Катетеризация вен

1. Современные возможности безопасной катетеризации вен.       

ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова Росздрава»
Клиника Гнойно-септической хирургии
им. В.Ф. Войно- Ясенецкого
СОВРЕМЕННЫЕ
ВОЗМОЖНОСТИ БЕЗОПАСНОЙ
КАТЕТЕРИЗАЦИИ ВЕН.
Кулабухов В.В., Животнева И.В.

2.

Ежегодно в США
устанавливается
до 5 млн.
центральных
катетеров
E. Patchen Dellinger, Julie L. Gerberding, Stephen
O. Heard, Dennis G. Maki,
Осложнения
развиваются в
15 % случаев
Pittet D, Tarara D, Wenzel.; Arnow PM, Quimosing
EM, Beach M.; Richards MJ, Edwards JR, Culver DH,
Gaynes

3.

Осложнения
Механические
Тромботические
Инфекционные
5-19 %
5-26%
2-26%

4.

Внутрибольничная инфекция- любое клинически
распознаваемое инфекционное заболевание, которое
поражает больного в результате его поступления в
больницу
помощью,
или
или
обращения
в
неё
инфекционное
за
лечебной
заболенвание
сотрудника больницы вследствие его работы в данном
учреждении вне зависимости от появления симптомов
заболевания до или во время пребывания в больнице.
Европейское региональное бюро ВОЗ

5. Брюгге, Бельгия

6.

Ignaz Philipp Semmelweis

7.

8.

Если я оглянусь на кладбище, где
схоронены заражённые в
госпиталях, то я не знаю, чему
больше удивляться: стоицизму
ли хирургов или доверию,
которым продолжают
пользоваться госпитали у
правительства и общества.
Можно ли ожидать истинного
прогресса, пока врачи и правительства не
выступят на новый путь и не примутся
уничтожать
общими
силами
источники
госпитальных миазм»
Пирогов Н.И.

9.

По данным последних исследований в
России ежегодно до 2,5 млн. чел
подвергаются
заражению
внутрибольничными инфекциями, что ведет по
приблизительным подсчетам к прямому
экономическому ущербу более 5 млрд.
руб.
В США частота развития ВБИ - около 5 %,
в Европе составляет 7 %, в России - более
7 %.

10. Распространение ВБИ

23%
20%
Мочевая инфекция
Инфекция дыхательных
путей
Хирургическая раневая
инфекция
20%
Инфекции кожи
11%
Кровоток
Сосудистый доступ
10%
Другие
8%
8%
Emmerson et al, Nottingham U.K.

11. Где пациент?

12. Куда уходят деньги стационара?

(n=1068)
S. Hugonnet et al. University of Geneva Hospitals, Switzerland 2000-2002

13. Стоимость лечения осложнений

Стоимость $ 3700 – 29000 (100 000 – 754 000 р.)
Обязательная госпитализация
Необходимость проведения дорогостоящих
исследований
Необходимость проведения
антибиотикотерапии
Летальность 12 - 25 % (Mermel, Prevention of
Intravascular Catheter-Related Infections, Ann Intern Med. 2000;
132:391-402)

14.

Наиболее частые возбудители инфекции
Возбудитель
1992–1999 гг. (%)
2000–2006 гг. (%)
Коагулазонегативные
стафилококки (CNS)
27
37
Staphylococcus aureus
16
44
Энтерококки
Грамотрицательные
микроорганизмы
8
19
13
14
Escherichia coli
Enterobacter
6
5
2
9
Pseudomonas
aeruginosa
4
5
Klebsiella pneumoniae
4
3
Candida spp.
8
22

15. Как живется МРСА в Европе?

< 3%
3-9%
10-29%
> 30%
No data

16.

17.

20 000 руб/ сутки
22 000 руб/ 5 суток

18. Патогенез «катетерной» инфекции

Средства
для
Руки
персонала
Аутоинфицирование
дезинфекции
наружное
Аутоинфицирование
внутреннее
Биоплёнка

19. Чувствительность клинических штаммов Staphylococcus n=20, Enterobacter n=10, Pseudomonas n=10, E.coli n=10, Klebsiella n==10, Acinetobacter n=8, Burkholteria cepacia n=6 ( всего n=74 ) к различным анти

Чувствительность клинических штаммов
Staphylococcus n=20, Enterobacter n=10, Pseudomonas n=10, E.coli n=10,
Klebsiella n==10, Acinetobacter n=8, Burkholteria cepacia n=6
( всего n=74 ) к различным антисептикам в %

20. Факторы риска инфицирования

Частота инфицирования значительно
меняется в зависимости от:
типа катетера
частоты катетерных манипуляций
факторов, связанных с хроническими
заболеваниями пациентов
опыта практикующего врача и сестры

21.

22. Критерии выбора периферической вены

Сначала использовать дистальные вены
Использовать вены мягкие и эластичные на
ощупь
Использовать там, где возможно, крупные вены
Использовать прямые вены, соответствующие
длине катетера
Использовать вены на “рабочей” руке
При выборе катетера необходимо
ориентироваться на следующие критерии:
диаметр вены;
необходимая скорость введения раствора;
потенциальное время нахождения катетера в
вене;
«Комфорт пациента»

23. Катетеризация центральной вены

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ
ВЕНЫ

24. Стерильная укладка для катетеризации

25. Обработка рук

26. Подготовка ассистента

27. Обработка операционного поля

28.

29. Стерильные перчатки

30. Этапы катетеризации

31. Этапы катетеризации

32.

Этапы катетеризации

33. Этапы катетеризации

34. Этапы катетеризации

35.

36.

37. Катетеризация периферической вены

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ
ВЕНЫ

38. Стерильная укладка

39. Этапы катетеризации

40. Этапы катетеризации

41. Этапы катетеризации

42. Этапы катетеризации

43. Этапы катетеризации

44. Этапы катетеризации

45. Этапы катетеризации

46. Этапы катетеризации

47. Этапы фиксации

48. Этапы фиксации

49. Этапы фиксации

50. Основными нарушениями антисептики являются:

нестерильная постановка катетера;
неправильная обработка рук при использовании
катетера:
- опрыскивание антисептиком вместо мытья;
- отказ от использования стерильных перчаток;
использование канюли катетера для
манипуляций;
использование мазей с антибиотиками для
обработки места пункции;
открытые соединения катетера и удлинителей;
неправильная техника фиксации катетера:
- нестерильный пластырь;
- «штанишки»;
- неокклюзивные повязки.

51. Основными требованиями для профилактики ангиогенной инфекции:

адекватная подготовка пациента и манипулятора:
использование адекватных материалов для фиксации;
смена фиксирующей повязки - 1-2 раза в неделю;
окклюзивная повязка (например Tegaderm);
закрытие салфетками, смоченными антисептиком всех
мест контакта катетера и удлинителей;
минимизация числа контактов с катетером:
- грамотная группировка назначений и заборов крови;
- использование многоходовых кранов;
- использование удлинителей;

52.

53.

Венозные катетеры
Адсорбирующая
повязка
Повязки типа
Tegaderm
12-24 часа
до 3 и 7 суток

54. Предотвращение инфекционных осложнений

Соблюдение правил асептики
Выбор современных катетеров
Уменьшение частоты контакта с
портом катетера
Применение современных прозрачных
адгезивных повязок

55.

56.

57.

58.

59.

60.

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

68. Проект протокола

[email protected]
[email protected]

69. Благодарю за внимание