Врожденный вывих бедра

1. Врожденный вывих бедра

Выполнила: студентка
педиатрического факультета
6 курса7 группы
Абдиба Н.В.

2.

• Врожденный вывих бедра - патологическое состояние тазобедренного сустава, при
котором головка бедренной кости и вертлужная впадина теряют непосредственное
соприкосновение, вследствие дисплазии. В процессе разобщенного существования
элементов тазобедренного сустава, происходит увеличение степени их
недоразвития, что в свою очередь усиливает смещение головки бедра. Чем
длительнее существует вывих, тем более неблагоприятные условия создаются для
восстановления правильных взаимоотношений в суставе, а также ухудшается
прогноз заболевания.
• Врожденный вывих бедра относится к наиболее распространенной и тяжелой
патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.
Чаще встречается у девочек
3-4 случая на 1000 нормальных родов
60% случаев поражается левый тазобедренный сустав(ТБС)
20% - правый ТБС
20%- оба сустава

3. Факторы риска дисплазии тазобедренных суставов (Г.И. Турнера):

Токсикоз первой половины беременности у матери.
Угроза выкидыша.
Наследственность по врожденной патологии
тазобедренного сустава.
Вирусная или бактериальная инфекция в период с 10 по
15 неделю беременности.
Экологическая обстановка в регионе.
Ягодичное прилежание плода.

4. Факторы риска ВВБ

5. Факторы риска ВВБ

6.

Порок первичной закладки. Согласно теории, врожденный вывих бедра возникает в результате
первичныхзародышевых изменений - местной аплазии тазобедренного сустава.
Т
е
о
р
и
и
Предвывих бедра, возникающий в результате растяжения капсулы и выскальзывания головки из
впадины из-за анатомических особенностей тазобедренного сустава и тесного положения плода
на последних месяцах беременности, когда имеет место тесное прижатие ног ребенка к туловищу
часто наблюдаемое при тазовом предлежании. Предвывих бедра является первичным, а
выраженная дисплазия элементов тазобедренного сустава вторичным явлением.
Дисплазия тазобедренного сустава. В результате неправильного или замедленного развития
тазобедренного сустава, наследственного нарушения его формирования, развивающегося по
доминантному типу, развивается дисплазия т/б сустава, которая является первопричиной и приводит к
вывиху бедра
Теория сумочно-связочной релаксии. Основной структурой, обеспечивающей стабильность
азобедренного сустава у плодов и детей в возрасте до 1 года, является сумочно-связочный аппарат. При его
слабости, в том числе обусловленной конституционально, предрасположенность к развитию вывиха бедра
более выражена.
Гормональная теория . Согласно теории, причиной развития ВВБ является слабость капсулы т/б сустава,
возникающая после проникновения гормона матери (релаксина) в плод. Также при гипофункции щитовидной
железы нарушается развитие соединительной ткани, в частности наблюдается энхондральное окостенение.
Нейромышечная теория. Ряд авторов рассматривает врожденный вывих бедра как следствие
нейромышечной недостаточности и нарушения координации мышц, окружающих тазобедренный
сустав.

7.

8. Развитие тазобедренного сустава в норме

• Строение тазобедренного сустава у
детей существенно отличается от
такового у взрослых в связи с тем,
что
значительные
отделы
выполнены хрящевой тканью.
• Процесс оссификации бедренной
кости начинается в 8 нед.
Эмбриогенеза
• Ядра
окостенения
в
теле
подвздошной,
лобковой
и
седалищной костях появляются в 4,
5 и 6 мес. внутриутробного периода
соответственно.
• К моменту появления ребенка на
свет хрящевое строение сохраняют
краевые отделы костей таза таким
образом, что в месте их соединения
остается прослойка хрящевой ткани,
которая носит название Y-образного
хряща.

9. Развитие тазобедренного сустава при дисплазии

• Слабость
капсульно-связочного
аппарата
• Течение дисплазии тазобедренного
сустава: предвывих-подвывих- вывих
дисплазия т/б сустава.
• Если у новорожденного уже имеется
вывих , который сформировался
внутриутробно. Он происходит из-за
дефекта закладки структур сустава, и
называется тератогенный вывих бедра
• При дисплазии тазобедренного сустава
отмечается недоразвитие вертлужной
впадины, диспластические изменения
проксимального отдела бедра

10. Классификация дисплазии тазобедренного сустава ( М.В. Волков, Г.М. Тер-Егиазаров, В.Д. Дедова )

Предвывих
бедра
состояние
сустава, когда
головка бедра
центрирована
во впадине, но
имеется
растяжение
капсулы
тазобедренного
сустава и в
связи
этим
происходит
вывихивание и
вправление
головки
во
впадину
Подвывих бедра
состояние
сустава,
при
котором
головка бедра
остается
в
суставе,
смещаясь
в
сторону
и
кверху, но не
выходит
за
пределы
лимбуса.
Вывих бедра
состояние
сустава,
при
котором
головка бедра
теряет контакт
со впадиной и
лимбус, в силу
своей
эластичности,
заворачивается
в
полость
впадины,
головка
оказывается за
пределами
лимбуса.

11. Степени вывиха бедра

1 степень
2 степень
3 степень
4 степень
5 степень
головка
латерализована
- располагается
на
уровне
впадины
со
смещением ее
кнаружи.
головка
находится
выше
горизонтально
й линии Yобразных
хрящей.
головка
расположена
над
козырьком
вертлужной
впадины.
головка
покрыта
тенью крыла
подвздошно
й кости.
головка
расположена
у верхнего
края крыла
подвздошно
й кости

12. Диагностика

• Клиническое обследование
• Ультрасонографическое
исследование
• Рентгенологическое
исследование
• Компьютерная
томография
• МРТ
• Артрография тазобедренного
сустава
с
двойным
контрастированием

13. Клиническое обследование

ОСНОВНЫЕ,ДОСТОВЕРНЫЕ:
- симптом вправления и вывихивания,
"симптом нестойкости", "щелчка " или
"соскальзывания"- симптом Маркса Ортолани
- ограниченное отведение бедер гипертонус мышц бедер
укорочение ноги (на стороне вывиха
при односторонней патологии)
ВТОРОСТЕПЕННЫЕ ИЛИ
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ:
разболтанность тазобедренных суставов
(чрезмерная подвижность)
асимметрия кожных складок на
ягодицах и бедрах
- внешняя ротация нижних конечностей
- симптом Дюшенна-Тренделенбурга

14. Клиническое обследование

15. Рентгенологическое исследование

16. Рентгенологическое исследование

• Ацетабулярный
ЛИНИЯ ОМБРЕДАНА
АЦЕТАБУЛЯРНЫЙ
УГОЛ
d
h
ЛИНИЯ
ХИЛЬГЕНРЕЙНЕРА
ЛИНИЯ
ШЕНТОНА
угол
(
угол
α,
угол
Хильгенрейнера)
Угол
образованный
горизонтальной линией( линией Келлера)
проведенной
через
основание
крыши
вертлужной впадины и касательной по крыше
вертлужной впадины. В норме 27- 30 градусов
при вывихе увеличивается.
Расстояние h – для определения смещения
вверх. От головки или проксимальной части
бедренной кости поводится перпендикуляр к
линии Келлера. В норме 10-11 мм. При вывихе
уменьшается.
Расcтояние d – для определения смещения
наружу. От нижнего края крыши вертлужной
впадины до проекции наивысшей точки
проксимальной части бедренной кости на линию
Келлера. В норме 10-12 мм. При патологии
увеличивается.
Линия Шентона – в норме проходит по верхе –
внутренней границы запирательного отверстия и
переходит в линию шейки бедра, образуя дугу.
Нарушение правильного расположения линии
указывает на вывих тазобедренного сустава;
Линия Омбредана - Через верхний край крыши
вертлужной
впадины
проводится
линия
перпендикулярная линии Келера. Если линия
проходит через бедренную кость – подвывих,
Бедренная кость снаружи от линии – вывих
Бедренная кость кнутри от линии – норма.

17. Рентгенологическое исследование

18. Рентгенологическое исследование

19. Ультрасонографическое исследование

Ультрасонографические показатели
развития тазобедренных суставов.
α- угол костной крыши
β- угол хрящевой крыши
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТИПЫ ТАЗОБЕДРЕННЫХ
СУСТАВОВ ПО ГРАФУ

20. Ультрасонографическое исследование

21. Компьютерная и магнитнорезонансная томография

Топограмма (а) и КТ
скан на уровне центра
вертлужной впадины
(б)
у
ребенка
с
левосторонним
вывихом бедра

22. АРТРОГРАФИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С ДВОЙНЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ

Артрограмма с двойным контрастированием: а- прямая задняя проекция при нейтральном положении конечности, б- прямая
задняя проекция в положении отведения и внутренней ротации бедра. Слева- врожденный вывих бедра, справа- остаточный
подвывих.

23.

Лечение
Консервативное
Хирургическое

24. Консервативное лечение

Возрастные группы
От 0- 1 месяца
От 1-3 месяцев
От 4-5 месяцев
От 7 месяцев до
1 года
Неонатальная
группа
Ранний
грудной
возраст
Средний
грудной
возраст
Поздний
грудной
возраст

25. Лечение детей возрастной неонатальной группы с дисплазией тазобедренных суставов - от 0 до 1 месяца

Функциональная
шина,
разработанная в НИДОИ
им. Г.И.Турнера.
Подушка Фрейка

26. Алгоритм и этапы лечения детей возрастной неонатальной группы с дисплазией тазобедренных суставов - от 0 до 1 месяца

(рентгеновское исследование)

27. Алгоритм и этапы лечения детей позднего грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов - от 7 месяцев до года

(рентгеновское исследование)

28. Хирургическое лечение

III группы
хирургических
вмешательств
Малые
хирургические
вмешательства
Открытое
вправление бедра
в самостоятельном
варианте
Реконструктивновосстановительные
вмешательства на
костях бедра и таза

29. Открытое вправление бедра в сочетании с транспозицией вертлужной впадины

• ротации
ацетабулярного
фрагмента таза как
единого
целого
после пересечения
подвздошной кости,
в результате чего
вертлужная впадина
«накатывается» на
головку бедра.
• в диастаз между
фрагментами
вводится
клин,
взятый из крыла
подвздошной кости.

30. Открытое вправление бедра в сочетании с подвздошной остеотомией таза по Salter и укорачивающей корригирующей

(деторсионно-варизирующей)
остеотомией
бедра
Показания к хирургическому вмешательству
• Надацетабулярный, подвздошный вывих бедра или латеропозиция головки
бедра на функциональных рентгенограммах и артрограммах с признаками
«нижнего блока» суставной впадины;
• нарушения пространственного положения проксимального отдела
бедренной кости и формирования вальгусной или торсионной деформаций
шейки бедренной кости;
• нарушения пространственного положения вертлужной впадины с
показателями ацетабулярного индекса – более 30 – 35º и угла Шарпа – более
50º.