Послеоперационное обезболивание

1. КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова

Кафедра: Анестезиологии и реаниматологии
Самостоятельная работа слушателя
Тема: Послеоперационное обезболивание
Выполнила: Абдилманова У.Б.
Зав.кафедры: проф. Ералина С.Н.
Дата: 01.06.2018г.

2. Боль – компонент хирургического стресса

• Официальное определение Международной
Ассоциации по Изучению Боли (IASP, 1979)
характеризует боль как: «неприятное
ощущение и эмоциональное переживание,
связанное с имеющимся или вероятным
повреждением тканей, или же описываемое
пациентом терминами, характеризующими
состояния при подобных повреждениях».

3.

Послеоперационная боль
отличается от других типов
боли тем, что она обычно бывает
транзиторной с прогрессивным
улучшением в относительно
короткий промежуток времени.

4.

• Основные уровни формирования болевого синдрома включают в
себя:
• 1. трансдукцию — повреждающее воздействие, вызывающее
электрическую активацию свободных нервных окончаний
афферентных аксонов, расположенных в тканях (т. е.
формирование первичного ноцицептивного импульса);
• 2. трансмиссию — передачу ноцицептивных импульсов по
афферентным аксонам из зоны повреждения в спинной мозг;
• 3. модуляцию — подавление интернейронами II пластины задних
рогов спинного мозга высвобождения нейротрансмиттеров из
ноцицептивных нейронов, т. е. препятствие активации нейронов 2го порядка;
• 4. перцепцию — обработку ноцицептивной информации в коре
головного
мозга,
формирование
ощущений
и
эмоциональноаффективных компонентов боли.

5.

6.

7.

Послеоперационная боль
Острая боль
Хроническая боль
ощущается пациентом
непосредственно после
перенесенного
хирургического
вмешательства (до 7 суток).
длится более 2-х месяцев
после операции

8. Факторы риска хронического послеоперационного болевого синдрома:

1) наличие боли до операции;
2) молодой возраст;
3) женский пол;
4) травматичный хирургический доступ (повреждение
значительного количества нервных волокон);
• 5) неадекватная анестезия во время операции;
• 6) неадекватное обезболивание в раннем
послеоперационном периоде.

9. Методы оценки боли

10. Задачи послеоперационного обезболивания:

• Повышение качества жизни пациентов в
послеоперационном периоде.
• Ускорение послеоперационной
функциональной реабилитации.
• Снижение частоты послеоперационных
осложнений.
• Ускорение выписки пациентов из клиники.

11. Методы и средства послеоперационного обезболивания

1. Традиционное введение опиоидов: внутримышечные инъекции по требованию.
2. Опиоидные препараты агонисты/антагонисты:
а) парентеральное введение опиоидов: внутривенно болюсно, длительная внутривенная
инфузия, контролируемая пациентом анальгезия.
б) непарентеральное введение опиоидов: щечное/подъязычное, пероральное,
трансдермальное, назальное, ингаляционное, внутрисуставное
3. Неопиоидные анальгетики с системным введением:
а) нестероидные противоспалительные препараты
б) ацетаминофен (парацетамол)
4. Методы регионарной анестезии:
а) эпидуральное введение опиоидов;
б) нестероидные противовоспалительные препараты;
в) введение а2 -адренергических агонистов:
• системное:
• эпидуральное
5. Нефармакологические методы:
• чрезкожная электростимуляция нервов;
• психологические методы
6. Сочетанное использование представленных методов

12.

13.

14.

15.

16. МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ

• В настоящее время не существует идеального анальгетика или
метода лечения острой послеоперационной боли.
• Приблизиться к решению проблемы адекватности
послеоперационного обезболивания можно лишь, реализуя в
клинике концепцию мультимодальной анальгезии,
предусматривающей одновременное назначение двух и более
анальгетиков и/или методов обезболивания, обладающих
различными механизмами действия и позволяющих достичь
адекватной анальгезии при минимуме побочных эффектов.
• Мультимодальная анальгезия в настоящее время является методом
выбора послеоперационного обезболивания. Ее базис — назначение
неопиоидных анальгетиков (НПВП и парацетамол), которое у
пациентов с болями средней и высокой интенсивности сочетается с
использованием опиоидных анальгетиков и методов регионарной
анальгезии.

17. Мультимодальный подход

18.

19. Основные причины неадекватного обезболивания (Meissner W et al., 2001)

Основные причины неадекватного
обезболивания (Meissner W et al., 2001)
1) организационные проблемы 62,5%;
2) дефицит времени медперсонала 61,9%;
3) отсутствие мотивации 38,8%;
4) несоблюдение принципа мультимодального
лечения боли 37,7%;
• 5) трудности оценки боли 37,0%;
• 6) недостаток знаний медперсонала 30,1%.

20. Неадекватный контроль боли в послеоперационном периоде:

• удлиняет период активизации пациентки и
увеличивает время пребывания в ПИТ и
стационаре;
• увеличивает частоту регоспитализаций;
• повышает риск и частоту инфекционных
осложнений;
• резко повышает риск развития хронического
болевого синдрома.

21. Литература:

1. Овечкин A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома.
Патогенетические основы и клиническое применение. М., 2000.
2. Овечкин A.M., Морозов Д.В., Жарков И.П. Обезболивание и седация в
послеоперационном периоде: реалии и возможности // Вестник интенсивной терапии.
— № 4. — 2001.