Острая сердечная недостаточность

1. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Профессор И.С. Курапеев
Кафедра анестезиологии и реаниматологии
имени В.Л. Ваневского СЗГМУ имени И.И. Мечникова

2. Острая сердечная недостаточность (ОСН)  это клинический синдром, который характеризуется быстрым появлением симптомов снижения

Острая сердечная недостаточность (ОСН)
это клинический синдром, который
характеризуется быстрым появлением
симптомов снижения сердечного
выброса, недостаточной
перфузией тканей, повышением
давления в капиллярах легких и
застоем в тканях
Рекомендации по ведению пациентов с острой сердечной недостаточностью на догоспитальном и
госпитальном этапах оказания медицинской помощи (части 1-3). Координаторы проекта: академик РАН
С. Ф. Багненко, академик РАН Ю. С. Полушин, профессор С. Н. Терещенко // Неотложная кардиология.
– 2016. – № 1. – С. 34-59.

3. Причины ОСН многообразны

чаще всего она является следствием
декомпенсации ХСН, хотя может возникать у
больных без предшествующего заболевания
сердца.
наряду с прогрессированием болезни, лежащей в
основе ОСН, ее появлению могут способствовать
сердечные и несердечные провоцирующие
факторы.
ближайшие и отдаленные прогнозы ОСН
неблагоприятны!

4.

ВАРИАНТЫ ОСН
возникшая впервые (de novo)
острая декомпенсация ХСН
гипертензивная
острая сердечная недостаточность при ОКС
отек легких, сопровождающийся респираторным
дистресс-синдромом и SaО2 ≤ 90%
кардиогенный шок
изолированная правожелудочковая ОСН
Nieminen M. et al. EuroHeart Failure Survey II (EHFS II): a survey on hospitalized
acute heart failure patients: description of population // Eur. Heart J. – 2006. – Vol.
27. – № 22. – P. 2725-2736.

5. Оценить истинную распространенность ОСН очень трудно - можно говорить лишь о её частоте как следствие различных заболеваниях

Эпидемиология острой сердечной недостаточности
(исследование EFICA)
ИБС
56%
Дилатационная
кардиомиопатия
28%
Клапанные пороки
сердца
25%
22%
Гипертонический криз
Гипертрофическая
кардиомиопатия
Правожелудочковая
недостаточность
8%
5%
Zannad F. et al. Clinical profile, contemporary management and one-year mortality
in patients with severe acute heart failure syndromes: The EFICA study // Eur.
Heart. J. – 2005. – Vol. 8. – № 7. – P. 697-705.

6. Единой классификации ОСН, учитывающей все разнообразие ее клинических проявлений и механизмов нет!

По основным видам (лево-, правожелудочковая.
По клинической степени тяжести
Классификация Т. Killip создавалась для оценки риска смерти в
стационаре при остром инфаркте миокарда и не отражает
обязательную последовательность состояний при нарастании тяжести
ОСН (Killip T., Kimball J., 1967).
Классификация J. S. Forrester (1977) основана на учете клинических
признаков, характеризующих выраженность периферической
гипоперфузии, наличие застоя в легких, сниженного сердечного
индекса (СИ) ≤ 2,2 л/мин/м2 и повышенного давления заклинивания в
легочной артерии (ДЗЛА) > 18 мм рт. ст.
Классификации СН профессиональных объединений: ESC, NYHA,
ACC/AHA.

7.

Говоря об острой или хронической СН, врачи опираются на
разные критерии: тяжесть течения синдрома, время и
характер его возникновения. Эксперты обращают внимание на
то, что:
термин «ОСН» касается, прежде всего, времени развития,
указывает на ее недавнее появление и быстрое развитие или
прогрессирование до состояния декомпенсации
термин «ОСН» не должен использоваться как синоним по
отношению к декомпенсированной хронической СН
ОСН — не самостоятельная патология, а клинический
синдром, обусловленный различными заболеваниями
Любой случай ОСН должен быть основанием для
поиска причины этого синдрома!

8.

Патогенез острой сердечной
недостаточности
постнагрузки
(артериальная
гипертензия)
преднагрузки
(избыточное поступление или
пониженное выведение жидкости)
ОСН
сердечный выброс
(инфекция, анемия,
тиреотоксикоз)
Сердечный выброс
(инфаркт миокарда)

9. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК – ЭТО

наиболее тяжелый вариант острой
сердечной недостаточности, который
обусловлен выраженной дисфункцией
желудочков сердца и выражается
тяжелыми расстройствами центральной
и периферической гемодинамики,
микроциркуляции и метаболизма всех
органов и систем организма

10. ПРИЧИНЫ КАРДИОГЕННОГО ШОКА

тяжелые нарушения сердечного ритма
механические осложнения острого
инфаркта миокарда
острый миокардит
массивная эмболия легочной артерии
как особая форма кардиогенного шока
остро возникший стеноз или
недостаточность клапанов сердца
дисфункция протеза клапана сердца

11. Диагностическая тактика при кардиогенном шоке

Кардиология в таблицах и схемах. – Пер. с англ. / под ред. М. Фрид, С. Грайнс – М.: издательство «Практика», 1996. – 728 с.

12. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК ВЧЕРА И СЕГОДНЯ

Есть ли какие-то положительные тенденции
в решении проблемы кардиогенного шока в
последние годы?
Какие возможности современная медицина
может предложить для рутинной практики
ведения больных с этим осложнением?

13. Частоту развития кардиогенного шока точно определить сложно, поскольку разные авторы используют разные определения и критерии

диагностики. По приблизительным оценкам
различной давности (GUSTO-I, 1996; GUSTO-III,
1999; R.J. Goldberg et al., 1999), кардиогенный шок
развивался у 7-10% пациентов с ОКС. Позже
различные популяционные исследования
показывали уже чуть более низкую встречаемость
кардиогенного шока – от 3,2 до 8,6% (TRACE,
2003; NRMI, 2005; J. Fang et al., 2006; GRACE,
2007).

14.

Частота в целом уменьшилась
с 12,9 до 5,5%
летальность в целом снизилась
с 62,8 до 47,7%
Jeger R.V. et al. Ten-Year Trends in the Incidence and Treatment of Cardiogenic Shock. Ann Intern Med 2008; 149 (9): 618-626.

15. Роль и значение современного мониторинга в диагностике кардиогенного шока переоценить невозможно! Катетер Свана-Ганса 

Роль и значение современного мониторинга в диагностике
кардиогенного шока переоценить невозможно!
Катетер Свана-Ганса выдающееся достижение медицины 20
века!
William Ganz (1919-2009) и Harold Swan (1922–2005)
Swan HJC, Ganz W., Forrester J.S. et all: Catheterization of the heart in man with
the use of a flow directed ballon tipped catheter // N. Engl. J. Med.-1970.-P. 283-447

16. Рекомендации для применения катетера Свана-Ганса у больных ОИМ с подъемом сегмента ST

Тяжелая недостаточность
кровообращения или отек легких для
оптимизации инфузионной терапии и
инотропной поддержки
Кардиогенный шок
Механические осложнения ОИМ
Гипотония, которая быстро не отвечает
на введение жидкости
Постоянные признаки гипоперфузии

17. Диагностика кардиогенного шока

• снижение систолического АД < 80 мм рт.ст.
• снижение пульсового давления < 20 мм рт.ст.
• ЧСС > 120 или < 60 в минуту
• сердечный индекс ≤ 1,8 л/м2 мин
• ДЗЛА > 18 мм рт.ст.
• ОПСС > 2000 дин с см-5
• артерио-венозная разница по О2 > 50 мл/л
• темп диуреза < 20 мл/ч
• нарушение микроциркуляции
• нарушение сознания

18. ГЛАВНЫЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА  ЭТО

ГЛАВНЫЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ
КАРДИОГЕННОГО ШОКА ЭТО
УПРАВЛЕНИЕ
ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬЮ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ!

19.

Алгоритм диагностики и лечения ОСН
Бунятян А.А., Трекова Н.А.,
Еременко А.А. Руководство по
кардиоанестезиологии. – М.: ООО
«Иформационное медицинское
агентство», 2015. – 718 с.

20.

21.

22. МЕТОДЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА

1. Аналгезия (использовать внутривенное
введение наркотического анальгетика,
предпочтительно морфина)
2. Вазоактивные средства
3. Инфузионная терапия
4. Механическая поддержка кровообращения
и газотранспортной функции

23. КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОТОНИКОВ

I Класс — препараты, увеличивающие содержание
циклического аденозинмонофосфата (цАМФ)
II Класс — препараты, регулирующие ионные насосы
сарколемных каналов
III Класс — препараты, увеличивающие чувствительность
сократительных белков к эндогенному кальцию
IV Класс — препараты смешанного действия
V Класс — неспецифические средства

24. Чем определяется эффект адреномиметиков?

Концентрацией препарата в плазме
Чувствительностью рецептора
Сродством к определенному виду
рецепторов

25.

26. Клинико-фармакологические свойства симпатомиметиков в зависимости от их дозы

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ
СВОЙСТВА
ДОФАМИН
Добутамин
Эпинефрин и
низкие дозы высокие дозы норэпинефрин
ДОЗИРОВКА, МКГ/КГ*МИН
Начальная
Терапевтическая
2,0
1,0 - 3,0
5,0
0,02
2,0-10,0
3,0 - 5,0
5,0 - 10,0
0,03 - 0,10
Тахикардия
Наиболее частые
побочные
действия
Аритмии
Тахикардия
Вазоконстрикция
Аритмии
Аритмии
Аритмии
Приступ
стенокардии
Приступ
стенокардии
Приступ
стенокардии
Вазоконстрикция

27. Общие показания к использованию вазопрессоров

Септический шок
Анафилактический шок
Экстренная коррекция гемодинамики на фоне
гиповолемии
Недостаточность правого желудочка сердца на
фоне артериальной гипотензии
Лечение воздушной эмболии коронарных
артерий
Использование ингибиторов фосфодиэстеразы и
кальциевых сенситизаторов

28. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Хотя уровень смертности существенно не отличаются между группами пациентов с дофамина и норадреналином, результаты

CONCLUSIONS
Although there was no significant
difference in the rate of death between
patients with shock who were treated
with dopamine as the first-line
vasopressor agent and those who were
treated with norepinephrine, the use of
dopamine was associated with a greater
number of adverse events.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хотя уровень смертности существенно не отличаются между
группами пациентов с дофамина и норадреналином, результаты
исследования вызывают серьезные опасения о безопасности
терапии дофамином, который, по сравнению с норадреналином,
связан с более частыми аритмиями и увеличением смертности в
подгруппе пациентов с кардиогенным шоком.

29. Побочные эффекты адреномиметиков

Нарушения ритма
Гипертензия (инсульт)
Стенокардия
Отек легких
Нарушение периферического
кровообращения
Гипергликемия
Повышение внутриглазного давления

30. Противопоказания для применения адреномиметиков

Тампонада сердца
Констриктивный перикардит
Гипертрофическая обструктивная
кардиомиопатия
Стеноз устья аорты
Гиповолемический шок (как начальная терапия)
Феохромоцитома

31. НЕ КАТЕХОЛАМИНОВЫЕ ИНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

32. СИМДАКС ® («Orion Pharma», Финляндия) Международное непатентованное название: левосимендан

Левосимендан относится к негликозидным
кардиотоническим средствам III класса и
является представителем нового класса
препаратов - сенситизаторов кальция.
Препарат связывается с тропонином "С" и
увеличивает чувствительность
сократительных белков к кальцию,
повышая сократительную способность
миокарда без риска развития аритмии и
заметного увеличения потребления
миокардом кислорода.

33. СИМДАКС ® (левосимендан)

Лекарственная форма, дозировка и форма выпуска: концентрат
2,5 мг/мл для приготовления раствора. Флакон 5 мл в упаковке
1 флакон. Способ применения и дозы:
Дозы и длительность инфузии устанавливаются
индивидуально в зависимости от состояния пациента и
его реакции на терапию.
Начальная доза болюс 12-24 мкг/кг в течение более 10
мин, затем переходят на длительное непрерывное
введение со скоростью от 0,1 мкг/кг/мин.
Поддерживающая доза 24 мкг/кг/мин обеспечивает более
выраженный гемодинамический эффект, но может
вызвать преходящее увеличения частоты побочных
эффектов.
Рекомендуемая длительность инфузии - 6 часов, для
пациентов с острой декомпенсацией ХСН - 24 часа

34. ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕВОСИМЕНДАНА

1. двойное действие:
контрактильность
↑
↓
постнагрузка
2. уменьшение симптомов СН
3. сохранение эффекта при использовании βблокаторов
4. быстрое начало действие после болюса
5. длительный эффект
6. не аритмогенен
7. не вызывает повышения потребности миокарда в
кислороде
34

35. Противопоказания для левосимендана

• Механические обструкции, препятствующие
заполнению желудочков или выбросу крови из
желудочков
• Тяжелые нарушения функции почек (клиренс
креатинина < 30 мл/мин)
• Выраженные нарушения функции печени
• Артериальная гипотония
• Тахикардия
• Трепетание-мерцание желудочков в анамнезе
• Некорректированная гипокалиемия
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ МОНИТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО
ПЕРИОДА ИНФУЗИИ!

36. Ингибиторы фосфодиэстеразы III

Эти некатехоламиновые препараты
(амринон, милринон, эноксимон) входящие
в I класс инотропных средств, механизм
действия которых связан с селективным
ингибированием активности
фосфодиэстеразы-III, фермента
катализирующего расщепление
содержание циклического
аденозинмонофосфата (цАМФ).

37. Показания для ингибиторов фосфодиэстеразы III

Тяжелая хроническая сердечная
недостаточность (неконтролируемая
диуретиками и дигоксином)
Повышение легочного и системного
сосудистого сопротивления
Для снижения постнагрузки и преднагрузки
прямым воздействием на гладкомышечные
клетки
Низкий сердечный выброс в
послеоперационном периоде в
кардиохирургии

38. Гемодинамические эффекты ингибиторов фосфодиэстеразы III

Ни один из препаратов
ЧСС
Обычно остается без изменений; может
незначительно увеличиваться при
использовании повышенных доз
СВ
Увеличивается
не имеет регистрации в
АД
Непостоянный эффект
ОПСС и ЛСС
Снижается
Преднагрузка
Снижается
Потребление
кислорода
миокардом
России!
Часто остается без изменений
38

39. При неэффективности терапии симпатомиметиками могут быть использованы в высоких дозах в виде болюса неспецифические средства

экзогенный фосфокреатин (неотон) в
дозе до 70 гр
преднизолон в дозе 30 мг/кг
инсулин в дозе до 2000 ЕД

40. Формула для расчета скорости инфузии инотропных препаратов относительно заданной  дозы препарата (D) имеет такой вид:

Формула для расчета скорости
инфузии инотропных препаратов
относительно заданной дозы
препарата (D) имеет такой вид:
скорость инфузии (мл/мин) = D
(мкг/кг/мин) х М (кг) / К (мкг/мл), где:
D- необходимая доза препарата
М- масса тела
К- концентрация препарата в растворе

41. Периферические вазодилататоры

Введение в клиническую практику
вазоактивных средств - крупное
достижение в лечении сердечной
недостаточности.
Большой арсенал внутривенных
вазодилататоров позволяет обеспечить
широкий диапазон необходимых
гемодинамических эффектов.

42. Периферические вазодилататоры подразделяют на три группы:

1. с преимущественным
венодилатирующим действием,
снижающие преднагрузку
2. с преимущественным
артериолодилатирующим действием,
снижающие постнагрузку
3. имеющие сбалансированное влияние на
системное сосудистое сопротивление и
венозный возврат

43. Периферические вазодилятаторы при ОСН и кардиогенном шоке

Препарат
Нитраты
Нитропруссид
натрия
Показания
ОСН,
кардиогенный
шок
ОСН,
гипертонический криз,
кардиогенный
шок
Дозы
Побочные
эффекты
Стартовая доза
в/в - 0,3
мкг/кг·мин. с
постепенным
увеличением до 3
мкг/кг·мин.
Быстрое
развитие
толерантности,
гипотония,
головная боль
Варьирует от
менее 0,2 до
более 6,0
мкг/кг·мин
внутривенно, в
среднем 0,7
мкг/кг·мин.
Цианидная
интоксикация:
проявляется
исключительно
при высоких
дозах и
длительном
применении
Примечания
Возможна
комбинация с
инотропными
препаратами

44.

дозах

45. До выведения больного из состояния кардиогенного шока не следует применять без особых показаний:

β-адреноблокаторы
антагонисты кальция
ингибиторы ангиотензин-превращающего
фермента
сердечные гликозиды
глюкокортикостероиды

46. Инфузионная терапия при кардиогенном шоке должна быть очень осторожной, проводиться в небольших объемах (в отличие от стратегии

лечения ИМ правого желудочка, когда
пациенту показана быстрая объемвосполняющая терапия).

47. Правило 5-2 см водного столба

ЦВД правильно оценивать в сочетании с
инфузионной нагрузкой – так называемое
правило 5-2 см вод.ст. (50-20 мм вод.ст.).
Больному в течение 10 мин вводят
внутривенно тест-дозу жидкости:
1. ЦВД 6 см вод.ст. – 200 мл
2. ЦВД 6-8 см вод.ст – 100 мл
3. ЦВД 10 см вод.ст. – 50 мл

48. Правило 5-2 см водного столба

Если ЦВД увеличилось более чем на 5 см вод.ст., то
инфузию прекращают и решают вопрос об
инотропной поддержке, так как такое повышение
свидетельствует о нарушении сократимости.
Если этот показатель увеличился не более чем на 2
см вод.ст., то продолжают ИТТ без инотропной
поддержки, поскольку причина низкого ЦВД гиповолемия.
Нередко нормальные или повышенные значения
показателя наблюдаются при гиповолемии и
вазоспазме и в ответ на инфузионную нагрузку он
снижается.
Другой способ заключается в постуральной пробе,
когда ЦВД измеряют в положении пациента лежа на
спине, а потом в положении сидя. Если ЦВД
уменьшается более, чем на 5 см вод.ст., это
свидетельствует о гиповолемии.

49. Коррекцию кардиогенного шока можно считать достигнутой при следующих показателях:

Исчезновение клинических
симптомов шока
СИ на уровне ≥ 2,6 л/м2 мин
ОПСС < 1200 дин с см-5
ОЛС < 150 дин с см-5
диурез > 50 мл/ч
р02в > 35 мм рт.ст.

50. В случае невозможности адекватной коррекции кардиогенного шока инфузионной терапией и медикаментозными средствами следует

использовать методы
механической поддержки
кровообращения.

51. ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОГЕННОГО ШОКА МЕТОДОМ ВНУТРИАОРТАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ

52. Физиологические основы метода ВАБК

Основой метода является
синхронизация работы насосабаллона по ЭКГ и/или кривой
артериального давления.
Внутриаортальный баллон
устанавливают в грудном отделе
нисходящей аорты чуть ниже левой
подключичной артерии.
В момент раздувания он занимает до
90% просвета аорты.
Катетер, на котором закреплен
баллон, подсоединяют к аппарату
для проведения ВАБК, который
обеспечивает нагнетание и обратное
всасывание гелия из баллона.

53.

Раздувание внутриаортального баллона
синхронизируют с началом диастолы,
которое определяют по характерной
дикротической вырезке на кривой давления

54.

Баллон сдувается в самом конце
диастолы - в пресистолу

55. Вид кривой артериального давления при ВАБК

56. Эффекты ВАБК

57. ОСНОВНОЙ РЕЗУЛЬТАТ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВАБК: улучшение доставки кислорода к миокарду и снижение потребности мышцы сердца в нем

Баллон сдут
Доставка
=
MVO2
Баллон раздут
Потребление

58. Современное оборудование для ВАБК

Arrow AutoCAT 2 WAVE
Dadascope CS300

59. Оптиковолоконный внутриаортальный баллонный катетер фирмы «DatascopE» (США) «Sensation», 7 Fr

60. Алгоритм принятия решения о начале ВАБК

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
среднее артериальное давление 55 мм рт.ст
диастолическое давление в легочной артерии ≥ 25
мм рт.ст.
сердечный индекс 2,2 л/м2 мин
pO2 смешанной венозной крови 30 мм.рт.ст.
ИПО2 115 л/м2 мин
снижение темпа диуреза 10 мл/час
отсутствие собственного выброса на фоне
параллельной перфузии
отсутствие адекватной гемодинамической реакции
на средние дозы симпатомиметиков при попытке
отключения АИК

61. Алгоритм принятия решения о прекращении ВАБК

отсутствие или минимальная инотропная
поддержка симпатомиметиками
стабильный ритм и гемодинамика в режиме
работы аппарата для ВАБК 1:3
PO2 смешанной венозной крови ≥35 мм рт.ст.
адекватный темп диуреза
наличие адекватного самостоятельного
дыхания или минимальная респираторная
поддержка

62. ВАБК на спонтанном дыхании

63. Рекомендации для внутриарортальной баллонной контрпульсации при ОИМ, осложненном кардиогенным шоком

1.
2.
Рекомендации по ведению пациентов с острой
сердечной недостаточностью на догоспитальном и
госпитальном этапах оказания медицинской помощи
(части 1-3). Координаторы проекта: академик РАН С. Ф.
Багненко, академик РАН Ю. С. Полушин, профессор С.
Н. Терещенко // Неотложная кардиология. – 2017. – № 1.
– С. 34-59
van Diepen S. et al. Contemporary Management of
Cardiogenic Shock: A Scientific Statement From the
American Heart Association // Circulation. – 2017. – Vol.
136. – 16. – P. e232-e268.

64. КЛАСС I состояния, для которых является очевидным что проводить данные процедуры или лечение полезно, эффективно, приводит к

КЛАСС I
состояния, для которых является очевидным что проводить данные
процедуры или лечение полезно, эффективно, приводит к хорошим
результатам
При кардиогенном шоке, не отвечающем на
фармакологическую терапию
При острой митральной регургитации или
дефекте МЖП
При рецидивирующей желудочковой
аритмии, нестабильной гемодинамически,
неподдающейся лечению
При рефрактерной постинфарктной
стенокардии
ВАБК - стабилизирующая мера перед ангиографией и
хирургическим лечением/реваскуляризацией

65. КЛАСС III состояния, для которых имеется очевидность и общее мнение, что процедуры, лечение не полезны/эффективны и в

КЛАСС III
состояния, для которых имеется очевидность и общее
мнение, что процедуры, лечение не полезны/эффективны и в
некоторых случаях могут быть вредны
Терминальная стадия
кардиогенного шока с
практически полным
отсутствием гемодинамики и
признаками полиорганной
дисфункции –
ДИСКРЕДИТАЦИЯ МЕТОДА!

66. ДРУГИЕ СПОСОБЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. обход левого желудочка
2. обход правого желудочка
3. бивентрикулярный обход
4. имплантация искусственного сердца

67. Аксиальный насос Impella 2.5 и 5.0 Abiomed

Привод
диаметр 9 Fr = 2,7 мм
компоненты насоса

68.

Варианты искусственных желудочков сердца

69. CARDIOHELP – портативная система, разработанная фирмой MAQUET (Германия) для лечения и транспортировки больных, нуждающихся в

долговременной респираторной
и циркуляторной поддержке

70. Экстракорпоральная мембранная оксигенация

71. В процессе или после стабилизации гемодинамических показателей необходима:

Радикальная терапия кардиогенного
шока
В процессе или после стабилизации
гемодинамических показателей необходима:
срочная коронарография с целью
выполнения чрескожного коронарного
вмешательства (ангиопластика + стент)
или коронарного шунтирования
при невозможности выполнения
хирургического вмешательства показана
тромболитическая терапия

72. Профилактика и лечение кардиогенного шока

на сегодняшний день единственным
подходом, четко подтвердившим
возможность снижения риска
кардиогенного шока у больных с ОКС,
является как можно более раннее
проведение реваскуляризации
коронарных сосудов стратегия
ургентной реперфузии!

73. Профилактика и лечение кардиогенного шока

На сегодняшний день нет доказательств
того, что инотропные препараты
улучшают выживаемость больных с
кардиогенным шоком. Но они могут, по
крайней мере, стабилизировать
гемодинамику до того момента, как будет
возможным использовать более
эффективные методы (внутриаортальная
баллонная контрпульсация,
хирургическое вмешательство,
специальные механические устройства).

74. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение кардиогенного шока
представляет собой задачу сложную, но
не безнадежную. Некоторые лечебные
мероприятия при ОКС уже доказали свои
преимущества не только в профилактике
кардиогенного шока, но и в улучшении
выживаемости в случае развития этого
осложнения.

75. Международные документы, регламентирующие лечение ОИМ

1. McMurray J.J. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of
acute and chronic heart failure 2012 // Eur. Heart J. – 2012. – Vol. 33. –
№ 14. – P. 1787-1847.
2. Kolh P. et al. Guidelines on myocardial revascularization The Task
Force on Myocardial Revascularization of the European // Eur. J.
Cardiothorac. Surg. – 2010. – Vol. 38. – № Suppl. – P. S1-S52.
3. Mebazaa A. et al. Recommendations on pre-hospital & early hospital
management of acute heart failure: a consensus paper from the Heart
Failure Association of the European Society of Cardiology, the
European Society of Emergency Medicine and the Society of Academic
Emergency Medicine // Eur. Heart. J. – 2015. – Vol. 36. – № 30. – Р.
1958-1966.
4. van Diepen S. et al. Contemporary Management of Cardiogenic Shock:
A Scientific Statement From the American Heart Association //
Circulation. – 2017. – Vol. 136. – 16. – P. e232-e268.

76. Отечественные рекомендации, регламентирующие лечение сердечной недостаточности

1.
2.
Рекомендации по ведению пациентов с острой
сердечной недостаточностью на догоспитальном и
госпитальном этапах оказания медицинской помощи
(части 1-3). Координаторы проекта: академик РАН С. Ф.
Багненко, академик РАН Ю. С. Полушин, профессор С.
Н. Терещенко // Неотложная кардиология. – 2016. – №
1. – С. 34-59; – 2017. – № 1. – С. 34-59; – 2017. – № 2.
– С. 43-64.
Терещенко С.Н. и соавт. Федеральные клинические
рекомендации по диагностике и лечению хронической и
острой сердечной недостаточности МЗ РФ, 2013. –
[Электронный ресурс]. – Режим доступа:
http://acutecardio.ru/article/18/federalnyie-klinicheskie-rekomendatsiipo-diagnost
3.
Мареев В. Ю. и др. Национальные рекомендации
ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН
(четвертый пересмотр). // Журнал Сердечная
Недостаточность. – 2013. – Том 14. – № 7 (81).

77. Отечественные профессиональные сообщества кардиологов

78. Отечественные специализированные журналы по неотложной кардиологии

79.

КОНЕЦ ЛЕКЦИИ!
ВСЕГДА НА СВЯЗИ
[email protected]
Наш адрес в Интернете
www.vanevski.com