Послеоперационный период

1. «Послеоперационный период» Василий Максимович Максимов (1844-1911) «Больной муж»

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13. Послеоперационный период

• Охватывает время от окончания
операции до выздоровления или
полной стабилизации больного
• Правильное проведение
послеоперационного периода имеет
не меньшее значение, чем сама
операция

14. Послеоперационный период

• Подразделяется:
- ближайший - от момента окончания
операции до выписки
- отдалённый - протекает вне стационара
(от выписки до полной ликвидации
общих и местных расстройств,
вызванных заболеванием и операцией)

15. Послеоперационный период

• В стационаре делят:
- ранний (1-6 сутки после операции)
- поздний (с 6-го дня до выписки из
стационара)

16. Послеоперационный период

• Четыре фазы:
- Катаболическая (усиленное выделение азотистых шлаков с мочой,
диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, умеренная гиповолемия,
потеря массы тела) Охватывает ранний и частично поздний
послеоперационный период
- Обратного развития и
- Анаболическая под влиянием гиперсекреции анаболических
гормонов (инсулина, соматотропного и других) преобладает
синтез: происходит восстановление электролитного, белкового,
углеводного, жирового обменов
- Увеличения массы тела
приходится на тот период, когда
больной находится на амбулаторном лечении

17. Основные моменты послеоперационной ИТ

адекватное обезболивание
поддержание или коррекция газообмена
обеспечение адекватного кровообращения
коррекция нарушений метаболизма
профилактика и лечение послеоперационных
осложнений

18. Послеоперационное обезболивание

• Достигается введением наркотических и
ненаркотических анальгетиков
•С
помощью
различных
вариантов
проводниковой анестезии (эпидуральная)
Больной не должен ощущать боль, но
программа лечения должна быть
составлена так, чтобы обезболивание не
угнетало сознание и дыхание

19. Дыхание

• Определить проходимость дыхательных путей,
частоту, глубину и ритм дыхания, цвет кожных
покровов
• Нарушения проходимости дыхательных путей у
ослабленных больных вследствие западения
языка, скопления в дыхательных путях крови,
мокроты, желудочного содержимого

20. Нарушение дыхания

• максимальное разгибание головы и выведение
нижней челюсти
• введение воздуховода
• аспирация
жидкого
содержимого
из
воздухоносных путей
• бронхоскопическая санация ТБД
При появлении признаков выраженной
дыхательной недостаточности больного
следует интубировать больного и переводить
на искусственную вентиляцию лёгких

21. Причины ДН

• расстройства центральных механизмов регуляции дыхания
(депрессия дыхательного центра под влиянием анестетических и
наркотических препаратов, используемых во время операции) –
продлённая ИВЛ
• нарушения периферических механизмов регуляции дыхания
(остаточная миорелаксация или рекураризация, миастения,
миопатия) – масочная вентиляция, интубация, ИВЛ
• ателектаз легких (компрессионный ателектаз - дренирование
плевральной полости с созданием разрежения, обструкционный
ателектаз - выполняют лечебные бронхоскопии с санацией ТБД,
бронхолитические препараты, перкуссионный и вибрационный
массаж грудной клетки, постуральный дренаж)
• Послеоперационная пневмония развивается на 2 - 5- ый день после
хирургического вмешательства в связи с гиповентиляцией,
задержкой инфицированного секрета в ТБД (ателектатическая,
аспирационная гипостатическая, инфарктная и инкуррентная
послеоперационные пневмонии)

22. Вопрос о необходимости ИВЛ

-
Ориентиры при его решении:
частота дыхания более 35 в 1 минуту
проба Штанге менее 15 секунд
рО2 ниже 60 torr, несмотря на ингаляцию 50% О2
насыщение Hb О2менее 70%
рСО2 ниже 30 torr
ЖЕЛ менее 40 - 50%
Определяющим критерием для использования
ИВЛ в терапии дыхательной недостаточности
является нарастание дыхательной
недостаточности и недостаточная
эффективность проводимой терапии

23. Нарушения гемодинамики (1)

• Могут, быть вызваны:
- волемической недостаточностью
(невосполненная
во время операции кровопотеря или продолжающееся внутреннее или
наружное кровотечение)
- сопоставить центральное венозное давление (ЦВД) с пульсом и АД
Профилактикой послеоперационной гиповолемии является:
- полноценное возмещение кровопотери и объема циркулирующей крови
(ОЦК)
- адекватное обезболивание во время операции
- тщательный гемостаз при выполнении хирургического вмешательства
- обеспечение адекватного газообмена и коррекция нарушений
метаболизма как во время операции
Ведущее место в интенсивной терапии гиповолемии занимает
инфузионная терапия, направленная на восполнение объема
циркулирующей жидкости

24. Нарушения гемодинамики (2)

- сосудистой недостаточностью
(развивается вследствие токсического,
неврогенного, токсико-септического или
аллергического шока)
Терапия при шоке состоит в
интубации трахеи, ИВЛ, применении
адреналина, глюкокортикоидов,
препаратов кальция,
антигистаминных средств

25. Нарушения гемодинамики (3)

- сердечной недостаточностью
является следствием кардиальных (инфаркт
миокарда, стенокардия, операции на сердце) и
экстракардиальных (тампонада сердца,
токсикосептическое поражение миокарда) причин
Терапия ее направлена на устранение
патогенетических факторов и включает применение
кардиотонических средств, коронаролитиков,
антикоагулянтов, электроимпульсной
кардиостимуляции, вспомогательного искусственного
кровообращения
При остановке сердца прибегают к СЛР

26. Сдвиги ВЭБ

Максимальные изменения на 3 - 4-ые сутки
- гипертоническая дегидратация (способствуют рвота, понос,
раневая экссудация) ИТ состоит во в/в вливании 5% раствора
глюкозы или через рот (зонд) воды, чая
- Необходимое количество воды рассчитывают по следующей
формуле:
Ht - 45
Дефицит воды (л) = ----------- х 0,2 х масса тела (в кг)
45
При значительной потере Na развивается гипотоническая
дегидратация, которая восполняется путем введения воды, 3—5%
раствора NaCl с расчётом необходимого количества препарата по
формулам
Помимо этих форм дегидратации могут наблюдаться изотоническая
и гипертоническая гипергидратация