Влагалищные пессарии: виды, показания, правила подбора, плюсы и минусы использования

1.

Российский университет дружбы народов
Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины
Заведующий кафедрой д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН
Радзинский Виктор Евсеевич
Влагалищные пессарии: виды, показания, правила
подбора, плюсы и минусы использования

2. Метод первой линии при выборе лечения ПТЭ

77 %
86,7 %
89 % - цистоцеле
60 % – ректоцеле
74 % – апикального дефекта
76 % – полного выпадения.

3. Показания для установки пессария:

• наличие симптоматического ПТО;
• отказ (в том числе временный) от хирургического лечения ПТО;
• рецидивная форма ПТО;
• планирование беременности в ближайшее время;
• беременность/послеродовый период;
• сопутствующая экстрагенитальная патология

4. Пессарии?!

Поддерживающие (кольцеобразный,
Gehrung, Hodge)
Объемвосполняющие
(кубический, «пончикообразный»
(Donut, Gellhorn).

5.

6. Критерии эффективности установки и ношения пессария:

• наибольший по размеру из устанавливаемых пессариев не вызывает
дискомфорт при вертикальном положении тела, физической активности
(кашле, ходьбе, чихании, натуживании);
• пессарий без препятствий устанавливается и извлекается из влагалища;
• пессарий не вызывает обструктивного мочеиспускания или дефекации;
• пессарий не провоцирует развитие скрытой формы недержания мочи.

7.

• Пессарии в виде кольца наиболее успешно применяют у
пациенток с 1-й и 2-й степенями маточно-вагинального пролапса.
• В случае неуспешной установки кольцевидного пессария при 3-й
и 4-й степени маточно-вагинального пролапса в сочетании с
опущением промежности предпочтительно применение
пессариев Gellhorn, Donut либо в форме куба.
• При легкой степени цистоцеле и для коррекции ретроверсии
матки наилучшим выбором является пессарий Hodge.
• При наличии цистоцеле либо ректоцеле предпочтительнее
использовать пессарий Gehrung

8.

Эффективность лечения ПТО при использовании пессария описана в
многочисленных наблюдательных и одном рандомизированном
контролируемом исследовании, посвященном сравнению эффективности
применения кольцевидного пессария и пессария Gellhorn.
Результаты исследования свидетельствуют о достижении успешных
результатов лечения в отношении качества жизни у 60 % пациенток без какихлибо клинически значимых различий между пессариями

9. Противопоказания:

• отсутствие возможности у пациентки следовать правилам
использования пессариев (например, деменция)
• наличие свищей влагалища, маточно-вагинальной эрозии,
воспалительных процессов органов малого таза и нераспознанного
кровотечения из половых путей.

10. Первичной причиной прекращения использования пессариев, выявляемого в 40 % случаев, становятся:

• неудобство при ношении
• неадекватное облегчение симптоматики пролапса (развитие недержания
мочи, неадекватная поддержка влагалища, болевой синдром, выделения из
влагалища)
• развитие осложнений (кольпиты, пролежни, свищи, язвы, врастание
пессариев), а также выбор пациентки в пользу проведения операции

11. Литература

• Пролапс ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧАУРОЛОГА Методические рекомендации № 3 М.Ю. Гвоздев, Н.В.
Тупикина, Г.Р. Касян, Д.Ю. Пушкарь, 2016