Организация и основы оказания хирургической помощи при катастрофах

1. Организация и основы оказания хирургической помощи при катастрофах

2.

Катастрофой
называется
сконцентрированное
во
времени
и
пространстве событие, сопровождающееся гибелью
(травмированием)
людей,
или
материальным
ущербом в масштабах, угрожающих стабильности
социальной структуры общества и нарушающих
выполнение его отдельных функций.

3. Виды катастроф:

1) Естественные:
- землетрясения;
- цунами (большая волна);
- наводнения.
2) Искусственные:
- технологические (аварии, транспортные
происшествия);
- специфические (эпидемии, войны);
- социальные.

4. Медицинская помощь раненым и пострадавшим осуществляется в соответствии с военной доктриной:

1. Единое понимание происхождения и развития
болезни, принципов хирургического и
терапевтического лечения.
2. Преемственность в лечении раненых и больных на
различных этапах эвакуации.
3. Четкая и краткая медицинская документация,
необходимая для преемственного этапного
лечения.
4. Единый взгляд на профилактику осложнений.
5. Использование сил и средств медицинской службы в
зависимости от медицинской обстановки.

5. Современная военно-хирургическая доктрина (Брюсов П.Г. 1992 г.):

1. Объем хирургической помощи, порядок эвакуации и набор
лечебных мероприятий зависят не только от чисто
медицинских показаний, но главным образом от
окружающей и медицинской обстановки.
2. Лечебно-эвакуационная система должна
строится с
максимальным сокращением этапов эвакуации и
использованием возможности для одновременного
оказания
исчерпывающей
хирургической
помощи
раненым в течении 6-12 ч. после ранения.
3. В лечении огнестрельных ран сохраняется единый подход
– ранняя первичная хирургическая обработка, ранняя
антибиотикопрофилактика,
закрытие
ран
преимущественным первичным отсроченным швом.

6.

4. Мероприятия неотложной помощи, лечение шока и
кровопотери имеет приоритет на всех этапах эвакуации.
5. Широкая специализация хирургической помощи, ранняя
специализированная помощь.
6. При сочетанных и множественных ранениях должны
соблюдаться четкая организация и последовательность в
оказании
хирургической
помощи,
исключающие
ухудшение
состояния
раненых
при
различных
оперативных вмешательствах.
7.
При лечении раненых и пораженных на этапах
эвакуации
существенно
возрастает
роль
реаниматологической и анестезиологической помощи.

7. Всероссийская служба медицины катастроф имеет трехуровневую структуру и имеет в своем составе для оказания медицинской помощи

следующие формирования:
Линейные
и
специализированные
бригады
скорой
медицинской помощи (БСМП), функционирующие в составе
службы скорой медицинской помощи Минздрава РФ.
Бригады экстренной мед. помощи (БЭМП) для усиления
БСМП при ЧС.
Мед. отряды (МО) на базе городских и ЦРБ для
оказания неотложной врачебной помощи на догоспитальном этапе.
Специализированные мед. бригады постоянной готовности
и бригады экстренной мед. помощи на базе областных,
городских, специализированных больниц.
Автономные выездные мед. госпитали на базе центров
медицины катастроф.
Санитарная авиация, подвижные комплексы автомобильноэвакуационные.

8. Задачи организации и координации хирургической помощи:

• На первом этапе производится планирование
работы ЛПУ на период ЧС. Разрабатываются
проекты госпитальных структур, оказания
помощи, снабжение эвакуации. Подготавливается материально-техническая база, создаются
запасы необходимых материалов, лекарственных препаратов, аппаратуры.
• На втором этапе при наличии информации о
той или иной катастрофе решаются поэтапно.

9. Общие принципы оказания хирургической помощи пораженным

• Единое
понимание
патологического
процесса,
происходящие в организме человека, получившего то
или иное повреждение;
• использование
наиболее простых
и доступных
методов диагностики, основанных преимущественно на
данных объективного
исследования с целью срочного
установления характера повреждения и обеспечения
рациональной мед. помощью;
• своевременность, преемственность
и последовательность проведения хирургических мероприятий, начиная с
очага катастрофы и на всех этапах мед. эвакуации до
конечного результата.

10. Различают 3 фазы оказания помощи пострадавшим при катастрофах:

1. Первая фаза – изоляция
2. Вторая фаза – спасение
3. Третья фаза – восстановительная

11. Весь процесс медицинской помощи при массовых поражениях можно разбить на следующие составляющие:

1. Медицинская разведка зоны ЧС.
2. Поиск и спасение пострадавших.
3. Сортировка пострадавших
4. Эвакуация пострадавших.

12. Медицинская помощь и лечение

Медицинская помощь и лечение
представляют
собой
систему
научно-обоснованных мероприятий
по сохранению жизни и здоровья
пострадавших.

13.

Совокупность лечебно-профилактических
мероприятий, которые должны быть
проведены для определения числа
пораженных
при
определенных
повреждениях на данном этапе мед.
эвакуации,
называется
медицинской помощи.
объемом

14. Виды медицинской помощи при ликвидации последствий ЧС:

1. Первая медицинская.
2. Доврачебная.
2. Первая врачебная.
3. Квалифицированная.
4. Специализированная.

15. Первая медицинская помощь

Первая
медицинская
помощь
оказывается параллельно с проведением
аварийно-спасательных
мероприятий
специально обученными спасателями, а
также в порядке само- и взаимопомощи
подручными средствами.

16. Объем первой мед. помощи включает в себя:

• освобождение, тушение горящей одежды,
вынос и вывоз из очага пожара или затопления;
временная остановка кровотечения;
устранение механической асфиксии;
инъекция обезболивающих растворов;
наложение асептической повязки;
наложение окклюзионной повязки;
иммобилизация поврежденной области.

17.

1. В первую очередь следует остановить
кровотечение.
Ошибки при наложении жгута могут быть двоякого рода:
- наложение жгута при отсутствии достаточных показаний;
- отказ от жгута при наличии необходимости.
2. Наложение асептической повязки предупреждает вторичное микробное загрязнение ран.
3. Транспортную иммобилизацию нужно
осуществлять при следующих повреждениях:
а) переломы костей;
б) ранения суставов;
в) обширные повреждения мягких тканей конечностей;
г) травмы магистральных сосудов и нервов.

18. Доврачебная медицинская помощь

При этом уже определятся синдромы,
угрожающие жизни. Таким образом,
помощь оказывается посиндромно и
направлена на поддержание жизни,
предупреждение развития опасных
осложнений.

19. Мероприятия, входящие в объем доврачебной помощи:

1. Начать внутривенные инфузии при наличии
шока.
2. При асфиксии, вызванной западением языка,
производят прошивание и фиксацию его
шелковой лигатурой. ИВЛ осуществляют
методом «рот в рот».
3. Раненым с нарушением дыхания центрального
происхождения вводят подкожно дыхательные
аналептики.
4. Введение сердечных средств.

20.

5. При открытом пневмотораксе накладывают
6.
7.
8.
9.
герметичную повязку.
При неэффективности наложения жгута
затягивают его сильнее.
Иммобилизация стандартными шинами. При
хорошей иммобилизации импровизированными средствами допустима дальнейшая
эвакуация без замены их на стандартные.
Введение всем тяжелораненым аналгетиков.
Противопоказанием является ранение головы
с нарушением дыхания и подозрение на
закрытую травму живота или проникающее
ранение брюшной полости.
Обогревание раненых, находящихся в шоке:
укутывание их в одеяла (спальные мешки,
грелки).

21. Первая врачебная помощь оказывается врачами общего профиля. Задачами ее являются:

• устранение факторов, непосредственно
угрожающих жизни пострадавших кровотечение, асфиксия, пневмоторакс;
• поддержание функций жизненно важных
органов;
• профилактика
тяжелых
осложнений
(антибиотики, транспортная иммобилизация);
• подготовка к дальнейшей эвакуации.

22. Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь комплекс
общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (при возможности
устранение) последствий ранений,
угрожающих жизни раненого,
предупреждение развития осложнений
или уменьшение их тяжести и подготовку
нуждающихся в эвакуации.

23. По срочности мероприятия первой врачебной помощи делятся на две группы (очереди):

1 . Неотложные мероприятия
(первая очередь)
временная остановка наружного
кровотечения, в том числе тампонада раны и
контроль за жгутами;
устранение всех видов асфиксии, включая
трахеотомию;
противошоковые мероприятия инфузионная терапия, новокаиновые блокады,
исправление иммобилизации;

24.

• наложение герметичной
открытом пневмотораксе;
повязки
при
• выполнение плевральной пункции или
торакоцентеза при напряженном
пневмотораксе;
• катетеризация и пункция мочевого пузыря;
• устранение недостатков транспортной
иммобилизации.

25.

2. Мероприятия, которые могут
быть вынуждено отложены
(вторая очередь)
• устранение недостатков иммобилизации, не
угрожающих развитию шока;
• новокаиновая блокада поврежденных
конечностей при отсутствии явлений шока;
• вливание кровезаменителей;
• транспортная ампутация конечностей;

26.

• специальные мероприятия при
комбинированных,
радиационных и химических поражениях;
• профилактическое введение антибиотиков и
противостолбнячного анатоксина.

27. Квалифицированная хирургическая помощь

Квалифицированная хирургическая
помощь - комплекс хирургических и
реанимационных мероприятий
направленных на устранение угрожающих
жизни раненого последствий ранений.

28. Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочности их выполнения делятся на три группы:

1. Неотложные.
2. Срочные.
3. Отсроченные.

29.

Квалифицированная помощь
может оказываться в сокращенном
(неотложные и срочные мероприятия)
и в полном объеме.

30. Неотложные мероприятия по поводу повреждений, создающих реальную угрозу жизни, отказ от выполнения которых ведет к смерти или

развитию крайне тяжелых
осложнений:
1. Устранение асфиксии всех видов и
обеспечение адекватной вентиляции легких.
2. Остановка
наружного и внутреннего
кровотечения любой локализации.
3. Выведение
пострадавших
из
шока,
компенсация
острой кровопотери.

31.

4. Резекционная трепанация черепа при
наличии внутричерепных гематом.
5. Восстановление кровотока по магистральным
сосудам.
6. Торакоцентез или торакотомия при
гемопневмотораксе, открытом или
напряженном пневмотораксе, ранении сердца.
7. Лапаротомия при открытых или закрытых
травмах живота с повреждением внутренних
органов.
8. Лампасные разрезы или ампутации при
развившейся анаэробной инфекции.

32. Мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено:

а) отказ от их выполнения не ведет к смерти
пострадавшего, но может вызвать развитие
тяжелых осложнений:
- ампутация конечности при необратимой ишемии;
- первичная хирургическая обработка ран со
значительным разрушением мягких тканей,
длинных трубчатых костей, магистральных
сосудов и т.д.;
- наложение надлобкового свища при
внебрюшинном повреждении мочевого пузыря;
- наложение сигмостомы при внебрюшинном
повреждении прямой кишки.

33.

б) отказ от выполнения не приводит к
тяжелым осложнениям:
- первичная хирургическая обработка ран мягких
тканей;
- первичная обработка ожоговых ран;
- обработка ран лица и шинирование зубов при
переломах нижней челюсти.

34. Для оказания квалифицированной хирургической помощи в составе этапа медицинской эвакуации существуют следующие подразделения:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Операционная.
Перевязочная.
Перевязочная гнойная.
Противошоковая.
Госпитальные отделения.
Анаэробные отделения со своей
перевязочной.

35. Специализированная помощь

Специализированная помощь
оказывается хирургами специалистами
в той или иной области хирургии при
наличии соответствующих оборудования
и оснащения.

36. Создаются следующие БЭСМП:

1. Торакоабдоминальная.
2. Нейрохирургическая.
3. Ортопедо-травматологическая.
4. Трансфузиологическая.
5. Акушерско-гинекологическая.
6. Детской хирургии.
7. Офтальмологическая.
8. Челюстно-лицевая.
9. Оториноларингологическая.
10. Урологическая.
11. Анестезиолого-реаниматологическая.

37. К неотложной специализированной помощи относятся мероприятия:

1. Наложение сосудистого шва и пластика сосуда.
2. Первичный остеосинтез при повреждении
опорно-двигательного аппарата.
3. Хирургическая обработка ран кисти с
выполнением пластических операций.
4. Первичный шов уретры.
5. Торакотомия при продолжающемся
кровотечении и свернувшемся гемотораксе.
6. Декомпрессивная ляминэктомия при синдроме
сдавления спинного мозга.

38. Медицинская сортировка:

Медицинская сортировка - это
выделение пострадавших, нуждающихся
в однородных лечебно-профилактических
мероприятиях.

39. Основные сортировочные признаки:

1. Признак опасности пораженных для
окружающих.
2. Лечебный признак:
степень нуждаемости в мед. помощи.
3. Эвакуационный признак:
возможность,
необходимость
очередность эвакуации.
и

40.

Сортировка делится на:
А) внутрипунктовую;
Б) эвакотранспортную.

41. Основной задачей является выделение следующих сортировочных групп:

1 группа - опасные для окружающих.
2 группа - нуждающиеся в оказании неотложной помощи
на данном этапе - направляются в перевязочную.
3 группа - подлежат дальнейшей эвакуации.
4 группа - пострадавшие, которые после осмотра и
оказания
помощи
могут
быть
отпущены
на
амбулаторное лечение.
5 группа - крайне тяжелые, имеющие несовместимые с
жизнью
повреждения
(агонирующие).
Эти
пострадавшие эвакуации не подлежат, им проводится
симптоматическая
терапия,
направленная
на
облегчение страданий.

42. В перевязочную направляются пострадавшие:

1 - со всеми видами шока;
2 - с асфиксией;
3 - с острой дыхательной недостаточностью;
4 - с наложенными жгутами;
5 - с острой задержкой мочи.

43. В перевязочную направляются пострадавшие

В первую очередь:
- с продолжительным наружным кровотечением;
- с наложенными жгутами;
- с обратимой ишемией конечности для
восстановления магистрального кровотока;
- с гемотораксом, не требующим торакотомии;
- с ранениями лица и шеи, осложненной
асфиксией.

44.

Во вторую очередь:
- с ранениями мягких тканей;
- с циркулярным ожоговым струпом для
некрэктомии;
- с необратимой ишемией конечности для
ампутации;
- с синдром длительного сдавления и другими
видами травматической токсемии для
проведения новокаиновых блокад и
фасциотомии.

45. Эвакотранспортная сортировка. Задачи: 1. Определение очередности транспортировки. 2. Определение положения пострадавшего. 3.

Выбор транспорта.
4. Решение о нуждаемости в сопровождении.

46. Спасибо за внимание !