Преэкламсиясы бар жүкті әйелдерде

1.

М.Оспанов атындағы Батыс Қазақстан Мемлекеттік
Медицина Университеті
Преэкламсиясы бар жүкті әйелдерде
метилдопаны қолдану амлодипинмен
салыстырғанда жатырлық-плацентарлық және
ұрықтық қанайналымға жағымсыз әсері
жоғары ма?
Орындаған: Примбетова А
Тексерген: Кошмаганбетова Г.К.

2. Анықтамасы

Преэклампсия – жүктіліктің 20
аптасынан кейін артериальды қысымының
жоғарылаумен және протеинуримиямен
байкалады (300 мг белок тәуліктік зәрде).

3. Өзектілігі

Преэклампсия- жүкті айелдің, соның ішінде
бұрын болған артериальды гипертензиясы бар
әйелдерде кездесу жиілігі жогары(100%-80)
Созылмалы пиелонефритпен ауыратын жүкті
әйелдерде преэклампсияның кездесу жиілігі өте
жогары
Жасы 40 жастан асқан әйелдерде немесе коп
ұрықты жүктілікте кездеседі.

4. Зерттеудің мақсаты

Метилдопа мен амлодипиннің жатырлықплацентарлық және ұрықтық канайналымға
жағымсыз әсерін салыстыру

5. Зерттеудің дизайны

Рандомизирленген клиникалық зерттеу

6. Таңдау түрі

Жалпы жиынтық – репродуктивті жастағы
жүкті әйелдер
Таңдау – преэкламсиясы бар жүкті әйелдер(2535)
Ынгайлы тандау

7. Таңдауды құру тәсілі

Зерттеуге АМЦ аурнасының Ана мен бала
бөлімінің патология бөлімінен
(25-35жас аралығындағы)преэклампсиясы
бар репродуктивті жастағы 60 жүкті
әйелдер алынды. Зерттеушілер екі топқа
бөлінді.
• (30 әйел) метилдопа кабылдайтын (250мг)
• (30 әйел) амлодипин
кабылдайтын.(5мг/тәулігіне)

8.

Метилдопа
– әйел жағынан брадикардия тудырады
- Кан айналым бұзылысы жоқ
Амлодипин
- тахикардия ,бас айналу, ыстық леп келу
- кан айналым екінші дәрежесінің бұзылысы
- Ұрықтың құрсақ ішілік даму кідірісі

9.

- 20 аптадан асқан жүкті әйелдер
- Басқа да созылмалы қабыну аурулары бар
әйелдер
- Артериальды гипертензиясы бар айелдер
- Созымалы буйрек аурулары бар айелдер
- Коп ұрықты жүктілік
- Долплерометрияда кан айналым бұзылысы
анықталған жүкті айелдер
- Анамнезинде семіздігі бар әйелдер

10. Шығару критерийі:

- Жүктілігі жок әйелдер
- Анамнезінде буйрек жетіспеушілігі бар
жүкті әйелдер
- Жедел миокард инфарктісінде
- Организмнің жоғаргы сезімталдықта
берілмейді

11. Этикалық аспектілері:

1. Препараттың артериальды кан кысымын бір
калыпта устап туратынын түсіндіру
2. Прерараттың толық әсері түсіндіріледі
3. Қажетті ақпарат толық ашылып, түсінікті
тілде түсіндірілді;
4. Жүкті әйелге препарат схема бойынша
реттілікпен қатаң мониторинг бойынша
беріледі.
5. Науқастарға қоғамға пайдалылық, шығынның
аздығы, пайданың қауіптен томен болуы
түсіндірілді;
6. Протокол бойынша жүкті айелдерге рұқсат
етілген айтамыз

12. Зерттеу сұрағы

Преэкламсиясы бар жүкті әйелдерде
метилдопаны қолдану амлодипинмен
салыстырғанда жатырлық-плацентарлық
және ұрықтық қанайналымға жағымсыз
әсері жоғары ма?

13.

P- Преэкламсиясы бар жүкті әйелдер
I - метилдопа
C- амлодипин
O - кан айналым бұзылысы жаксару

14. Зерттеу нәтижесі

• Жеңіл преэклампсиясы бар жүкті әйелдерге
метилдопамен амлодипинді қолданғанда ,
метилдопаның канайналым жүйесіне,зәр
шыгару жуйесіне жағымсыз әсерінің
жоқтығы ал амлодипиннің жатырлықплацентардық және ұрықтық канайналым
жүйесінің бұзылысына әкелетіні
анықталды.Жүкті әйелдерде емдік максатта
амлодипин колданылмайды.

15.

Ethinylestradiol 20 μg/drospirenone 3 mg in a flexible extended regimen for the management Отправить
East Afr Med J. 2002 Апр., 79 (4): 172-5.
Methyldopa против лечения наркотиками при лечении легкой преэклампсии.
Эльхассан Е.М. 1 , Миргани О.А. , Habour А.Б. , Адам я .
Информация об авторе
Абстрактные
ЦЕЛИ:
Оценить эффективность метилдопы в лечении мягкой преэклампсии, предотвратить ее прогресс и исследовать ее влияние на результаты
беременности.
КОНСТРУКЦИИ:
Рандомизированное клиническое испытание.
УСТАНОВКА:
Больница Вад Медани в центральном Судане.
ПРЕДМЕТЫ:
Были зачислены семидесяти первобытные с одним, живым ребенком 28-36 недель гестационного возраста, страдающего от настоящей
мягкой преэклампсии. Пациенты были рандомизированы в двух группах, группе лечения, получавших метилдопу 750-4000 мг / день (n =
34) и контрольной группе, которая не получала никакого лечения (n = 36). Все пациенты (лечение и контроль) были лекарственными
препаратами, которые следили за пациентами до родов, наблюдались со своими младенцами в дни 7, 42 после родов.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МЕР:
Исследуемые результаты: повышение диастолического артериального давления до 110 мм рт. Ст. Или более, появление неминуемой
эклампсии или эклампсии, если может быть достигнута зрелость, замедление внутриутробного роста, резкие плаценты, способ доставки,
вес при рождении, плацента вес, перинатальную смерть, оценку Апгар и направление детей к педиатру.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
У 3 из 34 (8,8%) группы лечения отмечалось повышение диастолического артериального давления в 110 мм рт. Ст., У 18/36 (50%)
контрольной группы наблюдалось повышение диастолического артериального давления 110 мм рт.ст. (р <0,05 ). Три из тридцати четырех
(8,8%) группы лечения развивали неминуемую эклампсию, а 10/36 (27,8) контрольной группы развивали неминуемую эклампсию (р
<0,05). Степень зрелости была достигнута у 82,3% и 88,8% лечения и контроля соответственно (р> 0,05). Было десять (14,2%)
перинатальных смертей, четыре из них в группе лечения, а шесть в контроле (p> 0,05). Не было различий в отношении веса при
рождении, возникновения задержки внутриутробного роста, веса плаценты, способа доставки, показателя Апгар, направления ребенка к
педиатру. Ни у одного пациента не развилась эклампсия или острая плацента;
ВЫВОД:
Метилдопа может предотвратить развитие мягкой преэклампсии до тяжелой преэклампсии, не влияя на зрелость, вес при рождении или
неонатальные исходы.
PMID: 12625668
[Указано для MEDLINE]

16. Зерттеудің мақсаты

Женіл дәрежелі преэклампсия бар жүкті
әйелге метилдопаның әсерін,эффективтілігін
бағалау.

17. Зерттеудің дизайны

рандомизирленген клиникалық зерттеу – екі
жақты жабық түрі, ынгайлы тандау

18. Таңдау түрі

Жалпы жиынтық – 28-36 аптасындагы алғаш
босану әйелдер
Таңдау –женіл дәрежелі преэклампсия
Ынгайлы таңдау.

19. Таңдауды құру тәсілі

Жүктіліктің 28-36 аптасында алғаш жүкті
босанатын айелдерді екі топка бөлген
1 топка –метилдопа 750/4000мг/тәулігіне
берілген
2 топ –ешкандай ем алмаган

20.

- Диастолалык кан кысымы 110 мм с.б жоғары
болса
- Ұрықта құрсак ішілік даму кідірісі болса
- Калыпты орналаскан плацентаның уакытынан
бұрын ажырауы
- Туылган сон нәресте салмагы
- Апгар шкаласы б/ша томен болса

21. Шығару критерийі:

- Жүктілігі жок әйелдер
- Анамнезінде буйрек жетіспеушілігі бар
жүкті әйелдер
- Жедел миокард инфарктісінде
- Организмнің жоғаргы сезімталдықта
берілмейді
- Бауыр,буйрек жетіспеушілігінде болмайды

22. Этикалық аспектілері:

1. Қауіп төндірмеу;
2. Ақпараттық келісім алынды;
3. Ақпараттық келісім, қажетті ақпарат толық
ашылып, адекватты және түсінікті құрылымда
түсіндірілді;
4. Науқас зерттеудің кез келген сатысында өз еркімен
қатысудан бас тарту құқығы айтылды;
5. Науқастарға қоғамға пайдалылық, шығынның
аздығы, пайданың қауіптен жоғары болуы
түсіндірілді;
6. Әділеттілік сақталды: зерттеуге ешбір қатысушы өз
еркінен тыс, біреудің мәжбүрлігінсіз кездейсоқ
таңдап алынды
7. Этикалық комитетпен рұқсат етілді

23. Зерттеу сұрағы

28-36 апталық алғаш жүкті болушы алғаш
босанатын айелдерге женіл дәрежелі
преэклампсияда метилдопаны кабылдағанда
әсері кандай?

24.

• Р –28-36 апталық алғаш жүкті болушы
алғаш босанатын айел
• І – метилдопаны
• С – бакылау тобы
• О –кан кысымының
томендеуі,неонатальды патология азайту

25. Әдебиеттер:

Tafi, E., Leone Roberti Maggiore, U., Alessandri, F., Bogliolo, S., Gardella, B.,
Vellone, V.G. et al.Advances in pharmacotherapy for treating
endometriosis. Expert Opin Pharmacother. 2015; 16: 2465–2483
Janssen, E.B., Rijkers, A.C., Hoppenbrouwers, K., Meuleman, C., and D'Hooghe,
T.M. Prevalence of endometriosis diagnosed by laparoscopy in adolescents with
dysmenorrhea or chronic pelvic pain: a systematic review. Hum Reprod
Update. 2013; 19: 570–582
Nasir, L. and Bope, E.T. Management of pelvic pain from dysmenorrhea or
endometriosis. J Am Board Fam Pract. 2004; 17: S43–S47
Eskenazi, B. and Warner, M.L. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin
North Am. 1997;24: 235–258
Ozkan, S., Murk, W., and Arici, A. Endometriosis and infertility: epidemiology and
evidence-based treatments. Ann N Y Acad Sci. 2008; 1127: 92–100
Missmer, S.A., Hankinson, S.E., Spiegelman, D., Barbieri, R.L., Marshall, L.M., and
Hunter, D.J. Incidence of laparoscopically confirmed endometriosis by
demographic, anthropometric, and lifestyle factors.Am J
Epidemiol. 2004; 160: 784–796

26.

Назарларыңызға
рахмет