Перекрут ножки опухолей придатков матки. Диагностика. Тактика

1. ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛЕЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ. ДИАГНОСТИКА. ТАКТИКА.

2. Перекрут ножки опухоли придатков матки

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ПРИДАТКОВ МАТКИ
— опасная патология, которая сопровождается
нарушением кровоснабжения яичника.
Данная патология приводит к острому нарушению
питания опухоли яичника и быстрому развитию в
ней морфологических изменений.
КОД ПО МКБ10
N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и
маточной трубы.

3.

Различают анатомическую и хирургическую ножку
опухоли.
Анатомическая ножка: относят анатомические
образования, которые подходят к яичнику:
брыжейка яичника, собственная связка и
подвешивающая связка яичника, нервы,
кровеносные и лимфатические сосуды.
Хирургическая ножка образуется в результате
перекрута ножки опухоли яичника и, помимо
структур хирургической ножки, может содержать
маточную трубу, сальник, петли кишечника.

4.

5. Перекрут ножки опухоли придатков матки

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ПРИДАТКОВ
МАТКИ

6.

7. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Перекрут придатков матки в структуре острых
гинекологических заболеваний встречается
редко (7%).
Наиболее часто встречается перекрут ножки
яичникового образования.

8.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Формы
Полный перекрут ножки опухоли (кисты) яичника —
перекрут на 360º и более. При этом полностью прекращается
кровоснабжение опухоли и развивается выраженная
симптоматика.
Неполный перекрут ножки опухоли (кисты) менее
чем на 360º — кровоснабжение опухоли нарушается, но не
прекращается совсем, что сопровождается менее
выраженными симптомами и не всегда своевременно
диагностируется.

9. ЭТИОЛОГИЯ

Причиной перекрута может быть наличие опухоли или
опухолевидного образования яичника на ножке.
Перекрут ножки опухоли иногда связан с резкими
движениями, переменой положения тела, физическим
напряжением.
Нередко перекрут ножки кистомы яичника происходит во
время беременности или в послеродовом периоде.
Причины перекрута не всегда ясны. Для возникновения
перекрута большое значение имеет внезапная остановка
вращающегося туловища больной при физической работе,
во время интенсивных занятий спортом, при резком
повороте в кровати, усиленной перистальтике
кишечника; переполненном мочевом пузыре; переходе
кисты из малого таза в брюшную полость.
Перекрут ножки иногда возникает у беременных со
слабой брюшной стенкой, а также в послеродовом
периоде.

10. ПАТОГЕНЕЗ

В перекрут вовлекаются также ветви маточной артерии,
питающие яичник, и яичниковая артерия вместе с
сопровождающими их венами. В опухоли нарушается
кровообращение, затем возникает некроз, асептическое
воспаление, распространяющееся на брюшину.
Перекрут ножки может происходить остро и постепенно, быть
полным и частичным. Если перекручивание происходит
медленно и оно неполное, то изменения происходят в
тонкостенных, малоустойчивых венах ножки в результате их
сжатия и прекращения оттока крови; пережатия артерий при
этом не происходит. Возникает выраженный венозный застой:
опухоль быстро увеличивается в размерах, могут происходить
кровоиз-лияния в ее паренхиму. Опухоль приобретает синюшнобагровый цвет.
Если разрывается стенка опухоли, возникает кровотечение в
брюшную полость.
При полном перекруте ножки наступает пережатие артерий,
развиваются некротические изменения в тканях опухоли, что
может привести к перитониту.

11. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Выраженность клинических проявлений заболевания определяется
степенью перекрута (полный или неполный) и жёсткостью перекрута.
Для полного перекрута ножки опухоли характерна клиническая
картина острого живота:
внезапное возникновение резких болей, сильные приступообразные боли
внизу живота с иррадиацией в нижние конечности и спину;
напряжение передней брюшной стенки;
положительный симптом Щёткина–Блюмберга;
нередко наблюдается тошнота или рвота;
парез кишечника;
задержка стула, реже понос;
повышенная температура тела;
частый пульс;
бледность кожи и слизистых;
холодный пот;
гипотония;
вынужденное положение больной.

12. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Иногда встречается перекрут неизмененных придатков
матки, проявляющийся картиной «острого» живота.
При этом возникает боль в животе и/или в спине,
нарастающая постепенно или возникающая внезапно, боль
носит острый характер, но может быть тупой и постоянной.
Наблюдается тошнота, рвота, дизурические явления, тяжесть
внизу живота, тахикардия, субфебрильная температура тела.
При пальпации живота отмечается умеренное напряжение
мышц передней брюшной стенки и болезненность в нижних
отделах; определяются симптомы раздражения брюшины.
Перистальтика кишечника сохранена.
Придатки матки на пораженной стороне увеличены и
болезненны.

13. ДИАГНОСТИКА

Жалобы больной, данных анамнеза, результатов объективного
обследования
Объективный осмотр: Кожа бледная. Температура повышена до
субфебрильных или фебрильных цифр. Холодный пот. Язык
суховат, обложен беловатым налётом. Живот напряжён, несколько
вздут, резко болезненный, больше на стороне поражения.
Симптомы раздражения брюшины различной степени
выраженности.
Бимануальное исследование: затруднено из-за напряжения и
болезненности передней брюшной стенки вследствие раздражения
брюшины.
При общеклиническом лабораторном исследовании в крови
определяют лейкоцитоз, возможен сдвиг формулы влево,
повышение СОЭ.
УЗИ органов малого таза. Ультразвуковая диагностика у 87,1%
больных позволяет выявить наличие опухоли в яичнике. При
перекруте ножки контуры опухоли несколько размыты, в 89,0%
отмечено утолщение стенки кисты вплоть до появления двойного
контура, указывающего на отёк капсулы.
Лапароскопия.

14. дифференциальная диагностика

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
с нарушенной внематочной беременностью
острым аппендицитом
острый сальпингоофорит
почечная колика

15. лечение

ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ
Восстановление топографии яичника и маточной
трубы при сохранённом кровоснабжении в маточной
трубе и яичнике. Удаление придатков матки при
нарушенном их кровоснабжении и подозрении на
некроз тканей.
Лечение перекрута
оперативное: лапаротомический или лапароскопиче
ский доступ.

16.

17.

Только хирургические методы
оперативное лечение — аднексэктомия
лапаротомическим доступом, причём отсечение
хирургической ножки должно быть произведено без
предварительного раскручивания, потому что
тромбы, находящиеся в ней, могут отделиться и
попасть в общий кровоток.
органосохраняющая операция — деторсия яичника
или деторсия образования яичника.

18.

19.

Осложнения и последствия
Разрыв опухоли (кисты).
Кровотечение из опухоли (кисты).
Некроз (разрушение) опухоли (кисты), яичника,
маточной трубы.
Образование спаек в брюшной полости.
Постоянные боли в нижней части живота после
выздоровления (синдром хронических тазовых болей).
Бесплодие.
Риск возникновения внематочной беременности в
последующем.

20.

Профилактика перекрута ножки кисты (опухоли)
яичника
Регулярное посещение гинеколога (2 раза в
год), ультразвуковое исследование (УЗИ)
органов малого таза (нижней части живота) 1
раз в год.
Тщательное наблюдение за существующими
кистами (доброкачественными образованиями,
наполненными жидкостью) яичников.
Своевременное лечение кист и опухолей
яичников.