Корь, её симптомы и профилактика

1. «О кори, её симптомах и профилактике»

Филиал «Больница №1»
ФКУЗ МСЧ-13 ФСИН России
Подготовили:
Врач-терапевт: Ганчина А. А.
Врач-терапевт : Серебрякова Г. В.

2. Корь 

(morbilli) – острое вирусное антропонозное заболевание,
характеризующееся
выраженной интоксикацией,
катаральным и катарально-гнойным ринитом,
ларингитом,
конъюнктивитом,
своеобразной энантемой (пятна Бельского – Филатова –
Коплика),
экзантемой (папулезно-пятнистой сыпью).

3. Этиология

Возбудитель кори – вирус, геном которого состоит из одной молекулы
одноцепочечной РНК.
Он малоустойчив в окружающей среде: быстро инактивируется при
температуре 50°С, в кислой среде, под влиянием рассеянного света, под
прямыми солнечными лучами, во влажном воздухе, при воздействии
дезинфектантов. В каплях слизи при температуре воздуха 12–15°С
сохраняется в течение нескольких дней. Сохраняется до 14 суток при
низких Т. Отличительной особенностью возбудителя кори является его
способность к пожизненной персистенции в организме перенесшего
заболевание

4. Эпидемиология

Источник инфекции – только больной человек в
последние дни инкубационного периода, в максимальной
степени в продромальный (катаральный) период и в
значительно меньшей степени – в период высыпания.
Вместе с тем описаны случаи бессимптомной коревой
инфекции.
Механизм передачи возбудителя –
аэрогенный, доминирующий
путь распространения –
воздушно-капельный.

5. Эпидемиология

Восприимчивость к кори - очень высока и, как считалось,
приближается к 100 %. В.М.Болотовский (1993) приводит несколько
иные данные - общение с больным корью в течение 24 ч вызывает
заболевание у около 40 % восприимчивых к кори лиц, в течение 48 ч –
у около 60 %, в течение 72 ч – у около 80 %.
После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет - у
99 % переболевших – пожизненный. Поствакцинальный иммунитет
- полученный в результате прививок живой коревой вакциной,
развивается у 90 % привитых и сохраняется более 20 лет.

6.   Патогенез

Ворота инфекции – слизистая оболочка верхних дыхательных
путей. Здесь происходит первичная репликация вируса.
В
дальнейшем
возбудитель
проникает
в
регионарные
лимфатические узлы, где также накапливается.
К 3-му дню инкубационного периода происходит первый прорыв
возбудителя в кровь, возникают первая кратковременная вирусемия
и рассеивание вирусов по всем органам и тканям с их фиксацией в
клетках иммунной системы, где вирусы накапливаются в
дальнейшем.
Атака факторов специфической и неспецифической защиты на
вируссодержащие клетки приводит к их разрушению и
высвобождению вирусов, которые в силу особого тропизма к
клеткам слизистых внедряются в слизистые оболочки (прежде всего
верхних дыхательных путей) и одновременно прорываются в кровь,
обусловливая вторую, более массивную и продолжительную
вирусемию

7. Патогенез

Элементом коревой сыпи является очаг воспаления
вокруг сосуда, в формировании которого играют
свою роль повреждение эндотелия сосуда вирусом
и периваскулярная экссудация и клеточная
инфильтрация.
Вирус кори обладает тропизмом к клеткам ЦНС,
что патогенетически
обосновывает частое
вовлечение ее в
коревой процесс с
развитием энцефалита
, менингита или
энцефаломиелита.

8. 4 периода -  

инкубационный
продромальный (катаральный)
высыпания
реконвалесценции

9. Инкубационный период 

продолжается обычно 9, чаще 11 дней; редко
он сокращается до 7 дней или удлиняется до
21–28
дней
(в
результате
пассивной
профилактики иммуноглобулином в очаге
инфекции).

10. Продромальный (катаральный) период 

Заболевание начинается остро с симптомов интоксикации и
катарального воспаления слизистых оболочек.
Повышается температура тела (до 39 °С и выше) иногда утренняя
температура выше вечерней.
Нарастает беспокойство
Аппетит снижается, нарушается сон.
Возникает и неуклонно нарастает ринит с обильным, иногда
непрерывным истечением серозного, позже серозно-гнойного
экссудата,
появляются
признаки
ларингита
(или
ларинготрахеобронхита)
Всегда развиваются конъюнктивит с отеком и гиперемией
слизистой оболочки глаз, с серозным или серозно-гнойным
отделяемым, а также инъекция сосудов склер, слезотечение, а
иногда и светобоязнь.
Практически у всех больных в катаральный период и период
высыпания выявляются небольшое увеличение и чувствительность
при пальпации периферических лимфатических узлов, особенно
шейных и затылочных; почти у половины больных увеличивается
селезенка, реже определяется гепатомегалия.

11. Пятна Бельского – Филатова – Коплика

Патогномоничный признак появляется к концу 1-го или на 2-й
день болезни
Наличие пятен БФК создает впечатление, что слизистая
оболочка щек посыпана манной крупой или отрубямя
Пятна могут быть скудными и обильными; они располагаются
напротив малых коренных зубов в виде мелких белого цвета
пятнышек, возвышающихся над поверхностью слизистой
оболочки и окруженных красным ободком
В
некоторых,
редких,
случаях
пятна
сливаются
и
распространяются на слизистые оболочки всей полости рта (за
исключением твердого и мягкого неба) и конъюнктиву
Описаны случаи их появления на слизистой оболочке ануса и
вульвы
Пятна БФК существуют 2–3 дня и к моменту появления сыпи
обычно исчезают
После исчезновения пятен внимательный врач может заметить
бархатистость в местах их бывшей локализации.

12. Пятна Бельского – Филатова – Коплика на слизистой щёк

13. Пятна Бельского – Филатова – Коплика на задней стенке глотки

14. Период высыпаний

Главной особенностью коревой экзантемы является этапность
высыпания.
Первые элементы появляются на лице и за ушами и в течение
1-го дня распространяются на шею и верхнюю часть груди
На 2-й день сыпь возникает на туловище, бедрах и руках
На 3-й день – на голенях и стопах, причем к этому времени
коревые элементы на лице заметно бледнеют
Высыпания могут сопровождаться несильным зудом.
Угасание сыпи происходит в том же порядке, что и ее
появление: сверху вниз в течение 3 дней. Элементы экзантемы
теряют папулезный характер, приобретают вид бурых, а затем
коричневатых пятен с мелким отрубевидным шелушением. Эта
пигментация сохраняется до 1,5-3 нед.
Обязательные, самые яркие и наиболее ценные проявления
кори — Лихорадка, ринит, ларингит, конъюнктивит, пятна
Бельского – Филатова – Коплика и экзантема . Но клиническая
картина заболевания этим не исчерпывается.

15. Экзантема на кожных покровах туловища, лица

16. Формы кори

Типичные формы кори - которые могут
иметь легкое, средней тяжести и
тяжелое течение.
Атипичные формы - среди атипичных
наибольшее
значение
имеет
митигированная корь, или корь у
привитых.

17. Митигированная корь

Встречается у лиц, получивших пассивную (введением
иммуноглобулина в инкубационный период) или активную
(коревой вакциной) профилактику
Протекает легче типичной кори и отличается рядом
особенностей:
более продолжительным инкубационным периодом (21–26
дней)
сокращенным до 1–2 дней продромальным (катаральным)
периодом который протекает на фоне субфебрилитета или
даже при нормальной температуре тела
слабовыраженные
симптомы
ринита,
ларингита
и
конъюнктивита
частое отсутствие пятен БФК
период высыпания также сокращен, этапность высыпаний
обычно нарушена: сыпь либо появляется одновременно и сразу,
либо в беспорядке, элементов обычно немного, а сами они
мельче, бледнее и не склонны к слиянию.
уверенность в диагностике митигированной кори дает
серологическое обследование (РПГА).

18. Осложнения

Пневмонии
Ларингиты (ларинготрахеобронхиты)
Стоматиты
Энцефалит, менингит, менингоэнцефалит развиваются чаще всего на 3–15-й день
болезни, иногда позже

19. Диагностика

Трудности клинической диагностики возникают у ранее
привитых от кори больных, в таких случаях значение
эпидемиологических данных многократно возрастает.
В особо трудных с диагностической точки зрения случаях
используют серологический метод, чаще всего РПГА
(реакция прямой гемагглютинации) с использованием
парных сывороток.
Четырехкратное
нарастание титра антител
в РПГА позволяет
подтвердить
(ретроспективно) диагноз.

20. Лечение

Не осложненные формы кори лечатся в домашних условиях под
обязательным наблюдением врача с соблюдением карантина. В
тяжелых случаях и при осложнениях необходима
госпитализация.
Важно соблюдать постельный режим длительностью до недели.
Поскольку специфическое лечение заболевания отсутствует, врач
назначает симптоматические средства, призванные облегчить
состояние больного: жаропонижающие средства, полоскания,
антигистаминные препараты, отхаркивающие и
противокашлевые средства, сосудосуживающие препараты в нос,
обильное щелочное питье в виде морсов и минеральных вод.
Антибактериальные препараты назначаются только при
присоединении вторичной бактериальной инфекции (пневмония,
отит и т.д.).

21. Профилактика

Основным методом профилактики является
вакцинация.
Проводится она согласно Национального
календаря прививок, согласно которого
вакцинация проводится в случаях:
Дети от 1 года до 18 лет включительно;
Взрослые в возрасте до 35 лет
(включительно), не болевшие, не привитые,
привитые однократно, не имеющие
сведений о прививках против кори.