Операции на сухожилиях, костях, суставах, мягких тканях

1. ОПЕРАЦИИ НА СУХОЖИЛИЯХ, КОСТЯХ, СУСТАВАХ, МЯГКИХ ТКАНЯХ

ЛЕКТОР: доц. Киблаев И.Г.

2. СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ

3.

4. ЭКСТРАМЕДУЛЯРНЫЙ СПОСОБ СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ

5.

6.

7. ИНТРАМЕДУЛЯРНЫЙ СПОСОБ

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14. ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ

Артротомия – вскрытие сустава
Резекция сустава – удаление С.
Артродез, Артрориз –укрепление С.
(внути- и внеруставные)
Артропластика – резекция С. С
поледующим востановлением его функ.
Пересадка и замещение С.

15. Пункция плечевого сустава

16. Пункция локтевого сустава

17. ПУНКЦИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

18. ПУНКЦИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

19. Принципы шва НЕРВА

Атравматичность
Расстояние между
концами нервов
Шов за эпиневрий
Без натяжения
Конец в конец
Окутать фибриновой
плёнкой

20. Соматические сплетения формируются из передних ветвей спинномозговых нервов (топографию см. Практикум по топографической

анатомии Юрченко В.П., Жук И.Г.).
Строение периферического
нерва:
1-нервные волокна,
окруженные оболочкой из
шванновских клеток;
2-группа аксонов, окруженных
эндоневрием;
3- пучки нервных волокон,
окруженных периневрием;
4- эпиневрий;
5-параневрий (клетчатка
вокруг нерва).

21. ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВА (в зависимости от состояния эпиневрия) ЗАКРЫТЫЕ и ОТКРЫТЫЕ

Закрытые повреждения (кожные покровы и эпиневрий целы):
сотрясение (commotio)
ушиб (contusio)
сдавление (compressio)
вывих (luxatio)
растяжение (distorsio)
химические (введение лек. препаратов)
Открытые повреждения (с повреждением эпиневрия):
колото-резаные
огнестрельные
Повреждение нерва может быть полным или частичным.
Патоморфологические изменения:
в центральном конце - ретроградная дегенерация аксонов, регенерация аксонов, образование концевой невромы
в периферическом отрезке - дегенерация аксонов,
разрастание шванновских клеток, атрофия ствола нерва
Виды регенерации нерва:
истинная (идеальная) регенерация
гетеротопная регенерация
гетерогенная регенерация

22. Виды:

Первичный шов нерва
Ранний отсроченный – 3-4 недели
после повреждения
Вторичный шов нерва – 4-6 недель –
нескольких лет
Невролиз – высвобождение нерва из
рубцовой ткани

23. ШОВ НЕРВА по времени: а)Первичный (одновременно с ПХО) б)Отсроченный ранний (после заживления раны 1-ичным натяжением)

по времени:
ШОВ
НЕРВА
по способу:
эпиневральный
а)периневральный
Первичный
б)Отсроченный ранний (после
(одновременно с ПХО)
заживления раны 1-ичным натяжением)
в)Отсроченный поздний (после заживления раны 2-ичным натяжением)
Первичный шов нерва может быть наложен при соблюдении
следующих условий:
1) при чистых резаных ранах
2) в случаях, когда имеется квалификация у хирурга и есть время для
неторопливой работы
3) если есть возможность провести до операции неврологическое
обследование больного
4) при технической оснащенности операционной
К преимуществам отсроченного шва относятся:
1) работа в чистой ране
2) выполнение шва врачом, имеющим опыт в хирургии
периферической нервной системы
3) выполнение шва в специализированном учреждении после
квалифицированного обследования больного
4) легче определяются границы необходимой резекции нерва
ТЕХНИКА и ТРЕБОВАНИЯ к ШВУ НЕРВА:
Оперативный доступ к нерву
Выделение нерва из окружающих тканей
Резекция центрального конца до жизнеспособных
аксонов(зернистость), периферического до открытия
шванновских каналов(кровоточивость)
Четкое сопоставление концов нерва по оси
Наложение эпиневральных или периневральных швов с
диастазом между концами, но не более 1 см
Укладывание нерва в подготовленное ложе

24.

25.

26.

27.

28.

Вальгусная стопа
Варусная стопа

29.

Конская стопа
пяточная стопа

30. Операции на сухожилиях

Tenotomia – рассечение сухожилия
(открытая, закрытая)
Tenoraphia – шов сухожилия
Miotenoplastika -пересадка сухожилия

31. Шов сухожилия

Прочность
Гладкая поверхность
Не нарушать питание волокон
Не допускать разволокнения
Восстоновление синовиального влагалища
Первичный до суток
Вторичный – 2- 3 недели после травмы

32.

33. Шов сухожилия

34.

35.

36. панариции

Кожный – субэпидермальный
Паранихий – околоноктевой валик
Подноктевой панариций
Сухожильный
Суставной
Костный
Пандактилит – поражение всех тканей

37.

Обезболивание по
Лукошевичу Оберсту

38.

39. Ампутации

Ампутации – amputare – отсекать
операция отсечения дистальной части органа или
конечности
Экзартикуляция – ампутация на уровне сустава
Первичная
Вторичная
Реампутация

40. обработка мягких тканей

Циркулярные ампутации -1,2,3
моментные
Гильотинный способ
Лоскутный способ

41. Обработка кости при ампутациях

Периостальный
или
субпериостальный
способ – кость
прикрывают
надкостницей
Апериостальный –
надкостницу
пересекаютна 35мм выше распила

42.

43.

44.

45.

46.

•Cпасибо за внимание !