Черепно-мозговая травма

1. «Астана медициналық университеті»АҚ Невропатология курсымен психиатрия және наркология кафедрасы

Черепно–мозговая травма
Подгото
Подготовила : Алиева С.Ш
649 ВОП
Проверила: Байтаева Ж.Ш
вила : Алиева С.Ш
649 ВОП
Проверила: Байтаева Ж.Ш

2.

Черепно – мозговая травма (ЧМТ) – это комплекс
различных видов и степеней тяжести
механических повреждений как самого черепа:
мягких тканей лица и головы, костей черепа и
лицевого скелета, так и внутричерепных
образований: мозговых оболочек, тканей мозга,
церебральных сосудов, черепных нервов.

3. Классификация ЧМТ а. По видам повреждений:

1. Сотрясение головного мозга
2. Ушиб головного мозга: легкая, средняя и тяжелая
степень.
3. Сдавление головного мозга
4. Диффузное аксональное повреждение мозга (ДАП)
5. Сдавление головы
6. Внутричерепное кровоизлияние (кровоизлияние в полости
черепа: субарахноидальное кровоизлияние, субдуральная
гематома, эпидуральная гематома, внутримозговое
кровоизлияние, вентрикулярное кровоизлияние и т. д.)

4. По характеру:

1. закрытые (повреждение головного мозга
без или с повреждением кожного покрова
головы, но без повреждения апоневроза с
переломами костей черепа либо без, но при
обязательном условии отсутствия
сообщения внутричерепного пространства
с внешней средой)
Проникающая черепно-мозговая травма, при
которой имеется повреждение твердой
мозговой оболочки (как при наличии раны
головы, так и при её отсутствии, а также при
выявлении истечения спинномозговой
жидкости из уха или носа). В этом случае риск
инфицирования и гнойно-септических
осложнений крайне высок
2. открытые (повреждение апоневроза или
сообщение внешней среды с полостью черепа.)
Непроникающая черепно-мозговая травма,
при которой твердая мозговая оболочка
остается неповрежденной.

5.

6.

7. в. По тяжести поражения 

в. По тяжести поражения
Легкая- черепно –
мозговая
травма (сотрясени
е мозга, ушибы
легкой степени)
Средняя- черепно –
мозговая (ушибы
мозга средней
тяжести)
тяжелая черепно –
мозговая
травма (ушибы
тяжелой степени,
острые сдавления,
диффузные
аксональные
повреждения и
сдавление головы).

8. г. По типу травмирующего воздействия

1.изолированные
2. сочетанные (травма сопровождается
повреждением других органов,
повреждающее воздействие
распространяется и на др. системы и
органы)
3. комбинированные (на организм действуют
различные травмирующие факторы,
воздействие механической энергии в сочетании
с термической, лучевой, химической и т.д.)

9. Причины

Бытовая травма.
Автодорожная
травма.
Падение.
Производственная
травма.
Вторичная травма
вследствие падения
больного в обморок,
при эпилепсии, при
инсульте
Спортивная травма.

10. 5. Симптомы ЧМТ. Клиника сотрясения головного мозга

Ведущими являются три синдрома:
общемозговой,
вегетативный
невротический.
Общемозговой синдром проявляется
нарушением сознания (оглушением или
кратковременной утратой на несколько секунд),
головными болями, головокружением, рвотой.

11.

12.

13.

Ушибы мозга
(Contusio cerebri)
отличаются
преобладанием
необратимых
морфологически
х изменений в
области
контузионных
очагов.

14.

15. Ушибы головного мозга легкой степени

Очаговая симптоматика
обусловлена поражением корковых
отделов одного полушария
головного мозга.
Отмечаются легкие двигательные
нарушения в виде асимметрии
рефлексов, патологических стопных
знаков с одной стороны.

16.

Вследствие субарахноидального
кровоизлияния общемозговые, вегетативные
и невротические расстройства более
выражены, чем при сотрясении головного
мозга.
Присоединяется менингеальный синдром:
ригидность мышц шеи, симптомы Кернига,
Брудзинского, светобоязнь, боли при
движениях глазных яблок.
Длительность клинических проявлений
обычно 2-3 недели.

17. Ушибы головного мозга средней тяжести

Характеризуются возникновением
очагов повреждения базальных
отделов полушарий мозга и
конвекситальной поверхности
головного мозга.
Этот вид травмы мозга
диагностируется у 100% пациентов с
переломами основания черепа.

18.

Клиника:
Длительная утрата сознания (от нескольких
секунд до 1-2 часов).
Выражены общемозговые симптомы. Может
возникнуть психомоторное возбуждение,
эйфория, нарушения психики.
Грубые очаговые симптомы. При поражении
центральных извилин - двигательные и
чувствительные расстройства по гемитипу.

19.

В случаях переломов основания черепа
встречаются поражения черепномозговых нервов, наиболее часто VIII,
VII, II, III, VI нервов.
Длительность клинических проявлений –
3-6 недель.
Могут оставаться стойкие очаговые
симптомы поражения нервной системы,
что приводит к инвалидизации больных.

20. Ушибы головного мозга тяжелой степени

Характеризуются возникновением
очагов ушиба не только коры и
базальных отделов головного
мозга, но в большей степени
повреждением стволовых
отделов головного мозга и
диэнцефальной области.

21.

Клиника:
С момента тяжелой травмы
пострадавшие находятся в коматозном
состоянии. Длительность утраты
сознания может быть от нескольких
дней до нескольких недель, месяцев.
Сразу возникают нарушения дыхания
центрального характера, к которым
быстро присоединяются периферические
дыхательные расстройства.

22.

Грубые вегетативные,
глазодвигательные и
бульбарные нарушения.
Тетрапарез, изменения
мышечного тонуса,
двухсторонние
патологические рефлексы.

23. Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Чаще встречается у детей и
подростков.
Патоморфологические изменения
- натяжение и разрыв аксонов в
белом веществе полушарий и
стволе мозга.

24.

Клиника:
длительное коматозное
состояние,
грубое повышение
мышечного тонуса
(горметония),
вегетативные расстройств

25. Переломы костей черепа

Ушибы головного мозга в 20 - 35%
случаев сопровождаются переломами
костей свода и основания черепа.

26.

Линейные
переломы наиболее частый
вид повреждения
костей черепа.

27.

Вдавленные переломы
бывают
импрессионными (А)
- воронкообразное
вдавление отломков,
депрессионными (Б) равномерное вдавление
всего отломка.

28. Клинические проявления переломов основания черепа

Перелом передней
черепной ямки
Симптом «очков»
- кровоизлияние в
параорбитальную
клетчатку,
проявляющееся
спустя несколько
часов или суток
после травмы.

29.

Перелом средней черепной ямки:
кровотечение и ликворея из уха;
на стороне перелома выпадают
функции вестибулокохлеарного и
лицевого нервов (глухота, парез
мимической мускулатуры);
кровоизлияние под височную
мышцу.

30.

Перелом задней
черепной ямки:
Гематома под
апоневрозом
позади
сосцевидного
отростка.

31.

Сдавление головного мозга
Может быть обусловлено :
1. Внутричерепной гематомой (эпидуральной,
субдуральной, внутримозговой,
внутрижелудочковой).
2. Вдавленным переломом костей свода черепа.
3. Контузионным очагом, вызывающим отек и
смещение головного мозга.
4. Субдуральной гидромой.

32. 6. Первая медицинская помощь при ЧМТ

Надо отметить несколько очень важных моментов, которые
категорически недопустимы при оказании помощи
пострадавшим с черепно-мозговой травмой:
Позволять
пострадавш
ему
принять
сидячее
положение.
Даже малейшие
поднятия или
перемещения с
место на место
пострадавшего,
даже если вам
покажется, что
на другом месте
пострадавшему
будет удобнее
лежать.
Даже
минимальное
пребывание
пострадавшего
с черепномозговой
травмой без
постороннего
присмотра.
Исключение
острой
необходимости
обращения
пострадавшего
к врачу, даже
если ему
кажется что его
состояние
здоровья
прекрасное.

33. 6. Первая медицинская помощь при ЧМТ 6. Первая медицинская помощь при ЧМТ

Первая медицинская помощь при ЧМТ
1.А. Если пострадавший находится без
сознания, то необходимо проверить
дыхание/пульс и при их отсутствии сделать искусственное дыхание и массаж
сердца.
1.Б. Если дыхание/пульс есть - то
необходимо уложить человека на бок
(чтобы избежать закупорки дыхательных
путей языком и рвотными массами) и
вызвать скорую.
2. Если есть сознание, то просто уложите
пострадавшего, чтобы он не двигался до
приезда скорой.
3.Непосредственно на рану накладывается
повязка;
Открытая черепно-мозговая травма
предусматривает необходимость в
обкладывании бинтами краев раны, после
чего уже накладывается сама повязка (не
сдавливающая).
4. Обезболивание и противошоковая
терапия.
5. Госпитализация пострадавшего.
Черепно – мозговая травма
транспортировка.
В случае если больному необходима
транспортировка, придается
правильное положение – лежа на боку,
шейный отдел позвоночника
зафиксирован. В случае
необходимости нужно обработать
рану и наложить асептическую
повязку. Нужно постараться не
допустить западения языка.
При транспортировке больных с ЧМТ,
находящихся в коматозном состоянии,
необходимо придать положение на
боку во избежание попадания
ликвора, крови, рвотных масс в
дыхательные пути и их аспирации.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41. Осложнения черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговые
осложнения
Посткоммоционный синдром.
Посттравматическая ликворея.
Посттравматическая эпилепсия.
Пневмоцефалия.
Острая окклюзионная гидроцефалия.
Каротидно-кавернозное соустье.
Менингит.
Менингоэнцефалит.
Вентрикулит.
Эмпиема.
Абсцесс мозга.
Остеомиелит костей черепа.
Гранулемы вещества головного мозга.
Тромбозы синусов и вен мозга.
Отсроченные внутричерепные кровоизлияния.
Воспаление мягких тканей головы.
Некроз костей черепа и мягких тканей головы.

42. Шкала исходов ЧМТ (Глазго)

•Выздоровление (адаптация) - возвращение к прежнему
уровню занятости.
•Умеренная инвалидизация - неврологические или
психические нарушения, препятствующие возвращению
к прежней работе при возможности обслуживать самого
себя.
•Грубая инвалидизация - неспособность к
самообслуживанию.
•Вегетативное состояние - спонтанное открывание глаз и
сохранение цикла сон - бодрствование при отсутствии
реакции на внешние раздражители, неспособность
выполнять команды и произносить звуки
•Смерть - прекращение дыхания, сердцебиения и
электрической активности головного мозга.