Похожие презентации:
Конституциональные и психосоматические аспекты туберкулезного спондилита (параплегии потта)
1. КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА (ПАРАПЛЕГИИ ПОТТА)
Куряченко Ю.Т..
2.
• Параплегия Потта - туберкулезный спондилит скомпрессией спинного мозга
• -описана Персивалем Поттом
268 лет назад
3.
• Сэр Percivall Потт• (6 января 1714 –
• 22 декабря 1788)
Лондон , Англия ,
английский хирург ,
один из основателей
ортопедии
4.
• Туберкулез, сопровождающийчеловечество на протяжении многих
тысячелетий всегда рассматривался
как психосоматическое заболевание у
личностей со специфическим
внутренним миром, однако после
открытия Генрихом Германом Кохом
специфического возбудителя
создавалась иллюзия, в рамках
биомедицинской модели, что все
вопросы решены.
5.
• Ге́нрих Ге́рманРо́берт Кох (нем.
Heinrich Hermann
Robert Koch; 11
декабря 1843,
КлаустальЦеллерфельд —
27 мая 1910,
Баден-Баден) —
немецкий
микробиолог. ...
6.
• Однако ренессанс туберкулеза с 1985года во всем мире, рост сосудистых
психических и других заболеваний
• Ю. А. Александровский (1992) определяет
эти массовые нарушения как
• социально-стрессовые расстройства
и обращает внимание на значение в их
формировании
• затяжного характера и
• усугубления сложившейся социальноэкономической ситуации.
7.
• Еще З. Фрейд при оценке психологии масс вкритические периоды специально выделял
подчёркнутую аффективность, внушаемость,
легковерие, 'заразительность' переживаний и
убеждений [3].
И сегодня нам всем представляется
естественной и понятной
взаимосвязьневротических, психических
заболеваний, гипертонической болезни,
инфарктов миокарда и инсультов с
индивидуальными конфликтами и
социальным макрострессом.
8.
• Зи́гмунд Фрейд(нем. Sigmund Freud
— Зигмунд Фройд,
полное имя
Сигизмунд Шломо
Фрейд,
нем. Sigismund
Schlomo Freud; 6
мая 1856, Фрайберг,
Австро-Венгрия
(ныне Пршибор,
Чехия) — 23
сентября 1939,
Лондон)
9.
• И сегодня стоит вопрос оботносительной значимости
генетических и внешних, социальных
факторов, влияющих на изменение
заболеваемости туберкулезом в
обществе в разное время.
• Например, в Англии уровень
заболеваемости достиг пика между
1800 и 1850 годом, когда болезнь
обусловила четверть всех смертей.
10.
• Затем, наблюдалось неуклонное снижение
заболеваемости туберкулезом в Англии в
Викторианскую эпоху [5] на 1.7% ежегодно с
1850 до 1910 года. Единственным
существенным изменением, отмеченным в
тот период, было увеличение дохода на
1,2% ежегодно, и не было параллелизма с
уменьшением народонаселения.
Однако, когда в Англии была введена
БЦЖ вакцинация, и специфическая
химиотерапия в 50-х, а заболеваемость
туберкулезом стала увеличиваться
ежегодно на 10%.
11. Александер Ф
12.
• Александер(Alexander
F.,
1950)
утверждал, что любая болезнь является
психосоматической
потому, что и
психологические
и
соматические
факторы
участвуют в ее запуске и
влияют на ее течение.
Проведенное
нами исследование позволило убедиться,
что это утверждение верно и для такого
специфического
инфекционного
заболевания
как
туберкулезный
спондилит (параплегия Потта, как эта
болезнь называется последние 270 лет).
13.
• Отправной точкой исследования явилсяфакт неуклонного роста КСТ в Новосибирске
за последние 20 лет, совпадающий с
периодом социально-экономического
кризиса в России .
• И тогда мы проанализировали и сравнили
два предыдущих исторических периода послевоенные годы и «застойные» годы
Брежневской эпохи.
14.
Группировка ТС(n = 177)
Группа сравнения
№1
(ГС1 - 62 чел.)
(1940 – 1963 гг)
Группа сравнения
№2
(ГС2 - 28 чел.)
(1964 – 1987 гг)
Военные и
послевоенные
годы
Стабильные годы
«Застойного
периода»
Основная группа
(ОГ - 78 чел.)
(1988 – 2010 гг)
СоциальноЭкономический
кризис
15. Динамика Rn- данных
350300
250
200
Позвонки
Больные
Индекс
150
100
50
0
ГС1
ГС2
ОГ
16.
ПараметрыГС1
ГС2
ОГ
Больные ТС
62
28
87
Пораженные
позвонки
340
112
225
Количественный
показатель
5,5
4,0
2,6
Качественный
показатель
О,18
0,25
0,39
17. Процент больных с малым, средним и большим количествомпораженных позвонков
Процент больных с малым,средним и большим
количествомпораженных
90
позвонков
80
70
60
ГС1
ГС2
ОГ
50
40
30
20
10
0
1 -3 позв 4 - 6 позв. 7- 8 позв.
18.
• Как указывал О.М. Павловский (1991)изучение костных структур раскрывает
определенные возможности с позиций
теории и практики хронобиологического
мониторинга человеческой популяции.
В соответствии с известной концепцией
В.А. Геодакяна (неравнозначная роль пола в
эволюционном процессе) отмечено, что в
стабильной популяции нет половых
различий динамики развития костных
структур или их патологических изменений.
19.
• Они появляются лишь тогда, когда даннаяпопуляция трансформируется под влиянием
выраженной деэкологизации, глобальных
изменений в обществе. Средовые и генетические
факторы риска и благополучия организма,
существующие предрасположенности к тем или
иным патологическим процессам изучаются на
грани медицинской антропологии и клиники.
• В решении таких задач конституция человека
является морфофункциональным и
психологическим интегратором уровней
реактивности своеобразия индивидуального
развития (Корнетов Н.А.)
20.
21. Распределение больных по полу и типу формирования блока
56,4Мужчины
29,1
Поздний блок
Ранний блок
46,9
Женщины
37,5
0
10
20
30
40
50
60
70
22. Распределение по возрасту и типу формирования блока
19,665 и более
8,7
55-64
45-54
25,0
14,3
17,4
3,6
19,6
17,9
35-44
25-34
6,5
До 17
6,5
0
5
Ранний блок
21,7
14,3
18-24
Поздний блок
10,7
14,2
10
15
20
25
30
23.
24. Тип телосложения и тип формирования костного блока тел
Э ндоморф140,0
Мезоморф
Э ктоморф
120,0
90,9
100,0
75,0
80,0
62,0
60,0
38,0
40,0
20,0
25,0
9,1
0,0
-20,0
-40,0
Р анний блок
Поздний блок
25.
Шкалы тестаMMPI
Группа 1 с «быстрым»
блоком, n=28
M
±m
Группа 2 с «медленным»
блоком, n=37
Достовер
ность
±m
M
p
L
45.3
1,5
50.9
1,7
F
57.1
1,3
56.5
1,5
K
50.2
1,7
51.4
2,2
Hs
62.3
2.3
68.2
2.1
*
D
60.2
2,0
69.1
1,5
**
Hy
59.1
1,9
62.5
1,7
Pd
63.3
2,5
60.3
2,3
Mf
54.2
2,6
55.5
2,2
Pa
56.5
2,4
55.9
2,9
Pt
56.3
2,3
58.2
1,5
Sc
58.9
3,5
59.3
2,9
Ma
62.8
1,8
52.8
1,9
**
Si
51.2
1,7
56.4
1,3
*
ИПК
1.16
0.87
*
26. Индекс прогноза консолидации
ИПК = 3,2 (Ma) / Hs + D + Si27. Задержка диагноза у больных ТС в разные периоды
20,014,2
15,0
12,4
11,1
9,2
10,0
ГС
2
ОГ
4,8
5,0
1,9
0,0
-5,0
От жалоб до
обращения
От обращения до
диагноза
От жалоб до
дигноза
28.
29. Инвалидность ТС в группах сравнения
70Инвалидность ТС в группах
сравнения
60
51,7
50
41,9
33,935,7
40
32,1
26,4
21,4
17,7
30
20
10
6,5
14,9
10,8
-20
1 группа
ГС 2
ОГ
2,4
0
-10
ГС 1
2 группа
3 группа
Инвалидность
Нет группы
30.
• Таким образом, в рамкахбиопсихосоциальной модели прослежена
динамика параплегии Потта за 70 лет в
Новосибирске. Продемонстрирована
отчетливая связь патокинеза и патоморфоза
ТС с социально-экономическими и
социально-психологическими условиями
трех исторических периодов.
• Выявлена роль эндоморфного соматотипа в
подверженности к ТС и его
неблагоприятному течению.
31.
• Выявлен неуклонный отчетливый рост ТСза последние 20 лет с утяжелением
клинических форм, ростом осложнений и
тяжелой инвалидизации.
• Очевидно, что решение социальноэкономических вопросов,
определяющих здоровье нации и ее
сохранность возможны только при
адекватной государственной и
административной поддержке на
федеральном и региональном
уровнях.