Концепция реконструкции тазового дна. Паравагинальные дефекты

1. Российский Университет Дружбы Народов Медицинский институт Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Заведующий

Концепция реконструкции тазового дна.
Паравагинальные дефекты.
Ахмедова А.Н.

2. Концепция реконструкции тазового дна.

Современная концепция хирургического лечения
генитального пролапса должна состоять из «замены»
старой разорванной (разрушенной) тазовой фасции на
новую, с фиксацией ее к анатомически прочным
структурам малого таза (например, крестцово-остистой
связке, сухожильной дуге).
В.Е. РАДЗИНСКИЙ, О.Н. ШАЛАЕВ, Ю.М. ДУРАНДИН, С.М. СЕМЯТОВ, Л.Р. ТОКТАР, Л.Я. САЛИМОВА ПЕРИНЕОЛОГИЯ. ОПУЩЕНИЕ И
ВЫПАДЕНИЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Учебное пособие. Москва 2008г

3.

Техника трансвагинального проведения синтетического
имплантата с использованием проводников на сегодняшний
день является патогенетически обоснованной, именно за счет
создания неофасции взамен разрушенной:
ликвидируются имеющиеся множественные ее дефекты
(центральные, дистальные, поперечные, паравагинальные и
др.)
выполняется надежная фиксация ее к прочным структурам
малого таза, которые препятствуют последующему
выпячиванию стенок влагалища при повышении
внутрибрюшного давления.

4.

При
выполнении трансвагинальной реконструкции
тазового дна по технологии экстраперитонеального
неофасциогенеза (операции Prolift) используются
различные системы, содержащие набор проводников и
сетчатых имплантатов для коррекции переднего, заднего
отделов тазового дна, а также для полной реконструкции

5.

Синтетические материалы, используемые в
хирургии, подразделяются на 4 типа в зависимости
от пористости, что основано на необходимости
проникновения макрофагов, фибробластов и
кровеносных сосудов в поры в дальнейшем. Так,
наиболее рекомендуемыми в хирургии тазового
дна являются сетки I типа с диаметром пор более
75 микрон, оптимальным для нормального
процесса вживления, состоящими из
монофиламентных волокон, в отличие от
мультифиламентных сеток II-IV типов.

6. Показания к операции Prolift

Полное
выпадение матки и/или стенок влагалища
Больные пожилого и старческого возраста
Рецидивные формы пролапса
Высокий риск развития рецидива пролапса
*Сетчатые системы следует применять с осторожностью у
пациенток, активно живущих половой жизнью.

7.

8. Безопасная техника операции

9. Безопасная техника операции

10. Безопасная техника операции

11. Безопасная техника операции

12. Безопасная техника операции

13. Безопасная техника операции

14. Безопасная техника операции

15. Паравагинальные дефекты.

Наиболее часто (80–85%) дефект возникает
вблизи боковой стенки таза, где верхняя
боковая борозда влагалища соединяется с
фасцией, покрывающей m. obturatorius int.
и m. levator ani. Паравагинальная
реконструкция – единственный способ
лечения в таких случаях, позволяющий
восстановить нормальные анатомические
соотношения в малом тазу. Она
подразумевает устранение латеральных
дефектов лобково-шеечной фасции путем
пликации ее к сухожильным дугам.
В.Е. РАДЗИНСКИЙ, О.Н. ШАЛАЕВ, Ю.М. ДУРАНДИН, С.М. СЕМЯТОВ, Л.Р. ТОКТАР, Л.Я. САЛИМОВА ПЕРИНЕОЛОГИЯ. ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Учебное
пособие. Москва 2008г

16.

Паравагинальную реконструкцию
можно выполнить абдоминальным,
лапароскопическим или
трансвагинальным доступом
Анатомический результат этих
операций независимо от доступа
один и тот же.
В.Е. РАДЗИНСКИЙ, О.Н. ШАЛАЕВ, Ю.М. ДУРАНДИН, С.М. СЕМЯТОВ, Л.Р. ТОКТАР, Л.Я. САЛИМОВА ПЕРИНЕОЛОГИЯ. ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ ПОЛОВЫХ
ОРГАНОВ Учебное пособие. Москва 2008г

17. Осложнения

18. Эрозия влагалища после операции Prolift total (1 и 3 мес.)

19. Эрозия влагалища после операции Prolift ant

20. Рецидив опущения купола влагалища после операции Prolift total

21. Гематома после операции Prolift total

22. Флегмона тазовой клетчатки после операции Prolift ant+post

23. Удаление протеза через 4 мес. После операцииProlift ant+post

24.

Спасибо за внимание!