Подготовка больного к операции, премедикация

1. Подготовка больного к операции, премедикация

Орлов М.М. 2018 г.
1

2. Основная задача анестезиолога на дооперационном этапе – свести к минимуму риск предстоящего хирургического вмешательства и

общей
анестезии.
2

3. Анестезиолог должен посмотреть больного дважды:

1.
2.
При поступлении в стационар, или в
начале предоперационной подготовки
(совместное с лечащим врачом
формирование программы
дооперационного обследования и
подготовки к оперативному
вмешательству)???
Накануне перед операцией (оценка
степени готовности больного к операции)
3

4. Цели предоперационного осмотра больного:

1.
2.
3.
4.
5.
Оценка общего состояния больного
Определение степени операционноанестезиологического риска
Проведение предоперационной
подготовки
Определение места и времени
проведения премедикации
Выбор оптимального вида
анестезиологического пособия
4

5. Задачи первичного осмотра анестезиолога:

1.
2.
3.
4.
Определить физический статус
больного и степень компенсации
жизненно важных функций организма
Установить ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ
КОНТАКТ с пациентом
Установить объем обследования и
тактику предоперационной подготовки
Накануне операции убедиться в
полноте проведенного обследования и
лечения
5

6. Посистемный осмотр больного:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Признаки дегидратации (АД, Ps, жажда, тургор
тканей, темп диуреза)
Состояние кожного покрова (бледность,
желтушность, сыпь, отеки, следы от инъекций)
Наличие болевого синдрома, вынужденные
положения
Искривления позвоночника
Состояние зрачков
Сохранность носового дыхания, искривление
носовой перегородки
Осмотр полости рта (протезы, степень открывания
рта, кариозные и шатающиеся зубы)
Рост, масса тела больного, наличие и выраженность
сети подкожных вен
Функции жизненно важных органов и систем
6

7. Сердечно - сосудистая система:

1.
2.
3.
4.
АД, Ps и его дефицит, тоны сердца, наличие
аритмий
При ГБ – консультация окулиста (осмотр
глазного дна)
ЭКГ всем старше 35 лет
При остром инфаркте миокарда –
плановые операции откладываются на 6
мес. (с момента развития ОИМ)
7

8. Дыхательная система:

1.
ЧДД
2.
Наличие одышки
3.
Аускультация легких
4.
Rg – графия грудной клетки
5.
Спирография (пневмотахометрия) по
показаниям (ХОБЛ)
8

9. Желудочно – кишечный тракт:

1.
2.
3.
4.
5.
Пальпация печени, селезенки
Наличие и выраженность асцита
Парез кишечника, ОКН (тонкокишечная или
толстокишечная)
Беременность и срок гестации
Проба с бандажом при операциях по поводу
вентральной грыжи больших размеров
(вправление грыжи и тугое бинтование,
через 10 минут оценивают Ps, АД, ЧДД если есть признаки ОДН, то решают вопрос
о возможности операции)
9

10. Эндокринная система:

1.
2.
3.
4.
5.
Сахарный диабет – переходят на простой
инсулин (II тип), сахар крови в день
операции контролируют через 3 часа
(уровень гликемии должен быть 7 – 11
ммоль/л)
После операции дозу простого инсулина
снижают на 1/3 (нельзя добиваться
нормогликемии)
При надпочечниковой недостаточности за 2
– 3 дня до операции назначают ГКС
При гипотиреозе – тиреоидин, L–тироксин
При гипертиреозе – мерказолил,
анаприлин, раствор Люголя
10

11. Мочеполовая система:

1.
2.
Острые воспалительные заболевания
являются противопоказанием к
плановой операции
У женщин выясняют дату последней
menses.
11

12. Предоперационный лабораторный минимум обследования:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
ОАК, ОАМ
Общий белок,
Электролиты (K, Na, Ca – по показаниям)
Глюкоза крови
Мочевина, креатинин
Биллирубин, трансаминазы
Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, МНО, Ли-Уайт,
АВС, антитромбин III, время кровотечения по
Дюке)
Группа крови и резус – фактор!!!
Rg – графия органов грудной клетки
ЭКГ
12
*все остальные исследования по показаниям

13. Операционно-анестезиологический риск зависит от:

Операционноанестезиологический риск
зависит от:
1.
2.
3.
4.
Исходного общего состояния больного
Экстренности операции (риск + 1)
Возраста больного
Вида предстоящей анестезии
13

14. Степень операционно–анестезиологического риска (Гологорский В.А. 1982 г.)

Степень операционно–
анестезиологического риска
(Гологорский В.А. 1982 г.)
I
– больные без органических заболеваний или с локализованными
заболеваниями без системных расстройств
II
– больные с легкими или умеренными системными
расстройствами, которые связаны, или не связаны с хирургическим
заболеванием и умеренно нарушают нормальную жизнедеятельность и
общее состояние больного
III
– то же самое, что и II, только серьезно нарушают нормальную
жизнедеятельность больного
IV
– больные с крайне тяжелыми системными расстройствами,
которые связаны или не связаны с хирургическим заболеванием и резко
нарушают нормальную жизнедеятельность и общее состояние
больного становясь опасными для его жизни
V
– больные, предоперационное состояние которых настолько
тяжело, что можно ожидать их смерти в течение 24 часов, даже без
дополнительного воздействия операции
14

15.

Классификация Маллампати: I — тонзиллярные складки легко
визуализируются. II — нёбная занавеска визуализируется целиком.
III — визуализируется только основание нёбной занавески. IV — видно
только твёрдое нёбо.
15

16. Степень сложности интубации трахеи по Mallampati:

16

17. Степень сложности интубации трахеи по Mallampati:

17

18. Премедикация:

Это предварительная
медикаментозная
подготовка больного к
анестезии и операции
18

19. Показания к премедикации:

чувство тревоги и беспокойство у
больного
создание анальгезии и амнезии
ваголитическое действие
профилактика аспирации желудочным
содержимым
профилактика послеоперационной
тошноты и рвоты
19

20. Цели премедикации:

1.
2.
3.
4.
Стабилизация нейроэндокринных и
вегетососудистых реакций
Профилактика возможных осложнений
рефлекторного генеза
Снижение токсического воздействия
вводного и основного наркоза
Уменьшение доз анестетиков и
анальгетиков
20

21. Пути введения препаратов

per os
per rectum
подкожно
внутримышечно
внутривенно
через слизистые
трансназально
21

22. Виды премедикации:

1.
2.
Лечебная – восстановление нарушенных
функций в предоперационном периоде (ИТ,
выведение из шока, коррекция
гиповолемии, детоксикация, коррекция
выявленных нарушений)
Профилактическая – непосредственная
премедикация перед операцией:
- подготовка психики больного
- механическая (клизма, бритье
операционного поля, ванна,
зондирование желудка и т.д.)
- медикаментозная
22

23. Компоненты:

1.
2.
3.
Устранение страха
Устранение непосредственных
предоперационных воспоминаний
Стабилизация вегетативной НС
23

24. Использование премедикации:

1.
Интраоперационная седация больных,
оперируемых под местной анестезией
2.
Как основная часть анестезии
3.
Для достижения комбинации п.1 и п.2
24

25. Требования к премедикации:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Наличие седативного эффекта
Наличие определенной степени анальгезии
Торможение нежелательных рефлекторных
реакций
Подавление секреции слизистой оболочки
бронхов
Профилактика тошноты и рвоты
Облегчение вводного и основного наркоза
Уменьшение потребности в анальгетиках во
время анестезии и в раннем
послеоперационном периоде
25

26. Препараты:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Наркотические анальгетики (промедол) !?!
Барбитураты (фенобарбитал)
Транквилизаторы (феназепам)
Антихолинергические препараты (атропин,
метацин, скополамин)
Антацидные препараты (Н2 – блокаторы, ИПП,
обволакивающие)
Нейролептики (дроперидол 0,25–1,25 мг)
Важные для пациента лекарственные вещества,
которые он обычно принимает (инсулин,
сердечные гликозиды, гормоны и др)
26

27. Премедикация детям до 14 лет и больным старше 80 лет проводится в присутствии врача – анестезиолога!!!

27