Донованоз (пятая венерическая болезнь, гранулёма венерическая, тропическая паховая гранулема)

1. КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. С. И. ГЕОРГИЕВСКОГО Доклад на тему : «ДОНОВАНОЗ»

Выполнила
Студентка 6-го курса
1-го мед. факультета
Группы 603
Гурьева А. Ю.
Симферополь 2014.

2. ДОНОВАНОЗ синонимы: пятая венерическая болезнь, гранулёма венерическая, тропическая паховая гранулема

Донованоз - это хроническое инфекционное заболевание,
передающееся половым путём и относящееся к
классическим венерическим болезням.
Код МКБ10. А.58. Паховая гранулёма
Термин «донованоз» был предложен в честь ирландского
врача Ч. Донована, открывшего в 1905 г. Возбудителя грам
«-» бактерию klebsialla ( Calymmatobacterium) granulomatis,
которую называют ТЕЛЬЦЕ ДОНОВАНА (donovamia
granulomatis). Болеют только люди.

3. Классификация ИППП

Согласно международной классификации болезней к
венерическим заболеваниям относятся:
Сифлис
Гонорея
Мягкий шанкр
Лимфогранулематоз венерический (4-я
венерическая болезнь
Донованоз ( 5-я венерическая болезнь)
Это узаконенные венерические заболевания

4. Эпидемиология:

Заболевание распространено в тропических
и субтропических странах, таких как :
Африка
Северная Австраолия
Юго-Восточная Азия
Южная и Центральная Америка
Распространению донованоза способствуют влажный климат,
высокая температура.
Распространение среди женщин и мужчин ,данного
заболевания 1:1.
В одних странах чаще болеют женщины,
в других мужчины.
ПУТЬ передачи: 1-половой, 2-бытовой (реже)

5. Общая КЛИНИКА:

Начало- постепенное, т.к. инкубационный период колеблется
от нескольких дней - до месяца
Проявления :
Общее самочувствие хорошее
Первичный элемент: островоспалительная плотноватая
плоская ПАПУЛА или ПАПУЛОВЕЗИКУЛА . d= 0,5-4см.
Локализация :паховая область - головка полового члена;
кожа крайней плоти; малые половые губы; промежность;
область ануса.
В результате размягчения первичного элемента образуется…

6.

формируется ЯЗВА :
Мягкая на ощупь
Почти безболезненна
Сочного ярко-розового цвета
Дно выстлано зернистой поверхностью
Края: приподняты, неровные
На поверхности дефекта: скудные, серозно-гнойное
отделяемое/экссудат, иногда с примесью крови, с характерным
зловонным запахом.
Склонность к периферическому росту и аутоинокуляции
(“autos”- сам,“inoculatio”-прививка; перенос внесенного в кожу
материала из одного участка тела в другой. Пример вакцинация
против натуральной оспы: вокруг места инокуляции/прививки
развиваются сопутствующие очаги поражения) поражаются
соприкасающиеся поверхности кожных складок

7.

Вследствие чего расширяется локализация процесса :
У мужчин:
Меж ягодичная область
весь половой член
Вся мошонка,
бедра
Пахово-мошоночные складки
Область промежности
У женщин:
Область клитора
Влагалище
Внутренняя поверхность бедра
Вся область лобка
Прямая кишка
промежность.

8. КЛАССИФИКАЦИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРЕВАЛИРОВАНИЯ ТОГО ИЛИ ИНОГО СИМПТОМА / ГРУППЫ СИМПТОМОВ:

1) ЯЗВЕННАЯ
-язвенно-вегетирующая
-серпигинозно-язвенная
-язвенно-пенитрирующая/ ЭСТИОМЕН
-рубцово-келоидная
2) ВЕРРУКОЗНАЯ
3) ЦВЕТУЩАЯ
4) НЕКРОТИЧЕСКАЯ

9. Частная КЛИНИКА: язвенная форма

Характерные черты: развитие вегетаций и серпингирующий рост
Серпенгирование(формирование некрозов с одной стороны
очага при наличии рубцевания другой стороны очага)
Язвенно-пенетрирующая форма / эстиомен:
От греч. «Esthiomenos» - разъедаемый, хроническое язвенное
поражение вульвы, характеризуещиеся длительным
прогрессирующим уплотнением, изъязвлением и рубцовыми
изменениями влагалища ( в его нижней трети) и наружных
половых органов, что приводит к развитию слоновости
клитора, малых и больших половых губ.
Патогенетическая Причина: лимфостаз, диффузный
воспалительный процесс, возникающий вследствие стойких
нарушений лимфообращения в области малого таза из-за
поражения лимфатических узлов и развития рубцовых изменений.

10. Веррукозная форма:

Характеризуется появлением на дне язв слегка кровоточащих
бородавчатых разрастаний бледно-розового цвета.
Скудный экссудат засыхает с образованием серознокровянистой, плотно прилегающей к грануляциям корочки.
Язва безболезненна.
Течение её торпидно.

11. Цветущая форма:

Характерны :
Грануляции (Пышные, сочные, ярко-красного цвета),
расположенные не только на дне, но и по краям язв (как бы
«свисающие»)
Экссудация резко выражена
Резко болезненна
По периферии отмечается УПОРНЫЙ ЗУД
Серозно-гнойные выделения имеют специфический неприятный запах

12. НЕКРОТИЧЕСКАЯ форма: наиболее тяжелая, т.к. присоединяется вторичная инфекция.

Язва быстро растет по периферии и углубляется до фасций, мышц,
костей.
Нередко наблюдается почти полное разрушение половых органов
(некроз полового члена, малых и больших половых губ, образование
свищей между прямой кишки и влагалищем с развитием
септических циститов.
Регионарный лимфангит и лимфаденит.
Общее состояние: слабость, недомогание,
головная боль, лихорадка- признаки интоксикации.
Осложнения: при генерализации процесса
возможно метастазирование в среднее ухо, печень, селезенку кости.

13. Диагностика :

На РАННИХ стадиях стоит дифференцировать с твердым
шанкром(1), широкой кондиломой(2), злокачественными
новообразованиями, мягким шанкром(3), амебиаз.
12-
3-
На ПОЗДНИХ стадиях диф. д-з с лимфогранулёмой

14.

Метод :
1. Мазок на выявление Телец Донована в окрашенных по
Романовскому-Гимзе мазках, приготовленных путём
раздавливания кусочков ткани краёв язв между двумя
предметными стеклами.
2.мазок-отпечаток отделяемого из язв (окрашенных по Грамму
перпаратов) на стрептобациллы Дюкрея (д.д. с мягким шанкром),
на бледную трепонему в темном поле (д.д. с сифилисом).

15.

3. Пункционная биопсия грануляционной ткани на краю язвы.
Нижнюю часть полученного столбика ткани растирают между
двумя сухими предметными стёклами, фиксируют метанолом и
окрашивают по Гимзе
отчетливо видны тельца Донована
(овальные коккобациллы размерами 2*1 мкм, расположенные в
вакуолях макрофагов. Капсула- в красный цвет, а сама бактерия
из-за биполярного хроматина как «английская булавка»
4. Мазки с шейки матки, окрашенные по Папаниколау.

16.

5. Гистология: ярко выраженный акантоз и
псевдоэпителиоматозная гиперплазия Эпидермисва.
в Дерме – воспалительный инфильтрат, состоящий в основном
из плазматических клеток и макрофагов.

17. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА :

Мягкий
Сифилис
Донованоз
шанкр
возбудитель
Calymmatobacterium
granulomatis(тельца
Донована)
T.pallidum
Haemophilus
ducrey
Инкубационный
3 дня – 1 месяц
3 недели
4-7 дней
Первичный аффект
Безболезненная ПАПУЛА /
ПАПУЛОВЕЗИКУЛА, красного
цвета, плотная
Безболезнная,плотная в
основании эрозия или
язва – ТВЕРДЫЙ ШАНКР
Болезненная,мягкая в
основании язва с
островоспалительным
венчиком
Региональный
лимфаденит
Чаще сопровождает
НЕКРОТИЧЕСКУЮ форму
донованоза
почти у всех через 7-14 дней,
Л/у безболезненные, не
спаяны между собой, кожа
над ними не изменена,
бубонов нет
у половины, через 2-3 дня
после появл. Язвы, Л/У
болезненные, спаянные,
кожа над ними красносинюшна, позжу
вскрытие бубонов.
Бактериоскопическое
исследование
на выявление Телец Донована
в окрашенных по
Романовскому - Гимзе мазках
обнаружение трепонемы
при
помощи темнопольной
микроскопии
выявление H.ducrey в
мазках окрашенных
по Граму и
Романовскому
Серологичсекие
реакции на сифилис
Отрицательные, НО
Донованоз может сочетаться
с сифилисом
положительные через 2
недели после появления
шанкра
отрицательные
период

18. Каковы осложнения донованоза?

Наиболее частые осложнения:
- сужение мочеиспускательного канала
- сужение влагалища
- сужение заднего прохода
- слоновость половых органов
- трансформация в
плоскоклеточный рак
ВСЕ вышеприведенные осложнения требуют
хирургического вмешательства

19. Лечение:

Основой терапии является назначение АНТИБИОТИКОВ:
Тетрацклин
Эритромицин
Стрептомицин
Гентамицин
Хлораминфеникол
Азтромицин (наиболее эффективен)
Рекомендации ВОЗ:
АЗИТРОМИЦИН per os 1 г в 1-е сутки, 500 мг ежедневно, до !
полной эпителизации язв.
ДОКСИЦИКЛИН по 100 мг 2 раза в сутки.
Прогноз: благоприятный при применении анти-биотико терапии.

20. Спасибо за внимание!