Общие принципы лечения переломов
Перелом:
Кровоснабжение кости: эффект перелома
РЕГЕНЕРАЦИЯ
Источники репаративной регенерации
Стадии репаративной регенерации
Виды репаративной регенерации
Основные условия остеорепарации
Первичный тип сращения перелома
Сращение перелома Вторичный тип сращения
Временные характеристики заживления перелома (по D.H. Collins, 1966)
Принципы лечения переломов
Современный алгоритм лечения переломов:
Методы лечения переломов
Гипсовая иммобилизация
Принципы гипсовой иммобилизации
Современная концепция остеосинтеза Основана на биологических и механических принципах
5.02M
Категория: МедицинаМедицина

Общие принципы лечения переломов

1. Общие принципы лечения переломов

«Жизнь - это движение, движение
есть жизнь»

2. Перелом:

• Разрушение
гаверсовой системы
• Повреждение
мягких тканей

3. Кровоснабжение кости: эффект перелома

• Разрыв питающей артерии --> гибель
клеток в области перелома
• Отслойка мягких тканей нарушает
периостальный кровоток
• Степень изменений зависит от уровня и
тяжести повреждения

4.

5.

Единичн
ые
Множественн
ые
Cочетанные
Один
перелом
одного
сегмента
опорнодвигател
ьного
аппарата
Перелом
в пределах
одного
сегмента или
различных
сегментов
опорно-двигательного
аппарата
Переломы,
сочетающиес
я с травмой
внутренних
органов,
черепа
Комбинированные
В одной
анатомическо
й
области
В
разных
анатом
ических
областя
х
Двухфакторное
поражение
Трехфакторное
поражение

6.

Частота отдельных видов переломов
у военнослужащих в мирное время
Частота, %
Виды переломов
Закрытые
Открытые
Сочетание открытого и закрытого
перелома
87,3
11,9
0,8

7. РЕГЕНЕРАЦИЯ

• Физиологическая
• Репаративная

8. Источники репаративной регенерации


Периост
Эндост
Малодифференцированные
клетки костного мозга и
параоссальных тканей

9. Стадии репаративной регенерации

• 1. Катаболизм тканевых структур,
дифференцировка и пролиферация
клеточных элементов
• 2. Образование сосудов
• 3. Образование и дифференцировка
тканевых структур
• 4. Минерализация и перестройка
первичного регенерата, реституция
кости

10. Виды репаративной регенерации

• 1. Сращение по первичному типу
• 2. Первично-задержанный тип
сращения
• 3. Вторичный тип сращения

11. Основные условия остеорепарации


Сохранение плюрипотентных клеток
кровоснабжение отломков
местные источники клеток - гематома,
эндост, периост
• стимуляция остеорепарации
• соответствующие механические
условия

12. Первичный тип сращения перелома

• Эндостальное ремоделирование кости
• Основные условия: плотный контакт
отломков, сохранение кровоснабжения и
отсутствие подвижности
• Достигается точной анатомической
репозицией и абсолютной стабильностью

13. Сращение перелома Вторичный тип сращения


Фиброзно-хрящевая мозоль
резорбция концов отломков
заполнение щели мозолью
периостальная муфта вокруг
перелома
• созревание первичной мозоли до
кортикальной кости

14. Временные характеристики заживления перелома (по D.H. Collins, 1966)

• 12ч
Сгустки крови и экссудат между отломками
• 24ч
Острое воспаление и миграция полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов
• 48ч
Формирование грануляций
• 5 дней Раннее кстеобразование
• 7 дней Пустые остеоцитарные лакуны в
сохранившихся мертвых фрагментах
• 3 нед. Фиброзное сращение, небольшая первичная
мозоль
• 6 нед. Периостальная оболочка наружной мозоли
• после 6 нед. Прогрессирующее образование вторичной
мозоли и последующая реконструкция

15. Принципы лечения переломов


Обезболивание
Местное лечение раны
Репозиция
Обездвиживание

16. Современный алгоритм лечения переломов:

• 1. Стремление к точной
анатомической репозиции
• 2. Сохранение питания костных
отломков
• 3. Исключение повреждения
мягких тканей
• 4. Стабильная фиксация

17. Методы лечения переломов

Консервативные: Оперативные
-вытяжение
-внутренний остеоситез
-Иммобилизация
-внешний остеосинтез
(гипсовые, полимерные повязки; -комбинированный
ортезы)
остеосинтез

18.

Метод скелетного вытяжения
Применяется с целью:
1.
2.
3.
4.
Сопоставления отломков
Обездвиживания отломков
Придание покоя мышцам
Разгрузки суставов

19.

Метод скелетного вытяжения

20.

Недостатки метода
неполное обездвиживание
отломков
вынужденное длительное
нефизиологическое положение в
постели
трудоемкость ухода за больным.

21. Гипсовая иммобилизация

• Лонгетные повязки
• Циркулярные повязки

22. Принципы гипсовой иммобилизации

• Устранение всех типов смещений
отломков
• Иммобилизация двух смежных
суставов
• Среднефизиолоргическое
положение конечности

23.

Репозиционное устройство для репозиций переломов
голени и области голеностопного сустава

24.

Репозиционное устройство для репозиций
переломов костей предплечья

25.

Репозиция на ортопедическом столе под
контролем ЭОПов

26.

27.

28.

29. Современная концепция остеосинтеза Основана на биологических и механических принципах

• Бережное обращение с мягкими тканями
– важность сохранения кровоснабжения кости и
мышц
– сохранение функции, источников регенерации,
профилактика инфекции
• Анатомическая репозиция отломков
• Прочная фиксация
• Ранняя активная безболезненная мобилизация мышц
и суставов, предотвращение болезни переломов

30.

31.

32.

Остеосинтез пластиной LC-DCP

33.

34.

35.

36.

37.

38.

ВАРИАНТЫ ВНЕШНЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА,

39.

40.

41.

«Последовательный»
остеосинтез
English     Русский Правила