Травма шейного отдела позвоночника

1. Травма шейного отдела позвоночника

Нефедова Анна, 1501

2.

Повреждения шейного
отдела позвоночника и
спинного мозга относят к
самым тяжелым
травмам, приводящим к
инвалидности человека,
т.е. к стойкой утрате
работоспособности.
Риск обусловлен слабым
мышечным корсетом в
области шеи, а также
небольшими размерами
и низкой механической
прочностью позвонков
шейного отдела.

3. Этиология/механизм

• Аварии моторизованных транспортных
средств - наиболее высокий процент травм
позвоночника; кроме того - проникающие
травмы, ныряние, падение с высоты
• Гиперрастяжение / пересгибание (
пересгибание - наиболее частая причина)
• Повреждение позвоночника подозревается
при всех типах травм головы

4.

Анатомические
повреждения шейного
отдела позвоночника
лучше всего
классифицировать
по нескольким
механизмам травм.
Они включают в себя
патологическое сгибание,
сгибание-вращение,
расширение, расширениевращение, вертикальное
сжатие, боковое сгибание
и другие, не до конца
изученные, механизмы,
которые могут привести
к переломам одонтоида
и атлантозатылочной
дислокации.
а) Поражение верхних или нижних
отделов (функция дыхания)
б) Тетраплегия, параплегия
в) Проявления/симптомы
нейрогенного или
гиповолемического шока

5. ТРАВМЫ СГИБАНИЯ

• Простой компрессионный клиновидный перелом
без смещений задней области.
• Слезовидный перелом через сгибание.
• Передний подвывих.
• Передний подвывих с механизмом сгибания.
• Двустороннее смещение дислокации позвонков.
• Двустороннее смещение дислокации с механизмом
сгибания.
• Наклонный перелом основания остистого отростка.

6. ПРОСТОЙ КОМПРЕССИОННЫЙ КЛИНОВИДНЫЙ ПЕРЕЛОМ БЕЗ СМЕЩЕНИЙ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ

• При классической травме по причине
сгибания продольный язычок,
расположенный на комплексе затылочной
связки, в силу его повышенной прочности,
как правило, остается неизменным.
Переднее тело позвонка подвергается
большему воздействию патологической
силы, страдая от простого клиновидного
сжатия без повреждений задней части.
• Рентгенологически можно различить
уменьшение высоты переднего края тела
позвонка с параллельным увеличением
вогнутости и плотности вследствие костных
столкновений.
• Задняя часть позвонков остается
неизменной, что обуславливает
применение только шейного ортеза для
лечения.
Травма ныряльщика

7.

Спондилограмма компрессионного
перелома С5 с вывихом С4 кпереди

8. СЛЕЗОВИДНЫЙ ПЕРЕЛОМ ЧЕРЕЗ СГИБАНИЕ

• Возникает при патологическом сгибании
позвоночника, наряду с вертикальным
осевым сжатием. Состояние вызывает
перелом передненижней области тела
позвонка. Этот фрагмент смещается вперед и
напоминает слезинку.
• Эта травма включает нарушение всех трех
областей, что делает эту разновидность
перелома крайне нестабильной. Состояние
часто связано с повреждением спинного
мозга.

9.

10. ПЕРЕДНИЙ ПОДВЫВИХ

• Передний подвывих в шейном отделе позвоночника
возникает, когда задние связочные комплексы —
затылочные связки, капсульные связки, желтые и
задняя продольная связка разрываются. Передняя
продольная связка остается нетронутой. Повреждений
костей при этом, как правило, не наблюдается.
• Рентгенологически вид сбоку показывает расширение
межостистых оснований и нарушение в передних и
задних контурных линиях в процессе сгибания.
Поскольку передние области остаются нетронутыми, это
разрушение рассматривается механически стабильным
по определению.

11.

12. ПЕРЕДНИЙ ПОДВЫВИХ С МЕХАНИЗМОМ СГИБАНИЯ

• Перелом при аварии
• Передний подвывих с
механизмом сгибания
является стабильным в
расширении, но потенциально
нестабильным при сгибании.
• Патология редко дает неврологические
осложнения. Тем не менее, большинство лечебных
мероприятий применяются к этой травме таким
образом, как будто она потенциально нестабильна
из-за значительного смещения, которое может
возникнуть при сгибании, включая очень редкие
случаи.

13. ДВУСТОРОННЕЕ СМЕЩЕНИЕ ДИСЛОКАЦИИ ПОЗВОНКОВ

• Это крайняя форма переднего подвывиха, что
происходит при воздействии значительной степени
сгибания. Подвывих передней области вызывает
нарушение связочного аппарата, выталкивая его
вперед, что обуславливает значительное смещение
передней области позвоночника на уровне
повреждения. Эта травма включает повреждение
фиброзного кольца, передней продольной связки и
комплекса задних связок. На уровне травмы, то есть в
верхней области позвонков, нижерасположенные
шарнирные грани выталкиваются выше и вперед.
• Рентгенологически это рассматривается как смещение
большей половины диаметра переднезаднего тела
позвонка в боковой проекции.

14. ДВУСТОРОННЕЕ СМЕЩЕНИЕ ДИСЛОКАЦИИ С МЕХАНИЗМОМ СГИБАНИЯ

• Такая разновидность перелома является крайне
нестабильной и может провоцировать грыжу,
воздействующую на спинной мозг во время
восстановления.
• Это чрезвычайно неустойчивое состояние, и оно
ассоциируется с высокой распространенностью
повреждений спинного мозга. Значительное число
двусторонних смещений сопровождаются грыжами
межпозвоночных дисков. У пациентов с этими
повреждениями в дальнейшем часто развиваются
неврологические отклонения.

15. НАКЛОННЫЙ ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ ОСТИСТОГО ОТРОСТКА

• Крутой изгиб шеи в сочетании с воздействием сильной
компрессии на верхнюю часть шеи приводит к такой
разновидности перелома, который дополнительно
характеризуется повреждением мощной надостной
связки. Перелом происходит также по причине прямого
удара в область остистых отростков или в связи травмой
затылка, которая вызывает принудительное сгибание
шеи.
• Такого рода переломы обычно
случаются в нижней части шейного
позвонка, поэтому исследование
перехода последнего шейного
позвонка к первому грудному
в боковой проекции является
обязательным условием.

16.

17. ТРАВМЫ СГИБАНИЯ-ВРАЩЕНИЯ

Общие травмы, связанные с механизмом
сгибания с параллельным вращением
(выкрутом):
• односторонний вывих фасетов (суставных
отростков)
• поворотная атлантоаксиальная дислокация.

18. ОДНОСТОРОННИЙ ВЫВИХ СУСТАВНЫХ ОТРОСТКОВ

• Перелом возникает, когда сгибание, наряду с
вращением, заставляет сустав верхнего позвонка
пройти выше и вперед относительно суставной грани
нижнего позвонка, что значительно нарушает анатомию
межпозвонковых отверстий. При этом хотя задняя
связка нарушается, позвонки можно вправить на место,
что делает эту разновидность патологии весьма
стабильной.
• Рентгенологически сбоку заметно переднее смещение
позвоночника в области поражения на расстояние
менее половины диаметра тела позвонка. Такое
состояние отличает эту разновидность перелома от
более смещенной двусторонней формы. Такого рода
травмы редко ассоциируются с неврологическим
дефицитом.

19.

Полный односторонний вывих в области левых
суставных отростков С4—С5. Стрелкой
обозначена свободная фасетка верхнего
суставного отростка С6.

20. ПОВОРОТНАЯ АТЛАНТОАКСИАЛЬНАЯ ДИСЛОКАЦИЯ

• Эта травма представлена специфическим типом
одностороннего смещения фасета.
• Рентгенологически данный вид характеризуется
асимметрей боковых масс С1. Однако, поскольку
атлантоаксиальный сустав позволяет сгибание,
разгибание, вращение и боковой изгиб,
рентгенологическая асимметрия возникает при
наклоне головы в боковое положение или
повороте. Эта травма считается нестабильной из-за
ее анатомического расположения.

21.

22.

23. ТРАВМЫ РАСШИРЕНИЯ

Общие травмы, связанные с механизмом
расширения:
• перелом палача,
• слезовидный перелом расширения,
• перелом задней арки С1
• заднее смещение атлантоаксиальной
дислокации.

24. ПЕРЕЛОМ ПАЛАЧА, ИЛИ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СПОНДИЛОЛИСТЕЗ С2

• Название этого повреждения происходит от
типичного перелома, который случался после
отсечения головы. В настоящее время травма
широко распространена в случае лобового
столкновения транспортных средств.
• Хотя такая разновидность перелома считается
нестабильной, она редко вызывает травму
спинного мозга, поскольку диаметр переднепозвоночного канала является достаточно
широким на этом уровне.

25.

26.

27. СЛЕЗОВИДНЫЙ ПЕРЕЛОМ РАСШИРЕНИЯ

• Как и слезовидный перелом сгибания, такая
разновидность проявляется также смещением
передненижнего костного фрагмента. Это
нарушение возникает, когда передняя продольная
связка тянет фрагмент от нижней области позвонка
вследствие внезапной гиперэкстензии.
• Перелом — наиболее частый результат после
несчастных случаев и, как правило, случается в
нижних шейных отделах. Травма является
стабильной при сгибании, но крайне нестабильной
в расширении.

28.

29. ДРУГИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПЕРЕЛОМОВ

• Вертикальное осевое сдавливание. Общие травмы,
связанные с вертикальным механизмом сжатия,
включают перелом Джефферсона, полный перелом,
перелом атланта и столбовой перелом.
• Комплексные травмы связаны с рядом нескольких
сложных механизмов, включающих перелом
одонтоида, перелом поперечного отростка С2
(боковое сгибание), атланто-затылочное смещение
(сгибание или расширение с компонентом сдвига) и
перелом затылочного мыщелка (вертикальное
сжатие с боковым изгибом).

30. Перелом Джефферсона

Между первым шейным позвонком и
затылочной костью нет хрящевых прокладок,
поэтому при воздействии травмирующей силы
на черепную коробку давление с затылочной
кости без амортизации передается на первый
шейный
позвонок.
Затылочная
кость
вклинивается внутрь кольца первого шейного
позвонка. При этом ломаются передняя и задняя
дуги атланта. Этот вид перелома называется
«лопающийся» или перелом Джефферсона и
происходит он часто при падении на голову.

31.

32.

Пациент жалуется на боли в шее, затылке,
темени.
На передне-задней рентгенограмме, сделанной
через рот обнаруживается смещение дуг атланта
со своего обычного места. Уточняют диагноз при
помощи компьютерной томографии. У половины
пациентов переломы первого позвонка
сопровождаются переломами других позвонков
или повреждениями спинного мозга, реже
продолговатого мозга, что резко утяжеляет
состояние пациента.

33. Повреждения II шейного позвонка

• Перелом второго шейного позвонока может произойти при
резком сгибании шеи в любую сторону. При первой степени
перелома пациент жалуется на легкие боли при повороте
головы и неприятные ощущения в шее. Это состояние может
осложниться при повторной травме шеи, когда смещение
усиливается.
• При переломе второй степени пациент может потерять
сознание во время травмы или после нее. В зависимости от
степени сдавления спинного мозга могут возникнуть различные
неврологические нарушения от легкого нарушения
чувствительности в области шеи до пареза и паралича двух или
всех конечностей (гемипарез, тетрапарез).
• При смещении второго шейного позвонка назад –
неврологические нарушения возникают в меньшей степени.
При больших смещениях (перелом третьей степени) чаще всего
это состояние несовместимо с жизнью.

34.

35. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПЕРЕЛОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Когда подозреваются травмы шейного отдела
позвоночника, необходимо свести к минимуму
движение шеи во время транспортировки в лечебное
учреждение. В идеале, транспортировка пациента
должна проводиться на щите с полужестким
воротником и дополнительной стабилизацией шеи по
бокам головы мешками с песком или другими
подручными средствами.
Все лечебные мероприятия осуществляются в
отделении реанимации. Основное направление
лечения, в первую очередь, должно обеспечивать
поддержание дыхания и сердечной деятельности.

36.

37. Очередность мер, предпринимаемых при травмах спинного мозга

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Обеспечение проходимости дыхательных путей; коррекция повреждений,
угрожающих жизни
Обеспечение и строгое соблюдение полной иммобилизации позвоночника
Выполнение неврологического осмотра, проверка наличия сенсорных и
моторных реакций на месте происшествия и в больнице
Получение рентгенограммы шейного отдела позвоночника в боковой
проекции сразу же по завершении мероприятий с травмами, опасными для
жизни
Осмотр и ощупывание позвоночника; вопрос о наличии боли в области шеи
Документация механизма травматизма; в качестве исходных используются
данные, полученные при неврологическом осмотре на месте происшествия
и по прибытии в больницу
Консультация нейрохирурга по поводу опоясывающих симптомов до уровня
Т10, хирургическая декомпрессия
Внутривенное введение высоких доз стероидных гормонов
Непрерывный контроль изменений неврологического статуса

38. ПРОГНОЗ ВОССТАНОВЛЕНИЯ, РЕАБИЛИТАЦИЯ И ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ

Прогноз
перелома
шейного
отдела
позвоночника полностью зависит от уровня
повреждений спинного мозга. Если спинной мозг не
травмирован, прогноз более благоприятен. В
противном случае, общее состояние пациента и его
качество жизни будет напрямую зависеть от того,
какие области спинного мозга задеты. Клиническая
картина может изменяться от некоторых признаков
отдельной системы, до полного паралича или комы.

39. Благодарю за внимание!