциированый симптомокомплекс (англ. АRS-AIDS related complex), родственный СПИДу комплекс

• характеризуется различными
инфекциями вирусной, бактериальной,
грибковой природы, которые пока еще
протекают достаточно благоприятно и
купируются обычными
терапевтическими средствами

11. Проявления САК

• Кандидоз рта и глотки
• Полиочаговый дерматит
• Малопродуктивный
(сухой кашель более 1
мес)
• Рецидивирующий
опоясывающий герпес
• Язвенно-некротические
формы простого
герпеса
• ПГЛ
• Лихорадка на
фебрильных цифрах
более 1 мес
• Диарея более 1 мес
• Спонтанная потеря
массы тела более 10
%

12. Клинические признаки СПИД- ассоциированного комплекса

Клинические признаки СПИДассоциированного комплекса
• Интермиттирующая лихорадка (выше 38,5С, не
связанная с инфекционным заболеванием;
• Диарея, не сопровождающая выделением
возбудителя;
• Слабость;
• Повышенное потоотделение в ночное время;
• Спленомегалия.

13. Лабораторные признаки СПИД- ассоциированного комплекса

Лабораторные признаки СПИДассоциированного комплекса
• Анемия, лимфопения, нейтропения,
тромбоцитопения;
• Снижение абсолютного количества СД4-Тлимфоцитов (меньше 500 клеток / норма 500
клеток/мкл) и изменение соотношения СД4/СД8 ниже
1 (норма 1,5-2,0);
• Повышение уровня сывороточного иммуноглобулина
А и G;
• Анергия кожи в реакциях гиперчувствительности
замедленного типа;

14. Стадия СПИДА :

• Это конечная стадия ВИЧ-инфекции, когда
иммуносупрессия приводит к развитию
оппортунистических инфекций и опухолевых
заболеваний.
• При лабораторном исследовании:
• Анемия, лимфопения, нейтропения,
тромбоцитопения;
• Снижение абсолютного количества СД4-Тлимфоцитов меньше200 в мкл, в терминальной фазе
– ниже 50 в 1 мкл.
• Уровень антител к ВИЧ снижается и вовсе
может исчезать.
• Вирусная нагрузка высокая.

15. Клиническая классификация стадий ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков ВОЗ, 2006

Клиническая классификация стадий ВИЧинфекции у взрослых и подростков ВОЗ, 2006
Клиническая стадия 1:
Бессимптомное течение.
Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.
Клиническая стадия 2:
Умеренная немотивированная потеря массы тела до 10 % от
предыдущей или расчетной.
Рецидивирующие бактериальные инфекции верхних
дыхательных путей (синусит, средний отит, тонзиллит,
фарингит).
Опоясывающий лишай.
Ангулярный хейлит.
Рецидивирующий афтозный стоматит.
Себорейный дерматит.
Грибковые поражения ногтей.

16. Клиническая классификация стадий ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков ВОЗ, 2006

Клиническая классификация стадий ВИЧинфекции у взрослых и подростков ВОЗ, 2006
• Клиническая стадия 3:
Тяжелая немотивированная потеря массы тела (более 10 % от
предыдущей ).
Хроническая немотивированная диарея длительностью более 1
месяца.
Немотивированная персистирующая лихорадка (интермиттирующая
или постоянная) длительностью более 1 месяца.
Кандидоз (молочница) полости рта.
Волосистая лейкоплакия языка.
Легочной туберкулез.
Тяжелые бактериальные инфекции (пневмония, менингит, эмпиема,
гнойный миозит, артрит или остеомиелит, бактериемия, тяжелое
воспалительное заболевание малого таза и др.)
Острый некротический язвенный гингивит или некротический язвенный
периодонтит.
Немотивированная анемия (менее 86 г/л), нейтропения (менее 0,5*10
/л) или хроническая (длительностью более 1 месяца) тромбоцитопения
(до 50*10 /л).

17. Клиническая классификация стадий ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков ВОЗ, 2006

Клиническая классификация стадий ВИЧинфекции у взрослых и подростков ВОЗ, 2006
Клиническая стадия 4:
Синдром истощения (ВИЧ-кахексия).
Пневмоцистная пневмония.
Рецидивирующие бактериальные пневмонии.
Хроническая инфекция, вызванная вирусами простого герпеса
(носогубной, генитальной или аноректальной локализации
длительностью более 1 месяца) или висцеральные поражения любой
локализации.
Кандидоз пищевода;
Внелегочной туберкулез.
Саркома Капоши.
Цитомегаловирусная инфекция (ретинит или поражение других
органов).
Церебральный токсоплазмоз.
ВИЧ- энцефалопатия.
Внелегочной криптоккокоз.

18. Клиническая классификация стадий ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков ВОЗ, 2006

Клиническая классификация стадий ВИЧинфекции у взрослых и подростков ВОЗ, 2006
Клиническая стадия 4:
Диссеминированный нетуберкулезный микобактериоз.
Прогрессирующая множественная лейкоэнцефалопатия.
Криптоспоридиоз (с диареей длительностью более 1 месяца).
Хронический изоспориоз.
Диссеминированные микозы (кокцидиомикоз, гистоплазмоз).
Рецидивирующая бактериемия, вызванная сальмонеллами.
Лимфома (головного мозга или В-клеточная неходжскинская
лимфома).
Инвазивный рак шейки матки.
Висцеральный лейшманиоз.
ВИЧ-ассоциированная нефропатия.
ВИЧ-ассоциированная кардиомиопатия.

19.

Клиническая классификация стадий ВИЧинфекции у взрослых и подростков (ВОЗ,
2002):
I клиническая стадия
•Бессимптомное течение
•Персистирующая генерализованная лимфаденопатия
Уровень функциональных возможностей (пациента) 1:
бессимптомное течение, нормальный уровень
повседневной активности

20.

Клиническая классификация стадий ВИЧинфекции у взрослых и подростков (ВОЗ,
2002):
II клиническая стадия
•Потеря веса менее 10% от исходного
•Минимальные поражения кожи и слизистых
(себорейный дерматит, почесуха, грибковые
поражения ногтей, рецидивирующие изъязвления
слизистой оболочки ротовой полости, ангулярный
хейлит)
•Эпизод опоясывающего лишая в течение последних
пяти лет
•Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных
путей (например, бактериальный синусит)
и/или уровень функциональных возможностей (пациента) 2:
симптоматическое течение, нормальный уровень повседневной
активности

21.

Клиническая классификация стадий ВИЧинфекции у взрослых и подростков (ВОЗ,
2002):
III клиническая стадия
•Потеря веса более 10% от исходного
•Немотивированная хроническая диарея, которая
продолжается более месяца
•Длительно (более месяца, постоянно или
периодически) немотивированно повышенная
температура тела
•Кандидоз полости рта (молочница)
и/или уровень функциональных возможностей (пациента) 3: в
течение месяца, предшествовавшего осмотру, пациент
проводил в постели менее 50% дневного времени

22.

Клиническая классификация стадий ВИЧинфекции у взрослых и подростков (ВОЗ,
2002):
III клиническая стадия
•Волосатая лейкоплакия слизистой полости рта
•Туберкулез легких, развившийся в течение года,
предшествовавшего осмотру
•Тяжелые бактериальные инфекции (например,
пневмония, пиомиозит)
и/или уровень функциональных возможностей (пациента) 3: в
течение месяца, предшествовавшего осмотру, пациент
проводил в постели менее 50% дневного времени

23.

Клиническая классификация стадий ВИЧинфекции у взрослых и подростков (ВОЗ,
2002):
IV клиническая стадия
•Синдром истощения (кахексии) на фоне ВИЧинфекции согласно определению CDC
•Пневмоцистная пневмония (возбудитель
Pheumocystis carinii)
•Церебральный токсоплазмоз
•Диарея криптоспоридиальный этиологии,
продолжающаяся более месяца
•Внелегочный криптококкоз
и/или уровень функциональных возможностей (пациента) 4: в
течение месяца, предшествовавшего осмотру, пациент
проводил в постели более 50% дневного времени

24.

Клиническая классификация стадий ВИЧинфекции у взрослых и подростков (ВОЗ,
2002):
IV клиническая стадия
•Цитомегаловирусная инфекция с поражением любых
органов, кроме печени, селезенки или лимфатических
узлов.
•Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса с
поражением внутренних органов или хроническим
(более месяца) поражением кожи и слизистых
оболочек.
•Прогрессирующая многоочаговая
лейкоэнцефалопатия.
и/или уровень функциональных возможностей (пациента) 4: в
течение месяца, предшествовавшего осмотру, пациент
проводил в постели более 50% дневного времени

25.

Клиническая классификация стадий ВИЧинфекции у взрослых и подростков (ВОЗ,
2002):
IV клиническая стадия
•Сальмонеллезная септицемия ( кроме Salmonella
thyphi, возбудителя брюшного тифа)
•Внелегочный туберкулез
•Лимфома
•Саркома Капоши
•ВИЧ-энцефалопатия
и/или уровень функциональных возможностей (пациента) 4: в
течение месяца, предшествовавшего осмотру, пациент
проводил в постели более 50% дневного времени

26.

Клиническая классификация стадий ВИЧинфекции у взрослых и подростков (ВОЗ,
2002):
IV клиническая стадия
•Любой диссеминированный эндемический микоз
(например, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз).
•Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких.
•Диссеминированная инфекция, вызванная
атипичными видами микобактерий.
и/или уровень функциональных возможностей (пациента) 4: в
течение месяца, предшествовавшего осмотру, пациент
проводил в постели более 50% дневного времени

27.

Сроки активизации возбудителей
оппортунистических инфекций
Стадии болезни
САК
(CD4 от 200 до
500 кл/мкл)
ВГЗ (вирус
герпес зостер)
Кандида
ВЭБ (вирус
Эпштейн-Барр)
Туберкулезная
палочка
Ранняя стадия
СПИД
Поздняя
стадия СПИД
(CD4 < 50 кл/мкл)
(CD4 от 50 до 200 кл/мкл)
Пневмоциста
Гистоплазма
Кокцидиоид
Криптококк
Токсоплазма
ВПГ
Криптоспоридий
ЦМВ
Атипичные
микобактерии

28.

Особенности клинического
течения СПИД-ассоциированных
инфекций и инвазий
Латентное течение у иммунокомпетентных
лиц.
Тенденция к диссеминации возбудителя и
обнаружением его в органах и тканях.
Чрезвычайное разнообразие клинических
проявлений,
в
патологический
процесс
вовлекаются практически все органы и
системы.
Опасное для жизни течение инфекций,
связанных с их остротой и тяжестью.
Слабая эффективность этиотропной терапии
с частым развитием рецидивов.
Довольно слабый специфический иммунный

29.

Наиболее
частые
оппортунист
ы при ВИЧ

30. СПИД-индикаторные заболевания 1-ой категории ( ВОЗ, 1988)

Кандидоз трахеи, бронхов,
легких
Кандидоз пищевода
Рак шейки матки (инвазивный)
Кокцидиомикоз
(диссеминированный или
внелегочный)
Криптококкоз внелегочный
Криптоспоридиоз кишечника
хронический (более 1 мес.)
ЦМВИ (кроме печени, селезенки,
ЛУ)
Цитомегаловирусный ретинит (с
потерей зрения)
Энцефалопатия, обусловленная
действием ВИЧ
Простой герпес: хрон.язвы
более 1 мес., бронхит,
пневмония, эзофагиит
Гистоплазмоз
диссеминированный или
внелегочный
Лимфома Беркита
Лимфома мозга первичная
Микобактериозы, вызванные
M.avium, M.kanzassi, внелегочные
и диссеминированные
Туберкулез легких
Туберкулез внелегочный
Другие микобактериозы
Пневмоцистная пневмония
Пневмонии возвратные (2 раза и
более за 12 мес.)
Прогрессирующая многоочаговая
лейкоэнцефалопатия
Сальмонеллезные септицемии
Токсоплазмоз мозга
Стронгилоидоз
Саркома Капоши
Изоспороз кишечника
хронический (более 1 мес.)

31. Клиническая классификация инфекции ВИЧ (В.И.Покровский, Россия)

І Стадия инкубации.
II Стадия первичных проявлений:
А бессимптомная сероконверсия;
Б острая инфекция без вторичных и со вторичными заболеваниями;
В бессимптомная инфекция латентная
Г персистирующая генерализованная лимфаденопатия
ІІІ Стадия вторичных заболеваний:
А – Потеря веса менее 10 кг, бактериальные, вирусные, грибковые поражения
кожи и слизистых; опоясывающий лишай, повторный фарингит, синуситы;
Б – Потеря веса более 10 кг; необъясненная диарея или лихорадка более 1 мес;
волосатоклеточная лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие
бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные поражения внутренних
органов; повторный и дисеминированный опоясывающий лишай,
локализованная саркома Капоши с прогрессом или ремиссией (спонтанные,
после ранее проведенной антиретровирусной терапии или на фоне
антиретровирусной терапии);
В – Генерализованные бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные,
паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода,
бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы;
кахексия; диссеминированая саркома Капоши; поражение ЦНС разной
этиологии с прогрессом или ремиссией (спонтанные, после раньше
проведенной антиретровирусной или терапии на ее фоне).
ІV Терминальная стадия.

32.

Классификация стадий ВИЧ - инфекции СDC (1993),
взрослые и подростки 13 лет
Число (%) CD4+Тлимфоцитов в
мкл
Клинические категории
А
В
С
Бессимптомная
острая
(первичная)
ПГЛ
Манифестная
но не А и не С
СПИД –
индикаторны
е
заболевания
500 ( 29%)
•A1
•B1
C1*
499-200 (14-28%)
•A2
•B2
C2*
200 ( 14%) * индикатор СПИДА
•А3*
•В3*
С3*