Общие принципы лечения переломов

1. Общие принципы лечения переломов

«Жизнь - это движение, движение
есть жизнь»

2. Перелом:

• Разрушение
гаверсовой системы
• Повреждение
мягких тканей

3. Кровоснабжение кости: эффект перелома

• Разрыв питающей артерии --> гибель
клеток в области перелома
• Отслойка мягких тканей нарушает
периостальный кровоток
• Степень изменений зависит от уровня и
тяжести повреждения

4.

5.

Единичн
ые
Множественн
ые
Cочетанные
Один
перелом
одного
сегмента
опорнодвигател
ьного
аппарата
Перелом
в пределах
одного
сегмента или
различных
сегментов
опорно-двигательного
аппарата
Переломы,
сочетающиес
я с травмой
внутренних
органов,
черепа
Комбинированные
В одной
анатомическо
й
области
В
разных
анатом
ических
областя
х
Двухфакторное
поражение
Трехфакторное
поражение

6.

Частота отдельных видов переломов
у военнослужащих в мирное время
Частота, %
Виды переломов
Закрытые
Открытые
Сочетание открытого и закрытого
перелома
87,3
11,9
0,8

7. РЕГЕНЕРАЦИЯ

• Физиологическая
• Репаративная

8. Источники репаративной регенерации

Периост
Эндост
Малодифференцированные
клетки костного мозга и
параоссальных тканей

9. Стадии репаративной регенерации

• 1. Катаболизм тканевых структур,
дифференцировка и пролиферация
клеточных элементов
• 2. Образование сосудов
• 3. Образование и дифференцировка
тканевых структур
• 4. Минерализация и перестройка
первичного регенерата, реституция
кости

10. Виды репаративной регенерации

• 1. Сращение по первичному типу
• 2. Первично-задержанный тип
сращения
• 3. Вторичный тип сращения

11. Основные условия остеорепарации

Сохранение плюрипотентных клеток
кровоснабжение отломков
местные источники клеток - гематома,
эндост, периост
• стимуляция остеорепарации
• соответствующие механические
условия

12. Первичный тип сращения перелома

• Эндостальное ремоделирование кости
• Основные условия: плотный контакт
отломков, сохранение кровоснабжения и
отсутствие подвижности
• Достигается точной анатомической
репозицией и абсолютной стабильностью

13. Сращение перелома Вторичный тип сращения

Фиброзно-хрящевая мозоль
резорбция концов отломков
заполнение щели мозолью
периостальная муфта вокруг
перелома
• созревание первичной мозоли до
кортикальной кости

14. Временные характеристики заживления перелома (по D.H. Collins, 1966)

• 12ч
Сгустки крови и экссудат между отломками
• 24ч
Острое воспаление и миграция полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов
• 48ч
Формирование грануляций
• 5 дней Раннее кстеобразование
• 7 дней Пустые остеоцитарные лакуны в
сохранившихся мертвых фрагментах
• 3 нед. Фиброзное сращение, небольшая первичная
мозоль
• 6 нед. Периостальная оболочка наружной мозоли
• после 6 нед. Прогрессирующее образование вторичной
мозоли и последующая реконструкция

15. Принципы лечения переломов

Обезболивание
Местное лечение раны
Репозиция
Обездвиживание

16. Современный алгоритм лечения переломов:

• 1. Стремление к точной
анатомической репозиции
• 2. Сохранение питания костных
отломков
• 3. Исключение повреждения
мягких тканей
• 4. Стабильная фиксация

17. Методы лечения переломов

Консервативные: Оперативные
-вытяжение
-внутренний остеоситез
-Иммобилизация
-внешний остеосинтез
(гипсовые, полимерные повязки; -комбинированный
ортезы)
остеосинтез

18.

Метод скелетного вытяжения
Применяется с целью:
1.
2.
3.
4.
Сопоставления отломков
Обездвиживания отломков
Придание покоя мышцам
Разгрузки суставов

19.

Метод скелетного вытяжения

20.

Недостатки метода
неполное обездвиживание
отломков
вынужденное длительное
нефизиологическое положение в
постели
трудоемкость ухода за больным.

21. Гипсовая иммобилизация

• Лонгетные повязки
• Циркулярные повязки

22. Принципы гипсовой иммобилизации

• Устранение всех типов смещений
отломков
• Иммобилизация двух смежных
суставов
• Среднефизиолоргическое
положение конечности

23.

Репозиционное устройство для репозиций переломов
голени и области голеностопного сустава

24.

Репозиционное устройство для репозиций
переломов костей предплечья

25.

Репозиция на ортопедическом столе под
контролем ЭОПов

26.

27.

28.

29. Современная концепция остеосинтеза Основана на биологических и механических принципах

• Бережное обращение с мягкими тканями
– важность сохранения кровоснабжения кости и
мышц
– сохранение функции, источников регенерации,
профилактика инфекции
• Анатомическая репозиция отломков
• Прочная фиксация
• Ранняя активная безболезненная мобилизация мышц
и суставов, предотвращение болезни переломов

30.

31.

32.

Остеосинтез пластиной LC-DCP

33.

34.

35.

36.

37.

38.

ВАРИАНТЫ ВНЕШНЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА,

39.

40.

41.

«Последовательный»
остеосинтез