Обзор и принципы реанимации

1.

Урок 1:
Обзор и
принципы
реанимации
Презентационные слайды программы по реанимации новорожденных

2. Обзор и принципы реанимации

Содержание урока:
• Физиологические изменения после
рождения
• Алгоритм реанимации
• Факторы риска при реанимации
• Необходимое оборудование и персонал
• Важность взаимодействия и работы в
команде
1-2

3. Каким детям необходима реанимация?

• Большинство новорожденных детей
активны при рождении
• Только около 10% новорожденных
нуждаются в некоторой помощи
• Только 1% нуждается в серьезной
реанимации (интубация, непрямой массаж
сердца и/или введение лекарственных
препаратов)
1-3

4. Физиология плода

У плода
• Альвеолы заполнены легочной
жидкостью
• Газообмен плода в утробе матери
зависит от плаценты
1-4

5. Физиология плода

У плода
• Легочные
артериолы сужены
• Легочный кровоток
снижен
• Кровь сбрасывается
через
артериальный
проток в аорту
Артериозный
проток из легочной
артерии в аорту
Овальное
отверстие
Венозный
проток
Пуповина
Артерии
пуповины
Кликните на картинке, чтобы воспроизвести видео
1-5

6. Легкие и циркуляция после рождения

• Легкие
наполняются
воздухом
• Фетальная
легочная
жидкость
покидает
альвеолы
Суженные
кровеносные
сосуды
Жидкость в
альвеолах
Кликните на картинке, чтобы воспроизвести видео
1-6

7. Легкие и циркуляция

• Легочные
артериолы
расширяются
• Легочный
кровоток
увеличивается
Суженные кровеносные
сосуды до рождения
Жидкость в
альвеолах
Расширенные
кровеносные сосуды
после рождения
Кислород в
альвеолах
1-7

8. Легкие и циркуляция

• Увеличивается уровень
кислорода в крови
• Артериальный проток
закрывается
• Кровь, протекающая
через легкие,
насыщается кислородом
Артериозный
проток из легочной
артерии в аорту
Овальное
отверстие
Венозный
проток
Пуповина
Артерии
пуповины
Кликните на картинке, чтобы воспроизвести видео
1-8

9. Нормальная адаптация

Через несколько секунд после
рождения происходят следующие
изменения:
• Жидкость в альвеолах абсорбируется,
альвеолы заполняются воздухом
• Кровеносные сосуды в легких расширяются
• Увеличивается легочный кровоток
• Происходит спазм пупочных артерий и вены,
повышается системное давление
1-9

10. Какие осложнения могут возникнуть при адаптации

• Неадекватная вентиляция легких : в
легких кислород не достигает крови
• Системная гипотензия из-за большой
кровопотери
или
неонатальной
гипоксии и ишемии
• Легочные артериолы могут остаться
спазмированными (ПЛГН)
• Нарушение перфузии и оксигенации
может привести к повреждению мозга
или к смерти
1-10

11. Признаки дистресса у новорожденного

Угнетение дыхания
Плохой мышечный тонус
Брадикардия
Тахипноэ
Персистирующий цианоз
Низкое артериальное
давление
Хороший
тонус при
цианозе
Плохой
тонус при
цианозе
1-11

12. Перинатальные нарушения

Первичное апноэ
• Недостаток кислорода
• Период неэффективного быстрого
дыхания
• Первичное апноэ) со снижением частоты
сердечных сокращений,
• Можно устранить с помощью тактильной
стимуляции
1-12

13. Вторичное апноэ

• Дальнейший дефицит
кислорода приводит к
вторичной остановке
дыхания (вторичное
апноэ)
• Падает ЧСС и
артериальное
давление
• Вторичное апноэ не
устраняется при
помощи стимуляции;
• Необходимо
обеспечить
вентиляцию легких
QuickTime™ and a
Sorenson Video 3 decompressor
are needed to see this picture.
Кликните на картинке, чтобы воспроизвести видео
1-13

14. Реанимация новорожденного при вторичном апноэ

Начало эффективной вентиляции с
положительным давлением при
вторичном апноэ, как правило
приводит к быстрому улучшению ЧСС
• Затянувшееся вторичное апное отсрочит
восстановление спонтанного дыхания
• Может потребоваться непрямой массаж
сердца и введение медикаментов
1-14

15. Алгоритм реанимации

Все
новорожденные
нуждаются в
первоначальном
оценке и
определении
потребности в
реанимации
1-15

16. Алгоритм реанимации

Все новорожденные требуют первичной оценки
Задайте три вопроса
• Ребенок доношенный?
• Дышит или кричит?
• Мышечный тонус хороший?
Если все ответы ДА , ребенок остается с
матерью, выполняются рутинные процедуры
p. 10

17. Airway – Дыхательные пути (Блок A) Первоначальные действия

• Обеспечить тепло
• Привести голову в правильное положение и
очистить дыхательные пути при
необходимости*
• Обсушить ребенка , стимулировать дыхание,
поправить положение головы для
проходимости дыхательных путей
*На этом этапе рассмотрите необходимость интубации
трахеи для новорожденных с угнетенным дыханием и
меконием в околоплодных водах
1-17

18. Оценка

После первоначальных действий,
последующие шаги основываются на оценке:
• Дыхания :гаспинг или не дышит
• ЧСС: ниже 100 в мин
• Затрудненное дыхание или
сохраняющийся цианоз
Если ДА – переходим к блоку Дыхание
(Блок B)
У вас есть примерно 30 секунд, чтобы получить ответ, прежде
чем переходить к следующему этапу
1-18

19. Дыхание (Блок B)

Если Апноэ или ЧСС < 100 в мин:
• Продолжаем вентиляцию с
положительным давлением*
• Если есть признаки
респираторного дистресса:
• Очистить ВДП
• Обеспечить CPAP
Прикрепить пульсоксиметр (если имеется)
и обеспечить дополнительную подачу кислород
по потребности
*Предусмотреть необходимость интубации трахеи
на данном этапе
p. 11

20. Циркуляция (Блок C)

Если ЧСС <60 у/мин несмотря на адекватную
вентиляцию в течение 30 секунд
• Начните непрямой массаж сердца, не
прекращая вентиляцию*
• Продолжать непрямой массаж сердца в
течение 45-60 секунд
• Снова произведите оценку.
*Интубация трахеи чрезвычайно рекомендована на
этом этапе
1-20

21. Лекарственные препараты (Блок D)

При ЧСС <60 у/мин, несмотря на адекватную
вентиляцию и непрямой массаж сердца,
• Введите адреналин, не прекращая вентиляцию и
непрямой массаж сердца *
*На этом этапе рассмотрите интубацию трахеи
1-21

22. Динамическая диаграмма реанимации

p.12

23. Ключевые моменты реанимационных мероприятий

• ЧСС <60 в мин → Необходимы дополнительные
действия
• ЧСС >60 в мин → Непрямой массаж сердца может
быть прекращён
• ЧСС >100 в мин и присутствует спонтанное дыхание
→ вентиляция может быть прекращена
• Под звёздочкой (*): предусмотреть необходимость
интубации трахеи на нескольких этапах
• Интервалы: если нет улучшения после 30 секунд,
переходим к следующему шагу (45-60 сек после
начала непрямого массажа сердца)
p.13-14

24. Факторы риска рождения тяжёлого ребёнка

Пренатальные факторы: Интранатальные факторы:
• Инструментальное извлечение
• Диабет у матери
• Ягодичное предлежание
• Гипертензия
• Преждевременные роды
• Кровотечение
• Хориоамнионит
• Инфекции у матери –
• Меконий
Малярия, Гепатит С, и др. • Выпадение или обвитие
пуповины
• Ранний разрыв оболочек
• Повторные беременности • Вклинение плечиков
• Значимое кровотечение
• Другие
• Другие
p.16

25. Почему недоношенные дети в группе более высокого риска?

Дефицит сурфактанта затрудняет дыхание
Угнетение дыхательного центра
Слабость мышц затрудняет спонтанное дыхание
Быстрая потеря тепла, незрелость центра
терморегуляции
Большая вероятность инфекции
Подвержены внутримозговым кровоизлияниям
Подвержены гиповолемии при кровопотери
Незрелые ткани более чувствительны к
токсическому действию кислорода
p.17

26. Будь готов оказать помощь

Всегда готов!
• Пренатальные и интранатальные
факторы риска помогут выявить детей,
нуждающихся в реанимационной
помощи
• Отсутствие факторов риска не
исключает рождение тяжёлых детей
p.16

27. Подготовка к реанимации: персонал и оборудование

• Один человек принимает ребёнка
• Он должен быть способен начать реанимацию
• Кто-то немедленно должен продолжить
реанимацию в полном объёме
• Если ожидается тяжёлый ребёнок, необходимо
присутствие дополнительного обученного
персонала
Подготовить необходимое оборудование
– Включить источник лучистого тепла
– Проверить реанимационное оборудование
p.15

28. Эффективная командная работа

Эффективная взаимосвязь и координация
действий имеет решающее значение для
успешной реанимации новорождённых
Личностные качества
Работа в команде
Наличие лидера
Общение без помех
p.18

29. После реанимации

Стандартный уход:
• Дети, которые ответили на первичные действия
• Тщательное наблюдение на груди у матери
• Санация не рекомендуется
После-реанимационный уход:
• Дети с депрессией дыхания или O2 зависимостью
• Частая оценка витальных функций и мониторинг
• Высокий риск развития осложнений на этапе
адаптации
• Транспортировка в ОАР или ПИТ
p.20

30. Конец Урока 1