Гестозы беременных

1. ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

2.

3.

Поздними токсикозами беременных
принято называть ряд патологических
состояний, которые чаще всего
развиваются во второй половине
беременности и характеризуются
нарушениями деятельности сосудистой и
нервной систем, изменениями функции
почек, печени, обмена веществ. Частота
данной патологии 5-10% среди
беременных.

4.

Патогенез
Основным звеном в патогенезе считается
генерализованный артериоло-спазм сосудов,
который приводит к ишемии и гипоксии тканей.
Спазм сосудов, связывается, с изменениями в
эндотелии сосудов возникающих под
действием нейроспецифических белков плода,
проникающих в материнский кровоток, вызывая
иммунокомплексную реакцию, следствием
которой является эндотелиоз. В связи с
повреждением эндотелия сосудов при гестозах
развивается гиперкоогуляция и хронические
формы ДВС – синдрома

5.

Все это приводит к нарушению
микроциркуляции, к повышению
проницаемости стенок сосудов, белки
покидают сосудистое русло, появляются
отеки, развивается диспротеинемия
уменьшение объема ОЦК
повышениеАД приводит к ишемии и
гипоксии тканей с нарушением их
функции

6.

Фоновые состояния
Юные и возрастные первородящие,
вредные привычки, отягощенная
наследственность, осложненные
социально-бытовые условия.
Осложненное течение беременности:
многоплодие, многоводие, крупный плод,
анемия беременных, ранний токсикоз,
невынашивание беременности

7. Сочетанные гестозы

Развиваются на фоне ЭГП: заболевания
почек, пороки сердца, АГ и гипотания,
эндокринная патология ( сахарный
диабет, нарушения жирового обмена,
патология щитовидной железы, коры
надпочечников)

8.

Особенности развития сочетанных форм
гестоза:
- раннее начало;
- наличие симптомов предшествующего
заболевания;
- более выраженный гипертензивный синдром;
- трудности в лечении;
- быстрое и стремительное течение;
- высокий процент осложнений у плода и
матери

9. Клиника и оценка степени тяжести

Классический вариант - наличие трех
симптомов: отеки, гипертензия, протеинурия
(триада Цангемейстера) - это полисимптомный
вариант.
Моносимптомный – наличие одного признака.
Поли- 2 или 3 признака.
Отеки беременных или диагноз водянка
беременных наиболее ранний симптом

10. Оценка АД во время беременности

- измерение АД на обеих руках;
- учитывать исходное, пульсовое и разницу на
руках.
Снижение пульсового давления до 30 мм. рт.
ст. и менее указывает на спазм сосудов и
является фоном для прогрессирования
токсикоза. Пульсовое давление –разница
между систолическим и диастолическим
давлением – норма40 - 50 мм. рт ст.
Разница между левой и правой рукой более 10
мм рт ст. – прогрессирование патологии.
Протеинурия более поздний и грозный симптом

11. Оценка степени тяжести

Степень
гестоза
АД, мм рт.ст.,
больше исходного
уровня на
Отеки
Белок, г/л
1
До 150/90 на 1020%
До 1г\л
Нижние
конечности
2
При 150/90170/100-на 20/30%
1-3 г\л
Нижние,
верхние
конечности,пер
едняя брюшная
стенка
3
Более 170/100 свыше 30%
Более 3 г\л
Отечность всего
тела (анасарка)

12.

При написании диагноза используем
обозначения:
Е (оеdема) – отеки; Н (hypertensia )
гипертензия, Р ( proteinuria) белок в моче,
ЕРН - гестоз.
Например:
Диагноз: Е2Р0Н1 –гестоз. Беременность I, 35
недель (245дней)

13. Претоксикоз или доклиническая стадия позднего гестоза

Увеличение систолического и диастолического АД на
10-15% по сравнению с его исходной величиной;
-- превалирование повышения диастолического
давления над систолическим, асимметрия АД (даже
при нормальном его уровне), составляющая 10 мм
рт.ст. и более, рассматриваются как патология.
Для выявления склонности к повышению АД проводят
пробу с нагрузкой. Норма систолического АД не
более 10-15, диастолического АД норма или не более
5-10 мм рт ст.
Расчет САД (среднего АД) - 1 систолического АД +2
диастолических деленное на 3. Норма 90-100 мм рт
ст.

14.

Для выявления склонности к отекам
проводят:
2 раза в месяц с 20 недель
беременности измерение суточного
диуреза при одинаковой физической и
водной нагрузке. Повышение ночного
диуреза более чем на 75 мл
свидетельствует о склонности к
образованию отеков, а снижение
суточного более чем на 150 мл может
сопровождаться наличием скрытых
отеков;

15.

• пробу Мак-Клюра - Олдрича.
Внутрикожно в предплечье или голень
вводится 0,2 мл изотонического раствора
натрия хлорида и отмечается время, за
которое образовавшийся волдырь
полностью рассасывается. В норме этот
промежуток времени составляет 45 - 60
мин. При склонности к отекам волдырь
исчезает через 5-25 мин;

16.

Измерение окружности голени:
разница по сравнению с исходной
величиной более 1 см, положительный
симптом кольца – признаки скрытых
отеков
Регулярное взвешивание беременных.
При нормальном течении беременности
прибавление массы тела не превышает
300 - 400 г в неделю. При задержке
жидкости увеличение массы может
достигать 1 - 2 кг в неделю

17.

Особое значение для раннего выявления
гестоза имеет появление белка в
моче. При его обнаружении необходимо
повторить анализ с помощью катетера.
На ранних стадиях позднего токсикоза до
появления клинической симптоматики
имеет место снижение концентрации
общего белка в крови, гиперкоагуляция
периферической крови (укорачивается
время Ли-Уайта, снижается количество
тромбоцитов)

18. Водянка беременных

характеризуется появлением стойких
отеков во второй половине
беременности. Незначительная
пастозность в области нижних
конечностей проходящая и исчезающая
во время отдыха (или после сна), должна
расцениваться как претоксикоз. Отеки
могут быть разной локализации и степени
тяжести Определить их можно как при
осмотре, так и путем взвешивания

19.

Прибавка масс тела до 500 - 700 г в
неделю (в норме 200 - 400 г)
свидетельствует в пользу этого
заболевания. Течение водянки
волнообразное: отеки то увеличиваются,
то - уменьшаются. Общее состояние
беременной и плода не нарушается.
Патологических изменений других
органов и систем (кроме водноэлектролитных нарушений) не имеется

20. Нефропатия

является более грозным осложнением
беременности. Диагностика и оценка степени
ее тяжести не представляют особой трудности
При нефропатии развивается синдром
полиорганной функциональной
недостаточности, нарушается маточноплацентарное кровообращение со спазмом
периферических сосудов и гиповолемией,
возникают плацентарная недостаточность и
задержка развития плода

21.

Нефропатия сопровождается нарушениями
свертывающей системы крови, возможно
развитие хронической формы ДВС-синдрома;
HELLP-синдрома (< сочетания букв
патологических проявлений: H-hemolisis
(гемолиз), EL-elevated liv enzymes -повышение
уровня ферментов печени, LP-low platelets низкое число тромбоцитов).
HELLP-синдром более характерен для тяжелых
форм гестоза: эклампсия, преэклампсия и
нефропатия III степени. При нем могут
возникнуть кровоизлияния в печень, отслойка
плаценты, отек легких, острая почечная
недостаточность

22. Преэклампсия

рассматривается как переходное
состояние от нефропатии I степени к
эклампсии, как стадия прогрессирования,
характеризующаяся появлением
субъективной симптоматики в результате
ишемии внутренних органов, головного
мозга

23.

Классическая триада
головная боль (чаще в затылочной
области);
ухудшение зрения (появление
пелены,«мушек» перед глазами, тумана,
периодическое ослабление зрения);
боли в эпигастральной области либо в
правом подреберье

24.

Наряду с классической симптоматикой могут
отмечаться атипичные признаки:
- тошнота, рвота, ухудшение общего
самочувствия, слабость;
- головокружение, особенно при перемене
положения тела, головы;
- боли в поясничной области, в животе без
четкой локализации;
- боли за грудиной;
- заложенность носа, затрудненное носовое
дыхание, что часто неверно расценивается как
следствие ОРВИ;
- кожный зуд (особенно на конечностях);
- сонливость либо плохой сон

25.

При осмотре объективно: гиперемия
лица, сухой кашель, осиплость голоса (за
счет отека носоглотки), плаксивость,
неадекватность поведения, снижение
слуха, «заложенность» в ушах,
двухсторонний мидриаз, цианоз,
тахипноэ, ознобы, гипертермию
(неблагоприятный прогностический
признак), повышенная нервная
возбудимость, судорожная готовность и
др.

26.

Под маской ОРЗ, ОРВИ, гриппа, острого
гастрита, холецистита, дерматита, артралгии,
почечной колики может скрываться
преэклампсия. В ряде случаев клинические
проявления преэклампсия могут быть слабо
выражены, незаметны. Все это может стать
причинами диагностической ошибки.
Преэклампсия может развиться при
недостаточной выраженности одного или двух
из этих симптомов

27.

Особенно выражены полиорганные нарушения
при преэклампсии:
- гиповолемия и связанные с ней
гемодинамические нарушения (увеличение АД,
частоты сердечных сокращений, снижение
центрального венозного давления);
- нарушения микроциркуляции и реологических
свойств крови (увеличение концентрации
гемоглобина и гематокрита, усиление
агрегации тромбоцитов и эритроцитов,
повышение проницаемости сосудистой стенки,
диспротеинемия, явления хронического ДВСсиндрома);

28.

- нарушения функции почек и печени
(олигурия, протеинурия, увеличение
креатинина и остаточного азота,
мочевины, увеличение ACT, щелочной
фосфатазы);
- гипоксия и гипотрофия плода

29. Эклампсия

характеризуется максимальными
проявлениями полиорганной
недостаточности, особенно изменениями
нервной системы, при прогрессировании
нередко заканчивается смертью.
Основным звеном патогенеза эклампсии
является недостаточность дыхания

30.

Осложнения эклампсии: ДВС и
гемолитическая анемия, церебральные
массивные или диссеминированные
геморрагии, респираторный дистресссиндром, кровоизлияния и некрозы в
печень и почки с развитием печеночной и
почечной недостаточности,
кровоизлияния и отслойка сетчатки,
кровоизлияния в другие органы

31.

Эклампсия может возникать во время
беременности (в основном во второй
половине), во время родов и в
послеродовом периоде и проявляется
приступом судорог, который делится на
четыре периода

32.

- Предвестниковый, или вводный
сопровождается фибриллярным
подергиванием мимической мускулатуры,
а затем и верхних конечностей,
туловища; взгляд фиксирован в одной
точке;
его длительность 30 с;

33.

Тонических судорог
Они распространяются с головы, шеи и
верхних конечностей на туловище,
ноги. Голова при этом отклоняется кзади,
иногда наблюдается опистотонус.
Дыхание прекращается, пульс не
прощупывается, зрачки расширенны,
кожные покровы и видимые слизистые
оболочки цианотичны, язык прикушен;
длительность 2-го периода-25 -30 с;

34.

Клонических судорог распространяющихся также книзу;
его длительность 30с
Период разрешения
Характеризуется прерывистым вдохом,
появлением пены с примесью крови (из
прикушенного языка), восстанавливаются
пульс, дыхание, исчезает цианоз

35.

У больных наблюдается амнезия. После
одного (нескольких) приступа эклампсии
или без судорожного припадка может
иметь место утрата сознания эклампсическая кома.
Несколько приступов, возникающих на
фоне коматозногс состояния, называются
эклампсическим статусом

36.

Наблюдаются и атипичные ее варианты,
когда приступы судорог возникают при
невыраженных классических симптомах
гестоза или даже в их отсутствие.
Приступы эклампсии при отсутствии
отеков у женщин получили название
«сухая эклампсия»

37. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!

ЖЕЛАЮ УДАЧИ!!!