Кариес. Клиника, диагностика, принципы лечения

1. КАРИЕС.

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ
ЛЕЧЕНИЯ.

2.

3.

4.

5.

Кариес зубов (caries dentis) — динамический
патологический процесс, возникающий после
прорезывания зубов, при котором происходит
деминерализация и деструкция твёрдых тканей зуба,
что ведёт к образованию дефекта (полости) в эмали и
дентине.

6.

• КАРИЕС ВОЗНИКАЕТ В
РЕЗУЛЬТАТЕ СОЧЕТАННОГО
ВОЗДЕЙСТВИЯ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ
ОБЩИХ И МЕСТНЫХ
ФАКТОРОВ.

7.

• КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИОЗНОГО ПРОЦЕССА МОЖЕТ БЫТЬ
ПРЕДСТАВЛЕНА ПО СЛЕДУЮЩИМ ПРИЗНАКАМ:
• 1.ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ;
• 2.АНАТОМИЧЕСКАЯ;
• 3.ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ;
• 4.ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕЧЕНИЯ;
• 5.ПО ИНТЕНСИВНОСТИ РАЗВИТИЯ КАРИЕСА.

8.

• 1.ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ:
• 1)КАРИЕС В СТАДИИ ПЯТНА;
• 2)ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС;
• 3)СРЕДНИЙ КАРИЕС;
• 4)ГЛУБОКИЙ КАРИЕС.

9.

10.

• 2.АНАТОМИЧЕСКАЯ:
• 1)КАРИЕС ЭМАЛИ;
• 2)КАРИЕС ДЕНТИНА;
• 3)КАРИЕС ЦЕМЕНТА.

11.

• 3.ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:
• 1)ФИССУРНЫЙ;
• 2)КАРИЕС КОНТАКТНЫХ
ПОВЕРХНОСТЕЙ;
• 3)ПРИШЕЕЧНЫЙ.

12.

• КЛАССИФИКАЦИЯ
ПО БЛЭКУ:
• КЛАСС I — ПОЛОСТИ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ В
ЯМКАХ И ФИССУРАХ МОЛЯРОВ И ПРЕМОЛЯРОВ,
ЯЗЫЧНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ВЕРХНИХ РЕЗЦОВ И
ВЕСТИБУЛЯРНОЙ И ЯЗЫЧНОЙ БОРОЗДАХ МОЛЯРОВ.
• КЛАСС II — ПОЛОСТИ НА КОНТАКТНЫХ
ПОВЕРХНОСТЯХ МОЛЯРОВ И ПРЕМОЛЯРОВ.
• КЛАСС III — ПОЛОСТИ НА КОНТАКТНЫХ
ПОВЕРХНОСТЯХ РЕЗЦОВ И КЛЫКОВ БЕЗ
ПОРАЖЕНИЯ РЕЖУЩИХ КРАЕВ.

13.

• КЛАСС IV — ПОЛОСТИ НА
КОНТАКТНЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ
РЕЗЦОВ И КЛЫКОВ С
ПОРАЖЕНИЕМ РЕЖУЩЕГО КРАЯ.
• КЛАСС V — ПОЛОСТИ В
ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ НА
ВЕСТИБУЛЯРНОЙ И ЯЗЫЧНОЙ
ПОВЕРХНОСТЯХ.
• АМЕРИКАНСКИЕ СТОМАТОЛОГИ
ВЫДЕЛЯЮТ ЕЩЕ И 6-Й КЛАСС.
• КЛАСС VI — ПОЛОСТИ НА
РЕЖУЩЕМ КРАЕ РЕЗЦОВ И НА
ВЕРШИНАХ БУГРОВ

14.

15.

16.

• 4.ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕЧЕНИЯ:
1) БЫСТРОТЕКУЩИЙ;
2) МЕДЛЕННОТЕКУЩИЙ;
3) СТАБИЛИЗИРОВАННЫЙ.
• 5.ПО ИНТЕНСИВНОСТИ РАЗВИТИЯ КАРИЕСА:
1) КОМПЕНСИРОВАННЫЙ;
2) СУБКОМПЕНСИРОВАННЫЙ;
3) ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ (ДЛЯ ДЕТСКОГО
ВОЗРАСТА).

17.

• КОДЫ ПО МКБ-10
-К02 КАРИЕС ЗУБОВ
-К02.0 КАРИЕС ЭМАЛИ (НАЧАЛЬНЫЙ КАРИЕС,
СТАДИЯ БЕЛОГО ПЯТНА)
-К02.1 КАРИЕС ДЕНТИНА
-К02.2 КАРИЕС ЦЕМЕНТА
- К02.3 ПРИОСТАНОВИВШИЙСЯ КАРИЕС ЗУБОВ
-K02.8 ДРУГОЙ КАРИЕС ЗУБОВ
-К02.9 КАРИЕС ЗУБОВ НЕУТОЧНЕННЫЙ

18.

• КАРИЕСОМ ПОРАЖЕНО ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ НАСЕЛЕНИЕ
ПЛАНЕТЫ, ЧТО ОПРЕДЕЛЯЕТ НЕ ТОЛЬКО ЕГО
КЛИНИЧЕСКОЕ, НО И СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ.

19.

• СОГЛАСНО НОМЕНКЛАТУРЕ ВОЗ, ДЛЯ ОЦЕНКИ
ПОРАЖЁННСТИ ЗУБОВ КАРИЕСОМ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
ТРИ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЯ:
• 1.РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• 2.ИНТЕНСИВНОСТЬ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ КАРИЕСОМ
• 3.ПРИРОСТ ИНТЕНСИВНОСТИ, ИЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

20.

• 1.РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
ЭТО ИНДЕКС, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙСЯ ПРОЦЕНТОМ ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ
КАРИОЗНЫЕ, ПЛОМБИРОВАННЫЕ И УДАЛЕННЫЕ ЗУБЫ, ОТ ОБЩЕГО
ЧИСЛА ОБСЛЕДОВАННЫХ В ТОМ ИЛИ ИНОМ НАСЕЛЕННОМ ПУНКТЕ,
РАЙОНЕ, ГОРОДЕ, ОБЛАСТИ

21.

• 2.ИНТЕНСИВНОСТЬ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ КАРИЕСОМ.
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ЧИСЛУ ПОРАЖЕННЫХ КАРИЕСОМ ЗУБОВ.
• ДЛЯ ЭТОЙ ЦЕЛИ КОМИТЕТ ЭКСПЕРТОВ ВОЗ ПО СТОМАТОЛОГИИ (1962)
ПРЕДЛОЖИЛ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ИНДЕКС КПУ(К— КАРИОЗНЫЙ ЗУБ,
П — ПЛОМБИРОВАННЫЙ, У — УДАЛЕННЫЙ); ДЛЯ ДЕТЕЙ С ВРЕМЕННЫМ ИЛИ
МОЛОЧНЫМ ПРИКУСОМ —КП(К — КАРИОЗНЫЙ ЗУБ, П — ПЛОМБИРОВАННЫЙ);
ДЛЯ ДЕТЕЙ СО СМЕННЫМ ПРИКУСОМ - КПУ + КП. (ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫЗАГЛАВНЫЕ БУКВЫ, МОЛОЧНЫЕ-МАЛЕНЬКИЕ).

22.

• ЧТОБЫ ОБЛЕГЧИТЬ СРАВНИТЕЛЬНУЮ ОЦЕНКУ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КАРИЕСОМ НА РАЗНЫХ КОНТИНЕНТАХ
МИРА, ВОЗ В 1980 ГОДУ ПРЕДЛОЖИЛА ВЫДЕЛЯТЬ
• 5 СТЕПЕНЕЙ ПОРАЖЕННОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КПУ У
ДЕТЕЙ 12 ЛЕТ:
1) ОЧЕНЬ НИЗКАЯ — ОТ 0 ДО 1,1;
2) НИЗКАЯ — 1,2—2,6;
3) УМЕРЕННАЯ — 2,7—4,4;
4) ВЫСОКАЯ — 4,5—6,5;
5) ОЧЕНЬ ВЫСОКАЯ — 6,6 И ВЫШЕ.

23.

• И=СУММА КПУ В ГРУППЕ /ЧИСЛО ОБСЛЕДОВАННЫХ
• ВЫСОКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИНДЕКСА КПУ УКАЗЫВАЮТ НА
• ПОТРЕБНОСТЬ В ЛЕЧЕНИИ,
• ДАЮТ ВОЗМОЖНОСТЬ СУДИТЬ О ЕГО КАЧЕСТВЕ И ЭФФЕКТИВНОСТИ,
• НЕДОСТАТОЧНУЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ РАБОТУ ИЛИ ЕЕ ОТСУТСТВИЕ.
• ДОЛЖНЫ ОСМАТРИВАТЬСЯ ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ С УЧЕТОМ ВОЗРАСТА И ПОЛА,
КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ.
• ОБЫЧНО ОБСЛЕДУЮТСЯ
• ДЕТИ В ВОЗРАСТЕ 5—6,12 И 15 ЛЕТ,
• ВЗРОСЛЫЕ 35— 44 И 65 ЛЕТ,
• НАИБОЛЕЕ ПОКАЗАТЕЛЬНЫМИ ВОЗРАСТНЫМИ ГРУППАМИ НАСЕЛЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ
12- И 15- ЛЕТНИЕ ДЕТИ.

24.

• 3.ПРИРОСТ ИНТЕНСИВНОСТИ,
ИЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
• ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ У ОДНОГО И ТОГО
ЖЕ ЛИЦА ИЛИ КОНТИНГЕНТА
ЧЕРЕЗ ОПРЕДЕЛЕННЫЙ СРОК
(1,3,5,10 ЛЕТ).
• РАЗЛИЧИЕ В ЗНАЧЕНИИ
ПОКАЗАТЕЛЯ МЕЖДУ ВТОРЫМ И
ПЕРВЫМ ОСМОТРАМИ И
СОСТАВЛЯЕТ ПРИРОСТ
ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА.

25.

• С ПОМОЩЬЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ :
• РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ,
• КАЧЕСТВО САНАЦИИ ПОЛОСТИ РТА,
• ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ И БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА,
УРОВЕНЬ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА,
• ВЫЯВИТЬ ПОТРЕБНОСТЬ КАЖДОГО ОБСЛЕДУЕМОГО В ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ,
БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА И СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА.

26.

• ЭТИОЛОГИЯ.
• МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
КАРИЕСА :
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ
ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ
ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
ПОД ДЕЙСТВИЕМ
ОРГАНИЧЕСКИХ КИСЛОТ,
ОБРАЗОВАНИЕ КОТОРЫХ СВЯЗАНО С
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ
МИКРООРГАНИЗМОВ.

27.

• ОСНОВНЫМИ ЭТИОЛОГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ ЯВЛЯЮТСЯ:
МИКРОФЛОРА ПОЛОСТИ РТА;
ХАРАКТЕР И РЕЖИМ ПИТАНИЯ, СОДЕРЖАНИЕ ФТОРА В ВОДЕ;
КОЛИЧЕСТВО И КАЧЕСТВО СЛЮНООТДЕЛЕНИЯ;
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА;
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ.

28.

ОБЩИЕ ФАКТОРЫ:
1.НЕПОЛНОЦЕННАЯ ДИЕТА И ПИТЬЕВАЯ
ВОДА.
2.СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СДВИГИ В
ФУНКЦИОНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ ОРГАНОВ И
СИСТЕМ В ПЕРИОД ФОРМИРОВАНИЯ И
СОЗРЕВАНИЯ ТКАНЕЙ ЗУБА.
3.ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА
ОРГАНИЗМ.
4.НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ,
ОБУСЛОВЛИВАЮЩАЯ ПОЛНОЦЕННОСТЬ
СТРУКТУРЫ И ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ТКАНЕЙ
ЗУБА. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ГЕНЕТИЧЕСКИЙ КОД.

29.

• МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ:
• 1.ЗУБНАЯ БЛЯШКА И ЗУБНОЙ
НАЛЕТ, ИЗОБИЛУЮЩИЕ
МИКРООРГАНИЗМАМИ.
• 2.НАРУШЕНИЕ СОСТАВА И
СВОЙСТВ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ,
• 3.УГЛЕВОДИСТЫЕ ЛИПКИЕ
ПИЩЕВЫЕ ОСТАТКИ В ПОЛОСТИ
РТА.

30.

31.

• 4.РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ЗУБНЫХ
ТКАНЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ
ПОЛНОЦЕННОЙ СТРУКТУРОЙ И
ХИМИЧЕСКИМ СОСТАВОМ
ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА.
• 5.ОТКЛОНЕНИЯ В
БИОХИМИЧЕСКОМ СОСТАВЕ
ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА И
НЕПОЛНОЦЕННАЯ СТРУКТУРА
ТКАНЕЙ ЗУБА.
• 6.СОСТОЯНИЕ ПУЛЬПЫ ЗУБА.
• 7.СОСТОЯНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ
СИСТЕМЫ В ПЕРИОД ЗАКЛАДКИ,
РАЗВИТИЯ И ПРОРЕЗЫВАНИЯ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ.

32.

• КАРИОЗНЫЙ ПРОЦЕСС МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ
• ПРИ НАЛИЧИИ МИКРООРГАНИЗМОВ В ПОЛОСТИ
РТА,
• ПРИ ИЗБЫТОЧНОМ КОЛИЧЕСТВЕ УГЛЕВОДОВ В
ПИЩЕ
• И КОНТАКТЕ УГЛЕВОДОВ И МИКРООРГАНИЗМОВ С
ЭМАЛЬЮ ЗУБА.

33.

34.

35.

• ПРИЕМ УГЛЕВОДОВ ВЫЗЫВАЕТ УСИЛЕННОЕ КИСЛОТООБРАЗОВАНИЕ.
• ТАК, ПРИЕМ 10 ГРАММОВ САХАРА ВЕДЕТ К ВОЗРАСТАНИЮ МОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ В СЛЮНЕ В
10-16 РАЗ (ЛЕОНТЬЕВ В.К., 1978).
• ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАЛИ, ЧТО ПРИ PH КИСЛЕЕ 6,2 СЛЮНА ИЗ ПЕРЕНАСЫЩЕННОЙ
ГИДРОКСИАПАТИТОМ СТАНОВИТСЯ НЕДОНАСЫЩЕННОЙ, СЛЕДОВАТЕЛЬНО,
ПРЕВРАЩАЕТСЯ ИЗ МИНЕРАЛИЗИРУЮЩЕЙ В ДЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩУЮ (РАЗРУШАЮЩУЮ
ТВЕРДЫЕ ТКАНИ ЗУБОВ) ЖИДКОСТЬ

36.

37.

• СОГЛАСНО СОВРЕМЕННЫМ ПРЕДСТАВЛЕНИЯМ, ПРИЧИНОЙ КАРИЕСА
ЯВЛЯЕТСЯ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ КИСЛОТ НА ЗУБНЫЕ
ТКАНИ.
• ОБРАЗОВАНИЕ ОРГАНИЧЕСКИХ КИСЛОТ СВЯЗАНО С ДЛИТЕЛЬНОЙ
ФЕРМЕНТАТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ МИКРООРГАНИЗМОВ.

38.

• ДЛИТЕЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ОРГАНИЧЕСКИХ КИСЛОТ НА ТКАНИ
НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ПЛОХОЙ ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА, КОГДА НА ЭМАЛИ ФОРМИРУЕТСЯ
ЗУБНАЯ БЛЯШКА,
• ИМЕННО ПОД НЕЙ СОЗДАЕТСЯ КИСЛАЯ СРЕДА КАК ПРОДУКТ ФЕРМЕНТАТИВНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОГРОМНОГО КОЛИЧЕСТВА МИКРООРГАНИЗМОВ, СПОСОБНЫХ
ИДЕАЛЬНО УСВАИВАТЬ УГЛЕВОДЫ, ЗАДЕРЖАВШИЕСЯ В ПОЛОСТИ РТА.

39.

ТАКИМ ОБРАЗОМ, КАРИОЗНАЯ ПОЛОСТЬ ОБРАЗУЕТСЯ
В МЕСТАХ ИНТЕНСИВНОЙ КИСЛОТОПРОДУКЦИИ, ПОД
ЗУБНОЙ БЛЯШКОЙ, ГДЕ PH КИСЛЕЕ 4-5.

40.

• ПРИ ХОРОШЕЙ ОМЫВАЕМОСТИ ЗУБОВ РОТОВОЙ ЖИДКОСТЬЮ, РЕДКИХ ПРИЕМАХ
САХАРА МЕСТНЫЙ СДВИГ PH БЫСТРО НИВЕЛИРУЕТСЯ.
• В ЗОНАХ ПЛОХОГО ДОСТУПА СЛЮНЫ, ПРОЦЕСС ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ
МОЖЕТ ПРЕВАЛИРОВАТЬ НАД ПРОЦЕССОМ РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ.
• ЗНАЧИТ, ПОТРЕБЛЕНИЕ УГЛЕВОДОВ МОЖЕТ ЯВИТЬСЯ РЕШАЮЩИМ ФАКТОРОМ В
СДВИГЕ PH И НАРУШЕНИИ ПРОЦЕССОВ МИНЕРАЛИЗАЦИИ, ЧТО ПРИВОДИТ К
ВОЗНИКНОВЕНИЮ КАРИЕСА

41.

42.

• ИТАК, СОГЛАСНО СОВРЕМЕННЫМ ВЗГЛЯДАМ,
• НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ
ЗУБА (КАРИЕСА) ЯВЛЯЮТСЯ ОРГАНИЧЕСКИЕ КИСЛОТЫ,
ОБРАЗОВАНИЕ КОТОРЫХ СВЯЗАНО С ДЛИТЕЛЬНОЙ
ФЕРМЕНТАТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ МИКРООРГАНИЗМОВ.

43.

• В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ ИНТЕНСИВНОСТЬ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ КАРИЕСОМ БОЛЕЕ
ВЫСОКАЯ, ЧЕМ В ПОЖИЛОМ.
• СВЯЗАНО ЭТО С ТЕМ, ЧТО СОЗРЕВАНИЕ ЭМАЛИ ПРОДОЛЖАЕТСЯ БОЛЕЕ 2 ЛЕТ,
И ТОЛЬКО ПОЛНОЦЕННАЯ МИНЕРАЛИЗАЦИЯ ОБУСЛОВЛИВАЕТ БОЛЬШУЮ
УСТОЙЧИВОСТЬ ЭМАЛИ ЗУБА К ВОЗДЕЙСТВИЮ КИСЛОТ И, НАОБОРОТ,
НЕДОСТАТОЧНАЯ МИНЕРАЛИЗАЦИЯ СОЗДАЕТ УСЛОВИЯ ДЛЯ БЫСТРОЙ
ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ И ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИОЗНОГО ПРОЦЕССА ПОСЛЕ
ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБА.

44.

• ИЗНАЧАЛЬНО СОЗРЕВАЕТ ЭМАЛЬ В ОБЛАСТИ РЕЖУЩИХ КРАЕВ И БУГРОВ
ВСЕХ ЗУБОВ, ПОЭТОМУ КАРИОЗНЫЙ ПРОЦЕСС ВОЗНИКАЕТ ИМЕННО В
НЕСОЗРЕВШИХ ФИССУРАХ И ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ, КОТОРЫЕ
ОТНОСЯТСЯ К ЗОНАМ РИСКА.
• ОГРОМНАЯ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ ЭМАЛИ ОТВОДИТСЯ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ,
РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ ПОСЛЕДНЕЙ ДОКАЗАНА В РЯДЕ КЛИНИКОЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

45.

• В НОРМЕ В ПОЛОСТИ РТА ПРОЦЕССЫ РЕ- И ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ
НАХОДЯТСЯ В СОСТОЯНИИ ДИНАМИЧЕСКОГО РАВНОВЕСИЯ,
• ПРИ НАЛИЧИИ КАРИЕСОГЕННЫХ ФАКТОРОВ НАБЛЮДАЕТСЯ
СМЕЩЕНИЕ РАВНОВЕСИЯ В СТОРОНУ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ.

46.

• УСТОЙЧИВОСТЬ ЗУБОВ К
КАРИЕСУ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ:
• ХИМИЧЕСКИМ СОСТАВОМ И СТРУКТУРОЙ
ЭМАЛИ И ДРУГИХ ТКАНЕЙ ЗУБА;
• НАЛИЧИЕМ ПЕЛЛИКУЛЫ;
• ОПТИМАЛЬНЫМ ХИМИЧЕСКИМ СОСТАВОМ
СЛЮНЫ И МИНЕРАЛИЗИРУЮЩЕЙ ЕЕ
АКТИВНОСТЬЮ;
• ДОСТАТОЧНЫМ КОЛИЧЕСТВОМ РОТОВОЙ
ЖИДКОСТИ;
• НИЗКИМ УРОВНЕМ ПРОНИЦАЕМОСТИ
ЭМАЛИ ЗУБА;

47.

• ХОРОШЕЙ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ НАГРУЗКОЙ И
САМООЧИЩЕНИЕМ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБОВ;
• СВОЙСТВАМИ ЗУБНОГО НАЛЕТА;
• ХОРОШЕЙ ГИГИЕНОЙ ПОЛОСТИ РТА;
• ОСОБЕННОСТЯМИ ДИЕТЫ;
• ПРАВИЛЬНЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ
ЗАЧАТКОВ И РАЗВИТИЕМ ЗУБНЫХ ТКАНЕЙ;
• СВОЕВРЕМЕННЫМ И ПОЛНОЦЕННЫМ
СОЗРЕВАНИЕМ ЭМАЛИ ПОСЛЕ
ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБА;
• СПЕЦИФИЧЕСКИМИ И
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ
ЗАЩИТЫ ПОЛОСТИ РТА.

48.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ПРИ КАРИЕСЕ ЗУБОВ.

49.

НАЧАЛЬНЫЙ КАРИЕС (СТАДИЯ ПЯТНА).
• ЖАЛОБЫ НА ЧУВСТВО ОСКОМИНЫ.
• НА ХОЛОДОВОЙ РАЗДРАЖИТЕЛЬ, НА ДЕЙСТВИЕ ХИМИЧЕСКИХ
АГЕНТОВ (КИСЛОЕ, СЛАДКОЕ) ПОРАЖЕННЫЙ ЗУБ НЕ РЕАГИРУЕТ.
• ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ ЭМАЛИ ПРИ ОСМОТРЕ ПРОЯВЛЯЕТСЯ
ИЗМЕНЕНИЕМ ЕЕ НОРМАЛЬНОГО ЦВЕТА НА ОГРАНИЧЕННОМ
УЧАСТКЕ И ПОЯВЛЕНИЕМ МАТОВОГО, БЕЛОГО, СВЕТЛОКОРИЧНЕВОГО, ТЕМНО-КОРИЧНЕВОГО ПЯТЕН С ЧЕРНЫМ ОТТЕНКОМ.
• ОБЫЧНО ЭТО ПРОИСХОДИТ У ШЕЙКИ ЗУБА РЯДОМ С ДЕСНОЙ.
• ПОВЕРХНОСТЬ ПЯТНА ГЛАДКАЯ, ОСТРИЕ ЗОНДА ПО НЕЙ СКОЛЬЗИТ.

50.

• ПЯТНО ОКРАШИВАЕТСЯ РАСТВОРОМ
МЕТИЛЕНОВОГО СИНЕГО.
• ПУЛЬПА ЗУБА РЕАГИРУЕТ НА ТОК СИЛОЙ
2- 6 МКА.
• ПРИ ТРАНСИЛЛЮМИНАЦИИ ПЯТНО
ВЫЯВЛЯЕТСЯ НЕЗАВИСИМО ОТ
ЛОКАЛИЗАЦИИ, РАЗМЕРОВ И
ПИГМЕНТИРОВАННОСТИ.
• ПОД ВЛИЯНИЕМ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫХ
ЛУЧЕЙ В ОБЛАСТИ КАРИОЗНОГО ПЯТНА
НАБЛЮДАЕТСЯ ГАШЕНИЕ
ЛЮМИНЕСЦЕНЦИИ, СВОЙСТВЕННОЕ
ТВЕРДЫМ ТКАНЯМ ЗУБА

51.

• ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС.
• ВОЗНИКНОВЕНИЕ КРАТКОВРЕМЕННОЙ БОЛИ ОТ ХИМИЧЕСКИХ
РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ (СЛАДКОГО, СОЛЕНОГО, КИСЛОГО) ,
• ВОЗМОЖНО ПОЯВЛЕНИЕ КРАТКОВРЕМЕННОЙ БОЛИ ОТ
ВОЗДЕЙСТВИЯ ТЕМПЕРАТУРНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, ЧАЩЕ ПРИ
ЛОКАЛИЗАЦИИ ДЕФЕКТА У ШЕЙКИ ЗУБА, В УЧАСТКЕ С НАИБОЛЕЕ
ТОНКИМ СЛОЕМ ЭМАЛИ, А ТАКЖЕ ПРИ ЧИСТКЕ ЗУБОВ ЖЕСТКОЙ
ЩЕТКОЙ.
• ПРИ ОСМОТРЕ ЗУБА НА УЧАСТКЕ ПОРАЖЕНИЯ
ОБНАРУЖИВАЕТСЯ НЕГЛУБОКИЙ ДЕФЕКТ В ПРЕДЕЛАХ ЭМАЛИ.
• ОН ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИ ЗОНДИРОВАНИИ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА
ПО НАЛИЧИЮ ШЕРОХОВАТОСТИ ЭМАЛИ.
• НЕРЕДКО ШЕРОХОВАТОСТЬ ВЫЯВЛЯЕТСЯ В ЦЕНТРЕ ОБШИРНОГО
БЕЛОГО ИЛИ ПИГМЕНТИРОВАННОГО ПЯТНА.

52.

• ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ НА КОНТАКТНОЙ
ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА ИМЕЕТ МЕСТО ЗАСТРЕВАНИЕ ПИЩИ И ВОСПАЛЕНИЕ
ЗУБО-ДЕСНЕВОГО СОСОЧКА — ОТЕК, ГИПЕРЕМИЯ, КРОВОТОЧИВОСТЬ ПРИ
ПРИКОСНОВЕНИИ.
• ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ЗАТРУДНЕНИЯ ВОЗНИКАЮТ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ
ПОВЕРХНОСТНОГО КАРИЕСА В ОБЛАСТИ ЕСТЕСТВЕННЫХ ФИССУР.
• В ТАКИХ СЛУЧАЯХ ДОПУСКАЕТСЯ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ —
ПОВТОРНЫЕ ОСМОТРЫ ЧЕРЕЗ 3—6 МЕСЯЦЕВ.
• ПРИ ТРАНСИЛЛЮМИНАЦИИ ВСЕГДА ВЫЯВЛЯЕТСЯ ДЕФЕКТ ЭМАЛИ, ДАЖЕ
«СКРЫТЫЙ». НА ФОНЕ ЯРКОГО СВЕЧЕНИЯ ИНТАКТНЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА
ОТЧЕТЛИВО ВИДНА ТЕНЬ, СООТВЕТСТВУЮЩАЯ ДЕФЕКТУ ЭМАЛИ.
• ПРИ ЭЛЕКТРООДОНТОМЕТРИИ ОТКЛОНЕНИЙ ОТ НОРМЫ НЕ
ОБНАРУЖИВАЕТСЯ (N=2—6 МКА).
• ДЕФЕКТ, ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ НА КОНТАКТНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА,
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИ.

53.

• СРЕДНИЙ КАРИЕС.
• БОЛЬНЫЕ МОГУТ НЕ ПРЕДЪЯВЛЯТЬ ЖАЛОБ, НО ИНОГДА
БОЛЬ ВОЗНИКАЕТ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ,
ХИМИЧЕСКИХ, ТЕМПЕРАТУРНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, КОТОРЫЕ
БЫСТРО ПРОХОДЯТ ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ РАЗДРАЖИТЕЛЯ.
• ЦЕЛОСТНОСТЬ ЭМАЛЕВО-ДЕНТИННОГО СОЕДИНЕНИЯ
НАРУШАЕТСЯ, ОДНАКО НАД ПОЛОСТЬЮ ЗУБА СОХРАНЯЕТСЯ
ДОСТАТОЧНО ТОЛСТЫЙ СЛОЙ НЕИЗМЕНЕННОГО ДЕНТИНА.
• ПРИ ОСМОТРЕ ЗУБА ОБНАРУЖИВАЮТ НЕГЛУБОКУЮ
КАРИОЗНУЮ ПОЛОСТЬ, ЗАПОЛНЕННУЮ
ПИГМЕНТИРОВАННЫМ РАЗМЯГЧЕННЫМ ДЕНТИНОМ, ЧТО
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИ ЗОНДИРОВАНИИ.
• ПРИ НАЛИЧИИ РАЗМЯГЧЕННОГО ДЕНТИНА В ФИССУРЕ ЗОНД
ЗАДЕРЖИВАЕТСЯ, ЗАСТРЕВАЕТ В НЕЙ.

54.

• ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ КАРИЕСА
ЗОНДИРОВАНИЕ ВЫЯВЛЯЕТ ПЛОТНОЕ ДНО И
СТЕНКИ ПОЛОСТИ, ШИРОКОЕ ВХОДНОЕ
ОТВЕРСТИЕ.
• ПРИ ОСТРОТЕКУЩЕЙ ФОРМЕ СРЕДНЕГО
КАРИЕСА — ОБИЛИЕ РАЗМЯГЧЕННОГО ДЕНТИНА
НА СТЕНКАХ И ДНЕ ПОЛОСТИ, ПОДРЫТЫЕ,
ОСТРЫЕ И ХРУПКИЕ КРАЯ.
• ЗОНДИРОВАНИЕ БОЛЕЗНЕННО ПО ЭМАЛЕВОДЕНТИННОМУ СОЕДИНЕНИЮ.
• ПУЛЬПА ЗУБА РЕАГИРУЕТ НА СИЛУ ТОКА 2—6
МКА.

55.

• ГЛУБОКИЙ КАРИЕС.
• БОЛЬНЫЕ ЖАЛУЮТСЯ НА КРАТКОВРЕМЕННЫЕ БОЛИ ОТ МЕХАНИЧЕСКИХ, ХИМИЧЕСКИХ И
ТЕМПЕРАТУРНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, БЫСТРО ПРОХОДЯЩИХ ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ
РАЗДРАЖИТЕЛЯ.
• ЗОНДИРОВАНИЕ БОЛЕЗНЕННО ПО ЭМАЛЕВО-ДЕНТИННОМУ СОЕДИНЕНИЮ.
• ПУЛЬПА ЗУБА РЕАГИРУЕТ НА СИЛУ ТОКА 2—6 МКА.