Похожие презентации:
Уход за больными с повреждениями и заболеваниями грудной клетки и молочной железы
1. Уход за больными с повреждениями и заболеваниями грудной клетки и молочной железы
Лектор: Барачевская И.В.2. План лекции:
1. Методы обследования в торакальной2.
3.
4.
5.
6.
хирургии
Закрытые повреждения грудной клетки
Проникающие ранения грудной клетки
Заболевания органов грудной клетки
(самостоятельно)
Мастит
Рак молочной железы
3. Основные методы обследования в торакальной хирургии
• Рентгеноскопия• Рентгенография
• УЗИ
• МРТ (КТ)
• Торакоскопия
• Бронхоскопия
• Исследование мокроты
4. Закрытые повреждения грудной клетки
5. Ушиб грудной клетки
• Причина – прямая травма• Жалобы: локальная боль, усиливается
при дыхании, кашле, движении.
• Объективно: гематома, отёк тканей,
локальная боль при пальпации.
Нагрузка по оси б/болезненна.
6. ПМП при ушибе грудной клетки
• Холод• Анальгетики
• Транспортировка в полусидячем
положении
7. Лечение ушиба грудной клетки
Амбулаторно
обеспечить полноценное дыхание
Отхаркивающие (мукалтин, лазолван)
Анальгетики
Местно холод, со 2 суток – тепловые
процедуры
Меновазин и Т.Д.
Банки, горчичники
8. Перелом рёбер
• Причины:• Прямая травма
• Сдавление грудной клетки
9. Виды перелома рёбер
• Неполные (трещины)• Поднадкостничные
• Полные:
Одного ребра
Нескольких рёбер
Фрагментарные
Без смещения
Со смещением
• Неосложнённые
• Осложнённые:
- повреждение
плевры
- Повреждение
внутренних органов
- Повреждение сосудов
10. Перелом рёбер
11. Клиническая картина перелома рёбер
• Жалобы: боль, усиливающаяся придвижении, кашле, дыхании
Локально гематома, отёк, боль при
пальпации.
Болезненна нагрузка по оси
При смещении отломков – уступообразная
деформация
При множественных переломах – шок
Фрагментарный перелом – парадоксальное
дыхание
12. Клиническая картина перелома рёбер
При повреждении ткани лёгкого:• Подкожная эмфизема
• Кровохарканье
• Затруднённое дыхание
• Акроцианоз
• Гемоторакс, пневмоторакс
• Изменения на рентгенограмме
13. ПМП при переломе рёбер
• Холод• Анальгетики
• Транспортировка в полусидячем
положении
14. Лечение перелома рёбер
• Единичные неосложненные – амбулаторно (3недели):
Профилактика пневмонии, обезболивание:
- Отхаркивающие (мукалтин, лазолван):
-Анальгетики
- Местно холод, со 2 суток – тепловые
процедуры
-Меновазин и Т.Д.
-Банки, горчичники
• Множественные, осложнённые – в стационаре
15. Межрёберная новокаиновая блокада
• В гематому, по верхнему краю ребра• Выполняет врач
• Строгое соблюдение асептики
(первоочерёдность)
• Р-р новокаина 2% - 20 мл
• Для спирт –новокаиновой блокады
Р-р новокаина 1% - 9мл + 1 мл
этилового спирта
16. Проникающие ранения грудной клетки
17. Проникающие ранения грудной клетки
• Такие ранения, при которых вместе скожей, подкожной клетчаткой и
мышцами повреждается париетальная
плевра.
• Виды: без повреждения внутренних
органов
- с повреждением лёгких
- С повреждением сердца
18. Проникающие ранения грудной клетки
• Сопровождаются развитием:-Пневмоторакса
-Гемоторакса
- пневмогемоторакса
19. пневмоторакс
• Скопление воздуха в плевральнойполости.
• Главная опасность – коллабирование
лёгкого
20. Виды пневмоторакса
• Закрытый• Открытый
• клапанный
21. Закрытый пневмоторакс
• Не сообщается с окружающей средой• Раневой канал – к грудной клетке или
лёгком
• Количество попавшего в плевральную
полость не увеличивается
22. Клиническая картина закрытого пневмоторакса
• Чувство стеснения в груди• Одышка
• Цианоз
• Тахикардия
• Перкуторно – высокий звук
• При аускультации – ослабленное
дыхание
• Рентгенологические изменения
23. Открытый пневмоторакс
• Раневой канал зияет• Движение воздуха в ране приводит к
плевропульмональному шоку
Отличительная клиническая черта – рана
«дышит» (кровь в ране пузырится)
Отличительная черта ПМП – наложение
окклюзионной повязки
24. Клапанный пневмоторакс (напряжённый)
• Наиболее опасен!• Может закончится гибелью
больного в короткий срок!
Коллабирование лёгкого
Смещение органов
средостения в здоровую
сторону
Плевропульмональный шок
Расширение межрёберных
промежутков
Клиника нарастает
25. Подкожная эмфизема
26. ПМП при пневмотораксе
• Устранить сообщение с атмосфернымвоздухом (наложить окклюзионную
повязку)
• Обезболить
• Сердечно-сосудистые средства
• Ингаляция кислорода
• Транспортировка в полусидячем
положении
27. Лечение пневмоторакса
• Открытый пневмоторакс:-ПХО
-Послойное ушивание раны
-Удаление воздуха
Закрытый пневмоторакс – пункция
Напряжённый пневмоторакс:
-Подводный дренаж
-Ушивание клапана
28. Уход за подводным дренажом
• Уход за местомпостановки
дренажа
• Соблюдение
герметичности
• Не поднимать
выше пояса
29. гемоторакс
• Скопление крови в плевральнойполости
• Источники крови:
-Сосуды грудной стенки
-Сосуды лёгких
30. Классификация гемоторакса по Куприянову
• I ст. (малый) – до 0,5 литра крови• IIст. (средний) – 0,5 -1 литр крови
• IIIст. (большой) - 1 литр и более крови
31. Клиническая картина гемоторакса
• Состояние в динамике ухудшается• Сочетание признаков кровопотери и коллабирование
лёгкого
Одышка
Затруднённое дыхание
Тахикардия
АД снижается
Головокружение
Приглушение перкуторного звука
При аускультации – отсутствие дыхательных шумов
Рентгенологические изменения
32. ПМП при гемотораксе
Анальгетики
сердечные гликозиды
Гемостатические препараты
Инфузия для компенсации кровопотери
Ингаляция кислорода
Противошоковые мероприятия
Обработка раны и повязка
Транспортировка в полусидячем положении
33. Лечение гемоторакса
• Консервативное (при маломгемотораксе) – пункция, эвакуация
гемоторакса, промывание
антисептиками, введение в
плевральную полость антибиотиков.
• Оперативное:
-Эвакуация гемоторакса
-Реинфузия крови
34. Плевральная пункция
• Точки для пункции35. Игла для пункции
36. Положение больного при плевральной пункции
37. Аппарат Боброва
38. Проведение пункции
39. Дренирование плевральной полости
40. пневмогемоторакс
• Сочетание пневмоторакса игемоторакса :
Скопление в плевральной полости
крови и воздуха
41. Ранения сердца
• Чаще страдают желудочки сердца(особенно левый)
• 1/3 пострадавших погибает сразу
• Тампонада сердца – скопление крови в
околосердечной сумке
42. Клиническая картина ранений сердца
Рана расположена по проекции сердца
Боль в области сердца
Головокружение
Одышка
Страх смерти
Бледность кожных покровов
Пульс частый, 120-160
АД снижается
Перкуторно – границы сердца увеличены
Аускультативно – тоны сердца глухие или не
прослушиваются
43. ПМП и лечение при ранениях сердца
Покой
Обезболивание
Сердечные гликозиды
Ингаляции кислорода
Обработка раны
Холод на область сердца
• Лечение – экстренная операция (ушивание
ранений)
44. Заболевания органов грудной клетки
45. Гнойный плеврит
•Гнойное воспалениеплевры
46. Причины гнойного плеврита
• Серозный плеврит• Прорыв абсцесса лёгкого в
плевральную полость
• Инфицирование плевральной полости
при пункции
• Нагноение пневмоторакса
47. Клиническая картина гнойного плеврита
• Повышение температуры тела (до 40градусов)
Интоксикация (серая кожа, головная боль,
снижение аппетита, бессонница, потливость)
Боли в половине грудной клетки
Лежит на больной стороне
Межрёберные промежутки расширены
Перкуссия – притупление перкуторного звука
Рентгенография – затемнение
Пункция - гной
48. Лечение гнойного плеврита
• Пункция,промывание
антисептиками,
введение
антибиотиков
• дренирование
• Антибактериальная
терапия
Дезинтоксикационна
я терапия
Симптоматические
средства
49. Абсцесс лёгкого
• Гнойное расплавление лёгочной ткани,окружённое пиогенной оболочкой
• Причины:
-Гематома
-Инородное тело
-Пневмония
-Эндогенное инфицирование
50. Клиническая картина абсцесса лёгкого
I фазаНедомогание
Озноб
Кашель
Боль
Повышение температуры
Лейкоцитоз
Перкуторно – притупление
Рентгенологически затемнение
II фаза
Прорыв абсцесса:
А). В плевральную полость –
гнойный плеврит
Б). В бронх
• Обильная гнойная мокрота
• Аускультация –
амфорическое дыхание
• Рентгенологически – полость
с горизонтальным уровнем
жидкости
51. Клиническая картина абсцесса лёгкого
52. Лечение абсцесса лёгкого
Антибиотики и сульфаниламидные препараты
Физиотерапия
Дезинтоксикационная терапия
Пища – калорийная, с повышенным
содержанием белков
Во II фазе: бронхоскопическая эвакуация
гноя и санация , постуральный дренаж
Операция: лобэктомия, пульмонэктомия
53. Гангрена лёгкого
• Неограниченное распространениенекротического процесса в лёгочной
ткани с захватом плевры.
• Изменения в тканях - острый некроз с
гнилостным распадом и отсутствием
лейкоцитарной реакции.
54. Клиническая картина гангрены лёгкого
Начало – как при абсцессе
Затем:
Сильные боли
Запах изо рта (очень сильный – изолировать
больного)
Повышение температуры тела гектического
типа
Перкуторно – притупление
Аускультация – влажные хрипы
разнообразные
Мокрота – грязно-серая, 3 слоя
55. Лечение гангрены лёгкого
Антибактериальная терапия
Дезинтоксикационная терапия
Бронхоскопия
Диета – увеличить количество белков,
витаминов, калорийность
Симптоматическая терапия
На 2-3 неделе пульмонэктомия (при
отсутствии эффекта от консервативного
лечения)
56. мастит
57. мастит
• Воспаление молочнойжелезы
• Виды:
- Нелактационный
- лактационный
58. Причины мастита
• Инфицирование через трещинысосков
• Эндогенное инфицирование
• Лактостаз (застой молока)
59. Классификация мастита по расположению воспалительного очага
• Подкожный• Интрамаммарный
• Ретромаммарный
• Субареолярный
60. Фазы течения мастита
• Серозная• Инфильтративная
• Абсцедирующая
• Флегмонозная
• гангренозная
Особые виды
мастита:
• Сотоподобный
• Хронический
инфильтративный
61. Клиническая картина серозного мастита
Общие проявления:• Повышение
температуры тела
• Проявления
интоксикации: слабость,
разбитость, снижение
аппетита и
трудоспособности
• лейкоцитоз
Местные проявления
(вся железа):
• Гиперемия
• Отёк
• Местное повышение
температуры
• Болезненность,
усиливающаяся при
пальпации
62. Клиническая картина серозного мастита
63. Клиническая картина инфильтративного мастита
• Общие проявления нарастают,выражены ярче
• Местные проявления: на фоне картины
серозного мастита появляется
инфильтрат – плотный, с чёткими
границами, резко болезненный,
болезненность усиливается при
пальпации. Над ним гиперемия и
гипертермия выражены сильнее.
64. Клиническая картина инфильтративного мастита
65. Изменения в клинической картине мастита при абсцедировании
• Общие проявления: гектический характертемпературы, ознобы и проливные поты,
нарастает лейкоцитоз
Местные проявления:
-флюктуация (размягчение) в центре
инфильтрата.
-При пункции- гной
-При УЗД – полость с горизонтальным
уровнем жидкости
66. Клиническая картина абсцедирующего мастита
67. Изменения в клинической картине мастита при флегмонозной форме
• Общее состояние тяжёлое,выражены проявления
интоксикации, нарушения
деятельности сердца,
печени, почек
Местные проявления:
Вся железа багровосинюшная, отёчная,
горячая, резко болезненная
при пальпации. Из соска
может выделяться гной
68. Клиническая картина гангренозного мастита
• Общее состояние крайне тяжёлое,высокая температура тела, нарушения
сознания, полиорганная
недостаточность, лейкоцитоз
• Местные проявления : молочная железа
темного цвета, дряблая, выражены
тромбированные вены, холодная
69. Лечение серозного мастита
Консервативное:УФО,УВЧ, возвышенное положение,
сцеживание молока, согревающие
компрессы, ретромаммарная
новокаиновая блокада
70. Лечение инфильтративного мастита
• Консервативное: УФО,УВЧ, ультразвук,возвышенное положение, сцеживание
молока, согревающие компрессы,
ретромаммарная новокаиновая блокада
• Оперативное: иссечение инфильтрата,
активно-проточное дренирование
71. Лечение гнойных форм мастита
• Прекращение лактации (парлодел/бромкриптин/ по1 таблетке 2 раза в день)
Оперативное лечение: разрез, дренирование.
При флегмонозной форме дренирование
через контраппертуры
Общее лечение: антибактериальные
препараты, анальгетики,
дезинтоксикационная терапия. Флегмонозная
форма – лечение в отделении реанимации
72. Разрезы при маститах
73. Лечение гангренозной формы мастита
• Лечение в отделении реанимации:Антибактериальная терапия,
анальгетики, дезинтоксикация,
нормализация функции внутренних
органов
• Местное лечение: ампутация молочной
железы
74. Профилактика мастита
До родов:
Обтирания молочных
желез холодной водой
Обтирание сосков
дубящими растворами
Воздушные ванны
Растирание сосков
грубым полотенцем
Нижнее белье со
вшитыми грубыми
прокладками
После родов:
Возвышенное
положение
Сцеживание молока
после каждого
кормления
Лечение трещин сосков
Соблюдение гигиены
75. Рак молочной железы
76. Причины рака молочной железы
• Чаще возникает в возрасте40-59 лет
У молодых протекает более
агрессивно
Предраковые заболевания:
дисгормональные
заболевания (мастопатии),
доброкачественные опухоли
Нарушения гормонального
фона
Аборты
Неправильные методы
контрацепции
77. Местные клинические проявления рака молочной железы
• Инфильтрат, плотный, с чёткими границами,безболезненный, спаянный с окружающими тканями
(неподвижный)
«лимонная корочка»
Кожа в складку не берётся
Втянутый сосок
Асимметрия сосков
Разница в размерах молочных желёз
выделения из сосков
При распаде –изъязвление
Увеличены региональные лимфоузлы на стороне
поражения
78. Поздние проявления рака молочной железы
79. Диагностика рака молочной железы
• Осмотр. Важностьрегулярного
самообследования, роль
м/с в профосмотрах.
Пальпаторные изменения
Пункционная биопсия
Маммография
УЗД молочной железы
80. Самообследование молочных желёз
81. Пальпация молочной железы
• Положение стоя илёжа
Рука: опущена; за
головой
Бимануально
Радиарно
Выделения из соска
Регионарные
лимфоузлы
82. маммография
83. УЗД рака молочной железы
84. Принципы лечения рака молочной железы
• Ранее лечение. Деонтология.• Комплексное лечение:
• Повышение иммунитета
• Операция – мастэктомия.(уход после
операции)
• Гормонотерапия андрогенами (иногда –
удаление яичников при сохранении менструальной
функции)
• Лучевая терапия
• химиотерапия
85. мастэктомия
86. Результат операции (2 месяца)
87. Протез молочной железы
88. Только грамотная медицинская сестра способна спасти жизнь пострадавшему и обеспечить послеоперационный уход, способствующий раннему выз
Только грамотнаямедицинская сестра способна
спасти жизнь пострадавшему
и обеспечить
послеоперационный уход,
способствующий раннему
выздоровлению.