Зоонозное протозойное заболевание токсоплазмоз

1. Токсоплазмоз

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет»
Кафедра инфекционных болезней.
Выполнила: студентка
5 курса 5 группы
педиатрического факультета
Старцева Александра Дмитриевна

2.

Токсоплазмоз – зоонозное протозойное заболевание,
характеризующееся хроническим течением,
полиморфизмом клинических проявлений,
преимущественным поражением ЦНС, органов зрения,
печени и легких.

3. Классификация:

В зависимости от механизма заражения
выделяют: врожденный токсоплазмоз;
приобретенный токсоплазмоз.
По клиническим проявлениям выделяются
формы: острая; энцефалитическая;
тифоподобная; смешанная;хроническая;
латентная.
По степени тяжести: легкая; среднетяжелая;
тяжелая.

4. Этиология

Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii относится к
Sporozoa, класс Coccidea, отряд Coccidiida, семейство
Sarcocystidae, подсемейство Toxoplasmatinae, род Toxoplasma,
вид: Toxoplasma gondii.
Токсоплазмы существуют в природе в нескольких отличных по
морфологии формах – тахизоиты (трофозоиты, эндозоиты),
брадизоиты (цисты), ооцисты и проходят в своем развитии фазы
полового и бесполого размножения.

5.

Пути заражения: алиментарный, трансплацентарный, трансфузионный,
трансплантационный. Алиментарный путь наиболее частый. Человек заражается
при употреблении плохо обработанного или сырого мяса. Ооцисты, занесенные
в почву или песок котами, являются инфицирующим фактором в основном для
детей. Неоднократно описывалось заражение токсоплазмой при пересадке
органов, прежде всего сердца. Отмечены случаи заражения при переливании
лейкоцитарной массы. Особенно важно, что заражение плода может
происходить трансплацентарно.

6. Диагностика токсоплазмоза:

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
Острый токсоплазмоз: острое начало болезни; повышение
температуры тела (в пределах 37-39°С); головная боль, слабость,
недомогание; боли в мышцах; боли в суставах; сыпь; нарушение
стула (диарея).
Хронический токсоплазмоз: постепенное начало болезни; длительное
течение (от нескольких месяцев до нескольких лет с периодами
обострения и ремиссии); длительная лихорадка субфебрильного
типа; головная боль; общая слабость, повышенная утомляемость;
снижение памяти; нарушение сна; боли в мышцах; боли в суставах;
одышка, сердцебиение, боли в области сердца; судороги;
нарушение зрения.
Эпидемиологический анамнез: контакт с домашней кошкой,
употребление недостаточно термически обработанного мяса,
несоблюдение правил личной гигиены и пр.

7.

Физикальное обследование:
Острый токсоплазмоз:
А) Энцефалитическая форма: лихорадка различного характера и
различной продолжительности; синдром интоксикации;
признаки менингита (ригидность затылочных мышц,
положительные симптомы Кернига, Брудзинского); признаки
энцефалита (судороги, парезы, параличи и др.); увеличение
лимфатических узлов, печени, селезенки.
Б) Тифоподобная форма: лихорадка; макуло-папулезная сыпь,
появляется на 4-7 день болезни, обильная, по всему телу;
увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки; диарея.
В) Смешанная форма: сочетание симптомов энцефалитической и
тифоподобной, а также возможны поражения глаз
(хориоретинит), пневмония, миокардит, эндокардит и
поражение других внутренних органов.

8.

Хронический токсоплазмоз:
повышенная температура тела (чаще субфебрильная) в течение длительного времени
или чередуется с периодами апирексии;
признаки хронической интоксикации (прогрессирующая слабость, головная боль,
пониженный аппетит, раздражительность, снижение памяти, нарушение сна,
неврозоподобные изменения);
генерализованная лимфаденопатия;
увеличение печени и селезенки;
миозит;
признаки миокардита (смещение границ сердца влево, приглушение тонов,
тахикардия, экстрасистолия, нарушение проводимости, очаговые и диффузные
изменения в миокарде);
Иногда возможны:
интерстициальная пневмония;
хронический гастрит;
энтероколит;
поражение желчевыводящих путей;
поражение нервной системы (менингоэнцефалит; энцефалит; церебральный
арахноидит; диэнцефальные расстройства; судорожный синдром);
поражение глаз (хориоретинит, гранулематозный увеит, катаракта, кератоувеит,
прогрессирующая близорукость, поражение зрительного нерва (ухудшение зрения,
слепота));
поражение половой сферы (нарушение менструального цикла, сальпингоофорит,
эндометрит, бесплодие, импотенция);
эндокринные нарушения (недостаточность надпочечников и щитовидной железы).

9.

Латентная форма токсоплазмоза развивается, как правило, у
иммунокомпетентных лиц:
отсутствие клинических проявлений;
положительные результаты серологических исследований.

10. Лабораторные обследования:

Неспецифическая лабораторная диагностика:
ОАК: лейкопения, нейтропения, относительный лимфомоноцитоз, нормальные
показатели СОЭ.
ПЦР: обнаружение ДНК T. gondii в крови, ликворе и биоптатах.
Серологические методы:
ИФА: обнаружение специфических антител (в динамике с интервалом 3-4
недели) с определением принадлежности антител к классам IgM (для
дифференциальной диагностики острого и хронического процессов) и IgG;
Иммуноблот (Line-blot): выявление специфических антител к отдельным
белкам T. gondii; выявление низкоавидных IgG – антител в сыворотке крови с
расчетом индекса авидности (ИА), при первичной постановке диагноза
(диагностика первичной инфекции), особенно у беременных женщин, когда не
определяются специфические антитела класса IgM.
Инструментальные исследования: люмбальная (спинномозговая) пункция с
последующим паразитологическим (микроскопическим) и общим анализом
ликвора (при менингите); рентгенография легких, черепа (по показаниям);
УЗИ органов брюшной полости (по показаниям); КТ/МРТ (при менингите,
менингоэнцефалите); ЭКГ

11.

12.

13. Лечение:

Немедикаментозное лечение:
Режим – с учетом клинической формы.
Диета – стол №15.
Этиотропная (противопротозойная) терапия:
Применяют сочетание (комбинацию) пириметамина с сульфаниламидами или
антибиотиками: пириметамин - по 75 мг в сутки, однократно, внутрь в течение
первых 3-х дней лечения, затем по 25 мг в сутки, однократно с 4-го по 7-й
день лечения; сульфадизин по 500 мг 4 раза в сутки, внутрь в течение 7 дней
или (при плохой переносимости сульфадизина): пириметамин (по
вышеуказанной схеме) в комбинации с клиндамицином по 450 мг 4 раза в
сутки, внутрь в течение 7 дней. Проводят 1 курс лечения.
Одновременно назначают кальция фолинат по 2-10 мг в сутки, внутрь на весь
период лечения этиотропными препаратами или 15 ко-тримоксазол – 480 мг
(сульфаметоксазол 400 мг + триметаприм 80 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки в
течение 10 суток. Проводят 2 курса с интервалом в 10 суток.
Одновременно применяют фолинат кальция по 2-10 мг в сутки.
Патогенетическая терапия проводится в зависимости от характера органной
патологии: глюкокортикоиды - при хориоретините и поражении ЦНС.
При необходимости назначают: десенсибилизирующие лекарственные
средства.