Корковые нарушения речи. Афазия

1. корковые Нарушения речи.

КОРКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РЕЧИ.
ВЫПОЛНИЛА:ОРДИНАТОР 1-ГО Г.МУСИБУТАЕВА З.К.
КУРАТОР:МАСЮТИНА С.М.

2.

Впервые наиболее
полно и системно о
речевых расстройствах
встречаются сведения
древнегреческого врача
и естествоиспытателя,
основоположника
медицины Гиппократа
(459 – 377 гг. до н.э.).

3.

4.

Выделяют две классификации речевых нарушений:
1.Клинико-педагогическая.
2.Психолого-педагогическая.

5.

Выделяют 11форм речевых нарушений:
Дисфония (афония) – отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений
голосового аппарата. Синонимы: нарушение голоса, нарушение фонации, фоноторные нарушения, вокальные
нарушения.
Брадилалия – патологически замедленный темп речи.
Тахилалия – патологически ускоренный темп речи.
Заикание – нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием
мышц речевого аппарата (логоневроз).
Дислалия – нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого
аппарата (дефекты звукопроизношения, фонетические дефекты, недостатки произношения фонем).
Ринолалия – нарушения тембра голоса и звукопроизношения, обусловленные анатомо-физиологическими
дефектами речевого аппарата.
Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации
речевого аппарата.
Алалия – отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры
головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребёнка.
Афазия – полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга.
Дислексия – частичное специфическое нарушение процесса чтения.
Дисграфия – частичное специфическое нарушение процесса письма.

6. Термин афазия. Термин «афазия» происходит от греч. «fasio» (говорю) и при­ставки «а» («не») и означает дословно «не говорю».

ТЕРМИН АФАЗИЯ.
ТЕРМИН «АФАЗИЯ» ПРОИСХОДИТ ОТ ГРЕЧ. «FASIO» (ГОВОРЮ) И ПРИСТАВКИ «А» («НЕ») И ОЗНАЧАЕТ
ДОСЛОВНО «НЕ ГОВОРЮ».
АФАЗИЯ — ЭТО СИСТЕМНОЕ НАРУШЕНИЕ РЕЧИ, СОСТОЯЩЕЕ В ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ИЛИ ЧАСТИЧНОЙ
ПОТЕРЕ РЕЧИ И ОБУСЛОВЛЕННОЕ ЛОКАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ОДНОЙ ИЛИ БОЛЕЕ РЕЧЕВЫХ ЗОН
МОЗГА
Термин «афазия» предложен французским врачом Труссо
(A. Trousseau) в 1864 году.

7.

При афазии не всегда полностью отсутствует речь, можно было бы назвать ее
дисфазией. Однако в науке есть понятие занятого термина. В данном случае именно
это и является препятствием к обозначению неполного разрушения речи как
«дисфазии». В литературе, особенно западной, к термину «дисфазия» относят
различные нарушения речевого развития у детей, аналогично тому, как дислалией
называют нарушения звукопроизношения, а не частичное недоразвитие речи
(алалию).

8. Этиология афазии

ЭТИОЛОГИЯ АФАЗИИ
1.
2.
СОСУДИСТАЯ.
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ (ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА).
3. ОПУХОЛЕВАЯ.
4.АБСЦЕСС(ГНОЙНИК) ГОЛОВНОГО МОЗГА.
5.ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ РАСПАДОМ МИЕЛИНА
(БЕЛКА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕГО БЫСТРОЕ ПРОВЕДЕНИЕ НЕРВНЫХ ИМПУЛЬСОВ ПО ВОЛОКНАМ
6.ЭПИЛЕПСИЯ — ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ НАЛИЧИЕМ ТАК НАЗЫВАЕМОГО
ЭПИЛЕПТОГЕННОГО ОЧАГА В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ: ОН ПЕРИОДИЧЕСКИ СПОНТАННО ГЕНЕРИРУЕТ
ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ РАЗРЯД, НАРУШАЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
7.ОТРАВЛЕНИЯ СОЛЯМИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ, ПРОМЫШЛЕННЫМИ ЯДАМИ.
8.ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ — МЕДЛЕННО ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ НАРУШЕНИЕ СТРОЕНИЯ
ТКАНЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА, НАПРИМЕР, БОЛЕЗНЬ КРЕЙЦФЕЛЬДА-ЯКОБА (ИНФЕКЦИОННАЯ
БОЛЕЗНЬ, ПРОЯВЛЯЮЩАЯСЯ ПРОГРЕССИРУЮЩИМ СЛАБОУМИЕМ И МНОЖЕСТВЕННОЙ
НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКОЙ).

9.

Сосудистые поражения мозга.
(Инсульты или нарушения мозгового кровообращения)
Виды :
1.Ишемия.
2.Геморрагия.
Причиной ишемии могут явиться:
§ стенозы (сужение сосудов мозга).
§ тромбозы, эмболии или тромбоэмболии,
перекрывающие сосудистое русло.
§ эмбол — инородное тело (пузырек воздуха,
оторвавшийся кусочек дряблой ткани больного
органа.
§ склеротические «бляшки» на стенках сосудов,
препятствующие кровотоку.
§ длительная артериальная гипотония.
Причиной геморрагии могут явиться:
§ высокое артериальное давление.
§ врожденная патология сосудов, например,
аневризмы, когда выгнутая стенка сосуда
истончается и разрывается легче, чем другие
его части;
§ склеротические наслоения на стенках
сосудов, делающие их ломкими и
поддающимися разрыву даже при невысоком
артериальном давлении.

10.

Травматическая(черепно-мозговая травма)
1.Открытая
2.Закрытая
Опухоли мозга могут быть
1.доброкачественными
2 .злокачественными

11.

Классификации афазий:
1.Классическая,неврологическая
классификация Вернике-Лихтгейма.
2.Лингвистические классификации Х.Хэда.
3.Нейропсихологическая классификация
афазий А.Р.Лурия.

12. . В настоящее время общепринятой является нейропсихологическая классификация афазий А. Р. Лурия.

. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ОБЩЕПРИНЯТОЙ ЯВЛЯЕТСЯ
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
АФАЗИЙ А. Р. ЛУРИЯ.

13.

7 форм афазий:
1. моторную афферентную;
2. моторную эфферентную;
3. моторную динамическую;
4. сенсорную;
5. акустико-мнестическую;
6. семантическую;
7. амнестическую.

14.

15. Эфферентная моторная афазия

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

16.

Возникает при поражении заднелобных отделов коры мозга (44 поле - зона Брока) –
премоторной зоны коры головного мозга. Поля 44, 45.
Распад грамматики высказывания (телеграфный стиль высказываний) и трудность
переключения с одного слова (или слога) на другое вследствие инертности речевых
стереотипов.
Наблюдаются литеральные парафазии (замещения одних звуков другими), грубые нарушения
чтения и письма. Нарушение инициации экспрессивной речи и трудности переключения
речевых программ. Пациенты молчаливы, иногда в остром периоде спонтанная речь может
полностью отсутствовать. Впоследствии речь больных обычно плохо артикулирована,
интонационно не окрашена. Больной говорит короткими грамматически неправильными
предложениями, в которых почти отсутствуют глаголы, часто отмечаются длительные паузы.
Весьма характерны звуковые и вербальные персеверации. В равной степени нарушается как
спонтанная речь пациента, так и повторение слов или фраз за врачом. Возникают трудности
называния предметов по показу, подсказка помогает пациенту правильно назвать предмет.
Нарушается чтение текста вслух. Письмо также дается с трудом, больной допускает как
орфографические, так и грамматические ошибки, возможны персеверации отдельных букв.
Понимание устной и письменной речи не страдает.

17. Сенсорная афазия

СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ

18.

Данная форма возникает при поражении задней трети верхней височной
извилины левого полушария (22 поле, зона Вернике).
Нарушение понимания устной и письменной речи, возникает отчуждение
смысла слов: больной не способен выделить смысловую составляющую из
слышимых им звуков речи. Страдает понимание письменной речи, поскольку
больной не может сопоставить букву с соответствующей ей фонемой.
Выраженные нарушения отмечаются также в экспрессивной речи больных.
Возникают замены близких фонем на созвучные (литеральные парафазии),
речь больного становится непонятной для окружающих ("речевая окрошка").
Страдает самостоятельная речь, повторение за врачом, называние предметов
по показу и чтение вслух. Ошибки по типу литеральных парафазии могут
отмечаться и при письме. Беглость речи не нарушается. Речь больных плавная,
паузы отсутствуют, артикуляция не изменяется. В основе этой афазии лежит
нарушение фонематического слуха, различение звукового состава слов. При
акустико-гностической афазии наблюдается утрата способности понимания
звуковой стороны речи.

19. Динамическая моторная афазия (транскортикальная моторная афазия)

ДИНАМИЧЕСКАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ
(ТРАНСКОРТИКАЛЬНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ)

20.

Возникает при поражении отделов мозга, располагающихся
кпереди от зоны Брока и дополнительной речевой «зоны
Пенфилда». Поля 9, 10, 46.
Проявляется в невозможности построения внутренней
программы высказывания и ее реализации. Распад
внутренней речи. Нарушение инициации речевой
активности и трудности переключения речевых программ.
Уменьшение беглости речи, особенно при назывании
глаголов, телеграфный стиль и аграмматизмы в устной речи
и при письме. Речь больных плохо артикулирована,
интонационно не окрашена. Понимание речи не страдает.
Повторение слов и фраз за врачом сохранено. Более
характерны вербальные персеверации.

21. Афферентная моторная афазия.

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ.

22.

Возникает при поражении задне-центральной и теменной областей коры, при
поражении верхних отделов теменной доли доминантного по речи полушария, в
результате вторичных расстройств экспрессивной речи по типу трудностей построения
артикулем. Поля 7,40 (по Бродмау)
Для таких больных характерно нарушение звена выбора звука. Первичный дефект
заключается в неразличении близких по артикуляции звуков. Они смешивают
артикулемы внутри группы (халат-хадат, слон-снол). Нарушаются кинестетические
ощущения от органов артикуляции. Ведущий дефект — невозможность найти точные
артикуляционные позы и уклады для произнесения слова. Понимание речи не
страдает. Самостоятельная речь плохо артикулирована, характерны литеральные
парафазии по типу замен близких артикулем. Может отмечаться как в спонтанной
речи, так и при повторении, чтении вслух, назывании предметов. Вместе с тем
беглость речи не снижена, паузы отсутствуют, грамматические конструкции правильны.

23. Акустико-мнестическая афазия

АКУСТИКО-МНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

24.

Возникает в результате поражения средних и задних отделов височной области (21,
37 поля).
. Возникает в результате первичного нарушения импрессивной речи. В основе нарушение объёма удержания слухоречевой информации, сужение объема и
тормозимость слухоречевой памяти. Понимание отдельных фонем при
акустикомнестической афазии сохранено. Невозможным становится синтез фонем в
слова. Преимущественно страдает распознавание существительных, что приводит к
отчуждению смысла существительных. Больной не вполне понимает обращенную к
нему речь, также нарушается понимание прочитанного. Его собственная речь бедна
существительными, которые обычно заменяются на местоимения. Характерны
вербальные парафазии. Беглость речи не страдает, однако попытки "вспомнить"
нужное слово могут приводить к паузам в разговоре. Проба на категориальные
ассоциации выявляет значительное уменьшение словарного запаса существительных.
Повторение слов за врачом не нарушено.

25. Семантическая афазия (транскортикальная сенсорная)

СЕМАНТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ
(ТРАНСКОРТИКАЛЬНАЯ СЕНСОРНАЯ)

26.

Возникает при поражении отделов мозга, располагающихся кпереди от зоны Брока и
дополнительной речевой «зоны Пенфилда». Поля 10, 45, 46.
Характеризуется нарушением понимания грамматических взаимоотношений между
словами в предложениях. Больному сложно воспринимать обращенную к нему речь,
если она содержит сложные логикограмматические конструкции. Аналогичные
трудности пациент испытывает при понимании прочитанного. Собственная речь
больных, как правило, состоит из простых фраз, в которых могут отсутствовать
служебные слова. Попытка говорить более сложными предложениями неизбежно
приводит к грамматическим ошибкам. Однако повторение за врачом, в том числе
грамматически сложных фраз, не страдает. Также не нарушается называние предметов
по показу. Как и при других первичных нарушениях импрессивной речи, беглость речи
и артикуляция при семантической афазии не нарушены.

27. Амнестическая афазия

АМНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

28.

Проявляется при поражении теменно-височной области. Дефект заключается в
трудности называния предметов, хотя больной знает их значение и
употребление. Например, при показе пациенту ключа, он не может его назвать,
но отвечает, что это то, чем открывают и закрывают замок, либо делает ключом
вращательные движения. Наблюдаются вербальные парафазии, амнестические
западения. Некоторые исследователи считают различение этих трех форм афазии
сугубо теоретическим. Номинальная афазия, близкая к вышеописанной
амнестической, проявляется в затруднении называния предметов и является
одним из симптомов болезни Альцгеймера.

29.

Оптикомнестическая афазия.
Оптикомнестическая афазия возникает при поражении смежных отделов височной и затылочной долей
доминантного по речи полушария. Характеризуется прежде всего значительными трудностями при
назывании предметов по показу. При этом больной своим поведением дает понять, что он знаком с
предметом, может объяснить его предназначение, подсказка первых звуков оказывает положительный
эффект.
Субкортикальная моторная афазия (афемия, малый синдром Брока). Также возникает при поражении
задненижних отделов лобных долей головного мозга, но обычно при меньшем объеме повреждения
мозговой ткани. Малый синдром Брока характеризуется уменьшением беглости спонтанной речи,
трудностями повторения слов и называния предметов по показу, нарушением артикуляции
Транскортикальная смешанная афазия. Нарушения мозгового кровообращения по гемодинамическому
типу иногда приводят к одновременному ишемическому повреждению префронтальных отделов
лобных долей и зоны стыка височной, теменной и затылочной долей головного мозга. При этом могут
возникать речевые нарушения, в клинической картине которых присутствуют симптомы динамической
(транскортикальной моторной) и семантической (транскортикальной сенсорной) афазий.
Проводниковая афазия. Основной клинический признак проводниковой афазии - выраженное
нарушение повторения фраз за врачом и чтения вслух. Нарушается также называние предметов по
показу. Самостоятельная речь более сохранна, беглость речи не изменена, отсутствуют нарушения
артикуляции. Однако могут отмечаться литеральные и вербальные парафазии. При письме под диктовку
больной допускает орфографические ошибки, пропускает буквы и слова. Понимание устной и
письменной речи при проводниковой афазии не нарушается.
Проводниковая афазия развивается при поражении белого вещества верхних отделов теменной доли
доминантного полушария.

30.

Диагностика.
-Логопед проводит исследование устной и письменной речи.
-Нейропсихолог выполняет диагностику модально-специфических форм
памяти, способности к выполнению целенаправленных двигательных актов
и зрительного узнавания, интеллектуальных процессов.
-КТ головного мозга;
-МРТ головного мозга;
-МР-ангиография;
УЗДГ сосудов головы и шеи;
-дуплексное сканирование сосудов головного мозга;
-спинномозговая пункция.
КТ или МРТ (с ангиографией или без) проводятся для уточнения характера
поражения (инфаркта, геморрагии, объемного образования). Дальнейшие
исследования проводятся для уточнения этиологии заболевания в
соответствии с описанным ранее алгоритмом.

31.

ЛЕЧЕНИЕ.
-логопедический метод, заключающийся в восстановлении устной речи, чтения и
письма, который использует традиционный подход тренировкой и закреплением
лингвистических навыков использования речи (состава слова, построение
предложений)
- хирургический метод - применяется операция экстраинтракраниального
микроанастомоза (ЭИКМА) для реваскуляризации пострадавших речевых зон.
- иглорефлексотерапия направлена на коррекцию артикуляции, улучшение
эфферентного звена речевой деятельности
- физиотерапия с электростимуляцией речевой мускулатуры, рекомендуется
при моторных афазиях, однако широкого распространения не получил,
применяется при лечении афазий в специализированных центрах;
- - функциональное биоуправление с визуальным контролем произвольной
деятельности речевой мускулатуры улучшает эфферентное звено речевой
функции . Область применения метода ограничивается расстройствами
речедвигательного аппарата. В лечении больных с нарушениями понимания,
письма он неэффективен.

32.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Группы препаратов:
-вазоактивных(кавинтон);
-антихолинэстеразных(прозерин,
галантамин, амиридин);
- катехоламинэргических (Л-ДОПА и
мадопар) ;
- общетонизирующего и
психостимулирующего действия
(корень женьшеня, глютомат ),
- миорелаксантов (мидокалм, элатина,
мелликтина)
- ноотропных ( пирацетам, пикамилон)

33.

Речь — это даже не
диалог, а пьеса для
оркестра, потому что
безмолвные слушатели
говорят одновременно с
тобой. И их надо уметь
слушать.
Курт Тухольский.

34. Благодарю за внимание.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ.