Электрофизиологические исследования в офтальмологии

1. Электрофизиологические исследования в офтальмологии

Ординатор: Грузда А.М.

2. Определение

• Вызванные потенциалы (ВП) –
метод выделения слабых и
сверхслабых изменений
электрической активности мозга в
ответ на стимул различной
модальности. Метод позволяет
получить объективную
информацию о состоянии
периферических и центральных
звеньев различных сенсорных
систем таких как зрение, слух и
т.д.

3. Особенности

• Основная сложность
регистрации ВП заключается в
том, что ответы мозга
значительно ниже активности
спонтанной ритмики ЭЭГ и
других сигналов, но имеют с
ними общий спектр.
• Для того, чтобы их увидеть и
зарегистрировать ВП, нужно,
чтобы это отношение
сигнал/шум составляло хотя бы
2/1, то есть сигнал ВП превышал
спонтанную ритмику и другие
шумы, по крайней мере, вдвое.

4. Принцип усреднения

• Происходит синхронизация
накопления (усреднения)
ответов с подаваемым
стимулом.
• В результате такого накопления
сигнал ВП, закономерно
связанный со стимулом, растет
значительно быстрее, чем шум
спонтанной ритмики,
попадающий (при суммации) в
случайную фазу друг с другом
*ЗВП
*Шум

5. Типы стимулов

• Вспышка (в очках)
• Вспышка
• Паттерн
-Полное поле
-Половина
-Четверть
• Горизонтальные линии
• Вертикальные линии

6. Условия проведения метода

Пациент обязательно должен
прийти в очках или контактных
линзах для лучшей
визуализации паттерна
Активный электрод
размещают над затылочной
областью 02 (Ol)
международной схемы «10-20
%»
Референтный электрод — Fz
системы «10-20 %»
подключается на второй вход
усилителя. Заземляющий
электрод — мочка уха или
мастоид. Отведение
биполярное 02-Fz, Ol-Fz или
Oz-Fz. Импеданс для каждого
входа не должен превышать
10 кОм

7. Основное применение ЗВП

• - оценки состояния при патологии зрительного нерва: невриты, демиелинизирующие заболевания (задержки латентности и изменение
формы ответа являются характерными признаками этих патологий);
• - объективная оценка зрительных нарушений, как функциональных, так и
органических и их дифференциальная диагностика;
• - объективная оценка состояния зрительных функций у маленьких детей;
Зрительные ВП 59
• - оценка состояния «ленивого» глаза у детей; - периметрия и нарушения
полей зрения: гемианопсия, повреждение коры, зрительная агнозия;
• - дифференциальная диагностика поражения на пре- и постхиазмальном уровне.

8.

9. ЗВП в норме и при патологии

Здесь представлены обозначения основных
компонентов ответа: N75, Р100, N145, Р200

10.

• Увеличение латентности
говорят о проблемах по всей
длине тракта
• Сниженная амплитуда говорит
о проблемах с активацией
нервных структур.
• Увеличенные межпиковые
интервалы говорят о
проблемах с проведением на
конкретном участке.

11. Критерии оценки

• 1. Латентность пика N75-P100 во всех отведениях.
• 2. Амплитуда компонента Р100 относительно нулевой линии или относительно пика N75, а также пика N145.
• 3. Разность величин латентности при стимуляции правого и левого глаза, определяющаяся как «межокулярная разность латентностей».
• 4. Амплитудная асимметрия на левый и правый глаз — «межокулярные
амплитудные соотношения» — оценивается отдельно.
• 5. Межполушарная асимметрия оценивается по соотношению А
Р100мах/А Р100 мин; обычно это соотношение меньше 2,5.

12.

xO1
OD
1.Зрительный нерв
xO2
nО1
OS
1
nО2
xO1
2
OD
3
2. Хиазма
nO2
xO2
OS
nO1
nО1
OD
3. Постхиазмальное
пространство
О1
О2
xO2
nО1
OS
xO2

13.

• ЛАТЕНТНОСТЬ
• 1) патологическое удлинение пиковой латентности Р100;
• 2) патологическое удлинение межокулярной разности латентностей Р100,
большая латентность на худший глаз.м
• АМПЛИТУДА
• 1) отсутствие ответа при всех отведениях и при эпохе анализа не меньше
500 мс;
• 2) отсутствие идентифицируемого Р100, при возможном наличии дру гих
позитивных пиков, требующих специального анализа;
• 3) патологически низкая амплитуда Р100 под одним из электродов (при
правильной постановке электродов относительно средней линии и при
ис пользовании дополнительного Oz электрода);
• 4) патологически высокое межокулярное отношение амплитуды (обыч но
оно лежит в диапазоне от 2 до 2,5).

14.

• ТОПОГРАФИЧЕСКЕ КРИТЕРИИ
• Топографические критерии: 1) патологические межполушарные
отношения амплитуд компонента Р100 (при условии, что электроды
поставлены абсолютно симметрично от носительно средней
линии);
• 2) устойчивость определения стороны асимметрии при стимуляции
левого и правого глаза
• КРИТЕРИИ ФОРМЫ ВОЛНЫ
• Морфологические особенности формы волны Р100 или комплекса
N75- P100-N145 при наличии нормальных латентностей и
амплитудных показате лей не указывает на патологическое
изменение ПЗВП

15. Электроретинография

16. Определение

• метод изучения функционального состояния сетчатки, основанный
на регистрации биопотенциалов, возникающих в ней при световом
раздражении

17.

Показания
Противопоказания
• 1. Пигментный ретинит.
2. Частичная или полная цветовая
слепота.
3. Ночная слепота.
4. Врождённый амавроз Лебера.
5. Окклюзия центральной артерии
(или вены) сетчатки.
6. Токсическое поражение сетчатки.
7. Гиповитаминоз А.
8. Мукополисахаридоз.
9. Сидероз.
10. Ретинопатия недоношенных.
11. Катаракта.
12. Полный гемофтальм.
• 1. Острые заболевания роговицы.
2. Острые заболевания
конъюнктивы.
3. Острые заболевания век.
4. Аллергия.

18. Виды ЭРГ

Общая;
Локальная;
Ритмическая;
Паттерн-электроретинография.

19. Нормальная ЭРГ

Активность
биполярных клеток,
клеток Мюллера,
амакриновых клеток
Пигментный эпителий
Активность фоторецепторов
Конечный ответ клеток
на выключение света

20.

21. Проведение процедуры

• Перед исследованием в глаза
закапывают по 1-2 капли раствора
лидокаина. Затем на глаз надевают
контактную линзу с электродом. Ещё
один электрод прикрепляют к мочке уха
пациента.
• Во время процедуры пациент кладёт
подбородок на специальную подставку,
а лбом упирается в планку сверху и
смотрит на световой раздражитель,
который посылает короткие вспышки на
сетчатку пациента. При этом аппарат
посредством электродов регистрирует
возникающие электрические
потенциалы и отображает их на экране.

22. Классификация ЭРГ

нормальную,
супернормальную,
субнормальную (плюс- и минус-негативную),
угасшую, или нерегистрируемую (отсутствующую).

23. Супернормальная

• характеризуется увеличением а- и Ьволн, что, возможно, является
следствием раздражения
фоторецепторов сетчатки, которое
может отмечаться при первых
признаках гипоксии, медикаментозных
интоксикациях, симпатической
офтальмии и пр. Супернормальная
биоэлектрическая реакция при
травматическом перерыве зрительного
нерва и его атрофии обусловлена
нарушением проведения возбуждения
по ретиноталамическим центробежным
тормозящим волокнам. Однако в ряде
случаев трудно объяснить природу
супернормальной ЭРГ.

24. Субнормальная

• это наиболее частый вид
патологической ЭРГ, которая
характеризуется снижением а- и bволн. Ее регистрируют при
дистрофических заболеваниях
сетчатки и хороидеи, отслойке
сетчатки, увеитах с вовлечением в
процесс 1—2 нейронов сетчатки,
хронической сосудистой
недостаточности с нарушением
микроциркуляции, при некоторых
формах ретиношизиса (ххромосомный, сцепленный с полом,
тип Вагнера), fundus albipunctatus и
т.д

25. Негативная

• Негативную ЭРГ характеризует
увеличение или сохранность амплитуды
а-волны и небольшое (до изолинии
плюс-негативная) или значительное
снижение (ниже изолинии минуснегативная) амплитуды b-волны. Ее
хорошо видно при регистрации в
условиях темновой адаптации
(скотопическая ЭРГ), хотя ее можно
видеть при многих патологических
состояниях в фотопических условиях
(фотопическая ЭРГ). Негативную ЭРГ
можно наблюдать при патологических
процессах, когда предполагается
дисфункция дистальнее
фоторецепторного слоя.

26. Угасшая

• Угасшая, или отсутствующая
(нерегистрируемая), ЭРГ является
электрофизиологическим
симптомом тяжелых необратимых
изменений в сетчатке при развитом
металлозе, воспалительных
процессах в оболочках глаза,
тотальной отслойке сетчатки,
окклюзии центральной артерии
сетчатки, а также патогномоничным
признаком тапеторетинальной
абиотрофии сетчатки (пигментного
ретинита)

27.

• В последнее время интерес
офтальмологов вызывает
новый
электроретинографический
метод исследования
фотопической ЭРГ на стимул
большой длительности (до 300
мс), позволивший выявлять
патологию в on/off-путях
колбочковой системы при
колбочковых дистрофиях

28. Фосфен

• Воздействие на глаз человека
импульсов тока силой всего
несколько десятков
микроампер (мкА) вызывает
световое ощущение в виде
очень слабых бесцветных или
голубоватых вспышек,
называемых электрическим
фосфеном (греч.).

29.

Показания
• - атрофии зрительного нерва различного
генеза;
- дистрофические поражения сетчатки;
- пигментный ретинит;
- спазм аккомодации, миопия;
- гиперметропия, астигматизм;
- амблиопия;
- косоглазие;
- птоз;
- пресбиопия;
- врожденная патология элементов
зрительного анализатора;
- катаракта (для предупреждения развития
зрительной депривации и подготовки к
операции);
- профилактическая стимуляция лиц,
работающих в режиме зрительного
напряжения.
Противопоказания
• - гипертоническая болезнь с частыми
кризами;
- диэнцефальный синдром;
- астенический синдром после
черепно-мозговой травмы;
- вегетососудистая дистония;
- онкологические заболевания;
- выраженные изменения сосудов
сетчатки (тромбозы, аневризмы,
угроза кровоизлияния);
- беременность;
- внутричерепная гипертензия;
- эпилепсия.

30. ПЭЧ

• Минимальная сила тока, при которой в глазу появляется
электрофосфен, определяется, как порог электрической
чувствительности сетчатки (ПЭЧ)

31.

• ПЭЧ характеризует функциональное состояние внутренних слоев
сетчатки, т.е. слоя ее ганглиозных клеток. Известно, что величина
ПЭЧ сетчатки коррелирует с общей площадью патологических
скотом в поле зрения: чем больше площадь дефектов поля зрения,
тем выше порог электрофосфена и ниже электрическая
возбудимость сетчатки. Пороговая сила тока, при которой
возникают едва заметные световые мелькания, зависит от частоты
подаваемых импульсов тока – при частоте 20 Гц требуется
минимальная сила тока, чтобы вызвать электрофосфен в глазу.

32. Лабильность

• При плавном увеличении частоты • Зависимость уровня электрической
тока наступает момент, когда
лабильности от силы тока
человек перестает ощущать
электрофосфен. Этот момент
обозначается, как критическая
частота исчезновения мельканий
электрофосфена, и является
показателем функционального
состояния аксиального
(центрального) пучка зрительного
нерва. Критическая частота
исчезновения электрофосфена
(лабильность) зависит от силы
тока и имеет гиперболический
характер

33. Норма

• У здоровых людей ПЭЧ
колеблется в диапазоне 35–80
мкА, критическая частота
исчезновения электрофосфена
(лабильность) – 40–55 Гц

34. Техника

• Исследование электрической чувствительности глаза (рис. 3) осуществляют в
условиях мезопической освещенности (10–15 люкс) после предварительной 10–
минутной адаптации пациента. Используемый электрод является биполярным и
выглядит, как ручка с двумя изолированными полюсами. Одну часть электрода,
которая заряжена положительно, пациент берет в руку, а отрицательно
заряженный полюс электрода прикладывает к коже века с височной стороны
глаза. Оба глаза испытуемого закрыты.

35.

• С помощью электростимулятора
подают П–образный импульсный
ток, частота которого фиксирована и
составляет 4 Гц или 10 Гц.
Длительность импульсов
раздражающего тока – 10 мс.
Интенсивность тока автоматически
растет до тех пор, пока пациент не
отметит появления световых
мельканий. Скорость нарастания
тока постоянна. Минимальная
величина тока, при которой пациент
впервые ощутил появление фосфена
в глазу, фиксируется. Процедуру
повторяют несколько раз для
уточнения значения ПЭЧ. Затем
активный электрод устанавливают с
носовой стороны на закрытое
верхнее веко пациента и повторяют
всю процедуру исследования.

36. Спасибо за внимание!