Особенности лечения ГПЭ в перименопаузальном периоде

1. ВыполнилA: Нургаджиева А.Х.

Особенности лечения ГПЭ в
перименопаузальном периоде.
ВЫПОЛНИЛA: НУРГАДЖИЕВА А.Х.

2.

Основная цель медикаментозной терапии — вызвать регрессию ГЭ,
провести профилактику рецидивов и предотвратить прогрессию в РЭ.
Подбор гормоноте- рапии определяется морфологическим типом ГЭ,
возрастом женщины, наличием ожирения и желанием сохранить
репродуктивную функцию. Лечение ГЭ может быть медикаментозным
или хирургическим.
Важная роль отводится модификации образа жизни, снижению массы
тела, уменьшению потребления продуктов животного происхождения с
увеличением растительного, повышению физической активности. Эти
программы — важный компонент комплексного лечения больных ГЭ.

3. Исходя из позиций избыточного влияния эстрогенов и дефицита прогестерона, международным стандартом лечения ГЭ в настоящее

ИСХОДЯ ИЗ ПОЗИЦИЙ ИЗБЫТОЧНОГО ВЛИЯНИЯ ЭСТРОГЕНОВ И ДЕФИЦИТА ПРОГЕСТЕРОНА,
МЕЖДУНАРОДНЫМ СТАНДАРТОМ ЛЕЧЕНИЯ ГЭ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ЯВЛЯЕТСЯ
НАЗНАЧЕНИЕ ПРОГЕСТАГЕНОВ.
МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ПРОГЕСТАГЕНОВ НА ЭНДОМЕТРИЙ МНОГООБРАЗНЫ.
ПРОГЕСТАГЕНЫ ОКАЗЫВАЮТ АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ НА ЭНДОМЕТРИЙ ЗА СЧЕТ
СНИЖЕНИЯ ЭКСПРЕССИИ ЭСТРОГЕНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ, ВЛИЯНИЯ НА ФЕРМЕНТНЫЕ
СИСТЕМЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В КОНВЕРСИИ БОЛЕЕ АКТИВНЫХ ЭСТРОГЕНОВ В МЕНЕЕ
АКТИВНЫЕ.
ДЕЙСТВИЕ ПРОГЕСТАГЕНОВ МОЖЕТ ОПОСРЕДОВАТЬСЯ УМЕНЬШЕНИЕМ ЭКСПРЕССИИ
ПРОГЕСТЕРОНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЕМ СООТНОШЕНИЯ ИЗОФОРМ
ПРОГЕСТЕРОНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ, ОБЛАДАЮЩИХ РАЗНОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
АКТИВНОСТЬЮ.

4. При ГЭ без атипии в репродуктивном возрасте и в фазе менопаузального перехода прогестагены назначают в циклическом режиме (во

ПРИ ГЭ БЕЗ АТИПИИ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ И В ФАЗЕ МЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА
ПРОГЕСТАГЕНЫ НАЗНАЧАЮТ В ЦИКЛИЧЕСКОМ РЕЖИМЕ (ВО 2-Ю ФАЗУ ЦИКЛА ИЛИ ПО 21-ДНЕВНОЙ
СХЕМЕ).
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЭ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЮТСЯ ТАКИЕ ПРОГЕСТАГЕНЫ, КАК
МЕДРОКСИПРОГЕСТЕРОН АЦЕТАТ И МЕГЕСТРОЛ АЦЕТАТ.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЦИКЛИЧЕСКОГО ПРИЕМА МЕДРОКСИПРОГЕСТЕРОНА АЦЕТАТА СОСТАВЛЯЕТ 60–70%,
НЕПРЕРЫВНОГО — ПРИБЛИЖАЕТСЯ К 100%.
ПРОГЕСТАГЕНЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ НЕ ТОЛЬКО ПЕРОРАЛЬНО И ВНУТРИМЫШЕЧНО, НО И ЛОКАЛЬНО
ВАГИНАЛЬНО ИЛИ ВНУТРИМАТОЧНО В ВИДЕ ЛНГ-ВМС.
ШЕСТИМЕСЯЧНЫЙ КУРС ЛЕЧЕНИЯ МИКРОНИЗИРОВАННЫМ ПРОГЕСТЕРОНОМ В ДОЗЕ 200–400 МГ/СУТ
ПРИВОДИТ К РЕГРЕССУ ГЭ БЕЗ АТИПИИ В 65–75% НАБЛЮДЕНИЙ. ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕГРЕССИЯ ГЭ БЕЗ
АТИПИИ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ЛНГ-ВМС, ПО СОВОКУПНЫМ ДАННЫМ, СОСТАВЛЯЕТ 90–100%,
АТИПИЧЕСКОЙ ГЭ — 65–85%.
ВЫСОКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ ДОСТИЖЕНИЕМ ВЫСОКОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ЛНГ
В ЭНДОМЕТРИИ, ПРИ НИЗКОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ. ЭТО ПОЗВОЛЯЕТ
МИНИМИЗИРОВАТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ СИСТЕМНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ И ДАЕТ
ВОЗМОЖНОСТЬ ЕЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ С СОБЛЮДЕНИЕМ РЕЖИМА ДОЗИРОВКИ ПРЕПАРАТА.
НА ФОНЕ ГОРМОНОТЕРАПИИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ УЗИ-МОНИТОРИНГ, ПОСЛЕ 6 МЕС — КОНТРОЛЬ
МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ.
ПРИ ГЭ БЕЗ АТИПИИ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ, РЕКОМЕНДОВАНО
ПРОВОДИТЬ АБЛЯЦИЮ ЭНДОМЕТРИЯ.

5. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Национальное руководство 2017