Инородные тела дыхательных путей у детей

1. ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России Кафедра детской хирургии

Лекция
Инородные тела
дыхательных путей у детей
Зав. кафедрой
проф. Цап Наталья
Александровна

2. Возрастная структура

11%
5%
17%
0 - 1 год
1 - 3 лет
3 - 7 лет
> 7 лет
67%

3. Локализация инородных тел

Гортань 2%
Трахея 3%
Правый
главный
бронх 58%
Левый главный
бронх 37%

4. Классификация инородных тел дыхательных путей

Характер инородных тел дыхательных путей
–
–
Органические
Неорганические
Локализация инородных тел дыхательных
путей
–
–
–
–
Гортань
Трахея
Бронхи
Лёгкие
Наличие осложнений
–
–
Неосложнённые
Осложнённые

5. Извлеченные инородные тела

Неорганические
рентгеннегативные
Неорганические
рентгенпозитивные
Органические

6. Анамнестические данные

Факт аспирации
Асфиксия
Одышка
Приступообразный кашель
Шумное дыхание, дистанционные хрипы
Подъём температуры

7. Механизм вентиляционных нарушений

1. Частичная обтурация
2. Вентильная обтурация
(эмфизема)
3. Полная обтурация
(ателектаз)

8. Механизм вентиляционных нарушений

Полное нарушение проходимости бронха
инородным телом сопровождается
прекращением поступления воздуха в
соответствующую часть легкого на вдохе и
его выхода на выдохе.
Возникает безвоздушная легочная ткань
с уменьшением ее в объеме — ателектаз
легкого или его части, при котором
альвеолы не содержат воздуха и
спадаются.
Баллотирующие инородные тела трахеи
способны вызывать вентильный
механизм то в одном, то в другом легком с
развитием перемежающейся эмфиземы
или ателектазы легких.

9. Физикальные данные

• Аускультация
– Ослабление дыхания
– Хрипы
• Перкуссия
– Притупление лёгочного звука (ателектаз)
– Коробочный оттенок лёгочного звука
(эмфизема)

10. Рентгендиагностика Рентгенпозитивные инородные тела

11. Косвенные рентгенологические признаки рентгеннегативных инородных тел

• Эмфизема или ателектаз
• Смещение средостения
• Уплощение или высокое
стояние купола диафрагмы
• Расширение межрёберных
промежутков

12. Лечение инородных тел

• Эндоскопическое
(бронхоскопия, удаление
инородного тела)
• Оперативное
(бронхотомия)

13.

инородное тело (семя)
правого главного бронха
Видеобронхоскопия
устанавливает наличие
деформации устьев бронхов,
степень эндобронхита,
состояние слизистой (цвет,
выраженность складок и
сосудистого рисунка),
характер и локализацию
мокроты
после удаления инородного
тела (эндобронхит II-III ст.)
деформация устья бронха,
обтурация мокротой

14. Осложнения инородных тел

• Ранние осложнения
• - Бронхит
–
–
–
–
–
Пневмония
Ателектаз лёгкого (или участка легкого)
Пневмоторакс
Эмфизема средостения
Кровотечение
• Отдаленные осложнения
– Бронхоэктазы
– Абсцесс лёгкого

15. Структура осложнений

• Бронхит 86%
• Пневмонии 6%
• Деструктивная пневмония 4%
• Бронхоэктазы 4%

16. Зависимость развития осложнений от длительности стояния инородного тела в бронхе

100%
90%
80%
70%
70%
60%
50%
47%
Сроки
40%
30%
20%
10%
0%
18%
2%
до 24 ч
24%
20%
Осложнения
15%
4%
до 7 дней
до 1 мес
6 мес и
более

17. Клинический случай

Больная 4 лет госпитализирована в
отделение торакальной хирургии с
клинико – рентгенологической картиной
инородного тела межуточного бронха
слева. В анамнезе – факт аспирации
фрагментом щепки, после чего
отмечался постоянный влажный кашель
с гнойной мокротой.

18. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки

19. Бронхография - бронхоэктазы нижней доли и язычковых сегментов слева

Слева
Справа

20. Компьютерная томография

21.

Операция - торакотомия слева, нижняя
лобэктомия, атипичная резекция
язычковых сегментов

22. Обзорная рентгенография органов грудной клетки после операции

23. Выводы

• Аспирация инородных тел происходит
преимущественно у детей раннего возраста
• При наличии в анамнезе факта аспирации и
сохраняющемся приступообразном кашле
показано проведение рентгенографии органов
грудной клетки
• При рентгеннегативных инородных телах
необходимо обратить внимание на косвенные
рентгенологические признаки в виде эмфиземы
или ателектаза легкого
• Наличие факта аспирации в анамнезе,
сохраняющийся приступообразный кашель ,
характерные физикальные данные, выявленные
рентгенологические признаки позволяют
заподозрить инородное тело дыхательных путей

24.

Благодарю
за внимание!