Агранулоцитарная ангина

1.

Министерство здравоохранения Украины
Харьковский национальный медицинский университет
Кафедра общей практики- семейной медицины
АГРАНУЛОЦИТАРНАЯ АНГИНА
Выполнила:
студентка 2-го медицинского
факультета, 6 курса, 15 группы
Червань Ирина Викторовна
Харьков-2016

2.

Ангина агранулоцитарная — одно из проявлений клиникогематологического синдрома, характеризующегося полным или
почти полным исчезновением гранулоцитов из
периферической крови.
Выделяют две основные формы агранулоцитоза—
миелотоксическую (цитостатическую), при которой
исчезновение гранулоцитов из
периферической крови и костного мозга является
следствием действия цитостатических препаратов
(циклофосфан, миелосан и др.), ионизирующей
радиации (рентгенотерапия)и др.
Вторая — иммунная форма агранулоцитоза может
развиться после длительного приема некоторых
лекарственных средств (амидопирин,
сульфаниламидные препараты, бутадион,
фенобарбитал, хинин, фтивазид и др.).

3.

Патологическая анатомия.
Этот вид ангины вызывает по краям языка и в
глотке
некротически-гангренозный
распад,
сочетающийся с грязно-серым налетом. Он нередко
распространяется на пищевод и гортань. Затем
возникают глубокие язвы, распространяющиеся с
области миндалин на другие части глотки, а также
полость рта и собственно гортань.

4.

Причины агранулоцитарной ангины
-гиперергическое состояние организма;
-повышенная реактивность крови;
-нарушение работы кроветворных органов.

5.

Предпосылки к развитию агранулоцитарной ангины:
-прочие болезни крови;
-перенесенный сепсис, брюшной тиф, корь;
-лучевая терапия, многочисленные рентгенографии;
-воздействие электромагнитных волн;
-прием цитостатиков, противосудорожных лекарств, препаратов золота;
-бесконтрольное и длительное лечение антибиотиками, сульфаниламидами;
-продолжительное влияние бензола, бензина;
-попадание в организм некоторых грибков.
-отравление мышьяком, прочими ядами, тяжелыми металлами (висмутом,
ртутью, свинцом).
-Чаще всего агранулоцитарная ангина возникает у женщин в менопаузе,
поэтому некоторую роль в ее этиологии могут играть и гормональные
факторы. В целом, происхождение патологии инфекционно-токсическое, и в
результате ее развития из крови исчезают зернистые лейкоциты по причине
угнетения деятельности костного мозга (лейкопоэза). В итоге основную
массу крови начинают составлять лимфоциты и моноциты.

6.

Клиническая картина заболевания
Ангина агранулоцитарная обычно имеет
продромальный период 1-2 суток, после чего
резко нарастают все ее клинические проявления:
-повышение температуры до 40 градусов.
-тяжелая интоксикация;
-отсутствие аппетита, отказ от пищи;
-сильные боли в горле, глотке;
-появление неприятного запаха гнили изо
рта;
-опухание лимфоузлов на шее;
-пожелтение кожи;
-ослабление пульса;
-боль в теле, суставах;
-обмороки, бред;
-присоединение явление геморрагического
диатеза.

7.

При осмотре горла при агранулоцитарной ангине можно заметить
некротический налет на гландах серого оттенка, который
распространяется на заднюю стенку глотки, язык и всю ротовую
полость. Постепенно некротические явления переходят на более
глубокие слои тканей ротоглотки. На слизистой оболочке рта
формируются язвы, равно как и на гортани, в пищеводе. Иногда при
агранулоцитарной ангине миндалины полностью некротизируются, а
вместо них заметны глубокие ниши с неровными краями.
Общая продолжительность заболевания — от 4 дней до 2-3 недель.
Изредка течение патологии является молниеносным, но в
большинстве случаев оно носит подострый, либо рецидивирующий
характер. Агранулоцитарная ангина — это септическая болезнь, при
которой в результате некротического распада тканей в горле и
миндалинах инфекция с током крови распространяется по всему
организму. При особенно неблагоприятном течении кроме сепсиса на
фоне «выключения» лейкоцитарной защиты агранулоцитоз
осложняется тромбопенией, анемией с кровоизлияниями в разные
органы

8.

Анализ крови при агранулоцитарной ангине:
-резко снижено или полное исчезновение абсолютного количество
нейтрофилов, эозинофилов,
-лимфоцитоз,моноцитоз
-общие лейкоциты в крови снижаются до 1*109/л;
-снижение диуреза;
-присутствие белка, эпителия, лейкоцитов, эритроцитов в моче.

9.

Болезнь дифференцируют от
дифтерии, язвенно-пленчатой
ангины, некротической ангины,
лейкемоидных реакций,
малярии, брюшного тифа,
цинги, острого лейкоза
Течение агранулоцитарной ангиты:
-молниеносное,
-острое,
-подострое.

10.

Лечение агранулоцитарной ангины
-Антибактериальная терапия (пенициллин 600 000—800 000 ЕД в сутки,
ампициллин 250—500 мг каждые 4—6 ч и др.)
-Переливание крови (по 200—300 мл, лучше переливать лейкоцитарную
массу. Желательно количество трансфузий от 3 до 8 и более с интервалом в
3—4 дня. На одно введение назначают около 2 млрд. лейкоцитов или 40—50
мл взвеси, содержащей 1,5—2,5 млрд. лейкоцитов и 15—25 млрд.
тромбоцитов)
-Аутогемотерапия и протеинотерапия.
-При кровотечениях пользуются гемостатической губкой, смоченной
физиологическим раствором,
-Стимуляция гемопоэза. (Для этого рекомендуются препараты пентоксил (по
0,2—0,3 г 3 раза в сутки в течение 14—20 дней), витамины группы В, С, К
(викасол) (по 10—50 мг в день в течение нескольких дней), лейкоген, тезан
(по 0,01—0,02 г 3 раза в сутки до восстановления нормального состава
крови).
-Пересадка костного мозга (в тяжелых случаях).
-Применение глюкокортикоидов.

11.

Местное лечение:
-Антисептические полоскания теплыми растворами отваров трав,
фурацилина, хлоргекседина, грамицидина.
-Орошение проблемных зон пропосолом, ингалиптом, биопароксом.
-С тканей пародонта удаляется некротизированный налет.
-После проводятся аппликации стерильными салфетками,
пропитанными раствором риванола, хинозола, перекиси водорода малой
концентрации, пенициллина.
-Для улучшения прохождения пищи и акта глотания назначаются
масляный раствор витамина А, Алмагель, орошения анестезином или
новокаином.
-Тщательный гигиенический уход за
полостью рта.
-Обязательна госпитализация,
строгий постельный режим.

12.

Запрещается применение
всех видов лучевой
терапии!

13.

Профилактика!
Конкретно разработанных мер профилактики
болезней крови не существует, но осторожное и
соответствующее назначениям врача применение
антибиотиков, сульфаниламидов, недопущение
воздействия ядов и тяжелых металлов, врачебный
контроль показателей крови при лучевой и
химиотерапии поможет снизить риск появления
агранулоцитарной ангины.