Законодательство в психиатрии. Принципы организации психиатрической помощи

1. Законодательство в психиатрии. Принципы организации психиатрической помощи.

Преподаватель: д.м.н. доцент Абриталин Евгений Юрьевич

2. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»   международные «Принципы защиты психически

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях
прав граждан при ее оказании»
международные «Принципы защиты психически
больных лиц и улучшение психиатрической помощи»
(документ ООН от 17 декабря 1991 года)
глава 35 Гражданского процессуального кодекса РФ
(регулирует проведение принудительного психиатрического
освидетельствования)
ст. 22 федерального закона РФ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»
(описывает право граждан на доступ к информации о состоянии
своего здоровья)

3. Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 2 июля 1992 г. N 3185-1

Закон РФ "О психиатрической помощи
и гарантиях прав граждан при ее оказании"
от 2 июля 1992 г. N 3185-1
(в ред. Федеральных законов от 21.07.1998 N 117-ФЗ, от 25.07.2002 N 116-ФЗ, от
10.01.2003 N 15-ФЗ, от 29.06.2004 N 58-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 27.07.2010
N 203-ФЗ, от 07.02.2011 N 4-ФЗ, от 06.04.2011 N 67-ФЗ, с изм.,
внесенными Постановлением Конституционного Суда РФ от 27.02.2009 N 4-П)
Раздел I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
…
Статья 4. Добровольность обращения за психиатрической помощью
(1) Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении
лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных
настоящим Законом.
(2) Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет или больному наркоманией
… до 16 лет психиатрическая помощь оказывается при наличии
информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство
одного из родителей или иного законного представителя, а лицу,
признанному в установленном законом порядке недееспособным, если такое
лицо по своему состоянию не способно дать …согласие …. его законного
представителя ….

4.

Статья 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами
…
(2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им
психиатрической помощи имеют право на:
….
получение …в доступной для них форме и с учетом их психического
состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств
и применяемых методах лечения;
….
содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока,
необходимого для обследования и лечения;
…
предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в
качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных
исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки;
…
(3) Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими
расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов
нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре
либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или
специального обучения не допускается. ...

5.

Статья
6.
Ограничения
выполнения
отдельных
видов
профессиональной деятельности и деятельности, связанной с
источником повышенной опасности
(1) Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом
последующего переосвидетельствования) признан непригодным вследствие
психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной
деятельности … Такое решение принимается врачебной комиссией,
уполномоченной на то органом здравоохранения ….
(2)
Перечень
медицинских
психиатрических
противопоказаний
для
осуществления отдельных видов профессиональной деятельности …
утверждается Правительством Российской Федерации ….
Статья 7. Представительство
психиатрическая помощь
граждан,
которым
оказывается
(2) Защиту прав ….. несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет или больного
наркоманией … до 16 лет и лица, признанного в установленном законом
порядке недееспособным, при оказании им психиатрической помощи
осуществляют их законные представители (родители, усыновители, опекуны),
а в случае их отсутствия - администрация психиатрического стационара либо
психоневрологического учреждения ….
(3) Защиту прав … при оказании ему психиатрической помощи может
осуществлять адвокат. ….

6.

Статья 8. Запрещение требования сведений о состоянии психического
здоровья
Статья 9. Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической
помощи
Статья 10. Диагностика и лечение лиц, страдающих психическими
расстройствами
Статья 11. Согласие на лечение
(1) Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после
получения его письменного согласия …..
(2) Врач обязан предоставить … информацию о характере психического
расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности
рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске,
побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной
информации делается запись в медицинской документации..
(4) Лечение может проводиться без согласия …. только при применении
принудительных
мер
медицинского
характера
по
основаниям,
предусмотренным Уголовным кодексом РФ, а также при недобровольной
госпитализации ….
Статья 12. Отказ от лечения
….
(2) Лицу, отказывающемуся от лечения …. должны быть разъяснены
возможные последствия прекращения лечения. ….

7.

Статья 8. Запрещение требования сведений о состоянии психического
здоровья
Статья 9. Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической
помощи
Статья 10. Диагностика и лечение лиц, страдающих психическими
расстройствами
Статья 11. Согласие на лечение
(1) Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после
получения его письменного согласия …..
(2) Врач обязан предоставить … информацию о характере психического
расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности
рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске,
побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной
информации делается запись в медицинской документации..
(4) Лечение может проводиться без согласия …. только при применении
принудительных
мер
медицинского
характера
по
основаниям,
предусмотренным Уголовным кодексом РФ, а также при недобровольной
госпитализации ….
Статья 12. Отказ от лечения
….
(2) Лицу, отказывающемуся от лечения …. должны быть разъяснены
возможные последствия прекращения лечения. ….

8.

Раздел II. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ
ПОМОЩЬЮ И СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА ЛИЦ,
СТРАДАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Статья 16. Виды психиатрической помощи и социальной поддержки,
гарантируемые государством
Статья 17. Финансовое обеспечение психиатрической помощи

9.

Раздел III. УЧРЕЖДЕНИЯ И ЛИЦА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ
ПСИХИАТРИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ИНЫХ
СПЕЦИАЛИСТОВ
Статья 22. Гарантии медицинским и иным работникам, участвующим в
оказании психиатрической помощи
(1) Медицинские и иные работники, участвующие в оказании психиатрической
помощи, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени,
ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и
(или) опасными условиями труда в соответствии с законодательством РФ…
(2) Медицинские и иные работники, участвующие в оказании психиатрической
помощи, подлежат: обязательному страхованию на случай причинения вреда
их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей …

10.

Раздел IV. ВИДЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
И ПОРЯДОК ЕЕ ОКАЗАНИЯ
Статья 23. Психиатрическое освидетельствование
(1) Психиатрическое освидетельствование проводится для определения:
страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в
психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи.
(2) Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры
проводятся по просьбе или с согласия обследуемого. Психиатрическое
освидетельствование … в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15
лет проводятся по просьбе или с согласия его родителей … В случае
возражения одного из родителей … освидетельствование
несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства
…
(3) Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан
представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр, за
исключением случаев, предусмотренных пунктом "а" части четвертой
настоящей статьи.

11.

(4) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его
согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по
имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания
предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое
обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять
основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического
состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
5) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его
согласия …, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением
…

12.

Статья 26. Виды амбулаторной психиатрической помощи
(1) Амбулаторная психиатрическая помощь … оказывается в виде
консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения…
Статья 27. Диспансерное наблюдение
(1) Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим
хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими
или часто обостряющимися болезненными проявлениями
независимо от его согласия (из ст. 26).
(2) Решение вопроса о необходимости установления диспансерного
наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров,
назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего
амбулаторную психиатрическую помощь…
(4) Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при
выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического
состояния лица....

13.

Статья 26. Виды амбулаторной психиатрической помощи
(1) Амбулаторная психиатрическая помощь … оказывается в виде
консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения…
Статья 27. Диспансерное наблюдение
(1) Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим
хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими
или часто обостряющимися болезненными проявлениями
независимо от его согласия (из ст. 26).
(2) Решение вопроса о необходимости установления диспансерного
наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров,
назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего
амбулаторную психиатрическую помощь…
(4) Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при
выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического
состояния лица....

14.

Статья 28. Основания для госпитализации в психиатрический
стационар
(1) Основаниями для госпитализации …являются наличие …психического
расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или
лечения в стационарных условиях либо постановление судьи.
(2) Основанием для помещения в психиатрический стационар может быть
также необходимость проведения психиатрической экспертизы …
(3) Помещение лица … осуществляется добровольно ...
(4) Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в психиатрический
стационар по просьбе или с согласия его родителей или иного законного
представителя…
Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический
стационар в недобровольном порядке
…если … психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять
основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического
состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

15.

Статья 28. Основания для госпитализации в психиатрический
стационар
(1) Основаниями для госпитализации …являются наличие …психического
расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или
лечения в стационарных условиях либо постановление судьи.
(2) Основанием для помещения в психиатрический стационар может быть
также необходимость проведения психиатрической экспертизы …
(3) Помещение лица … осуществляется добровольно ...
(4) Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в психиатрический
стационар по просьбе или с согласия его родителей или иного законного
представителя…
Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический
стационар в недобровольном порядке
…если … психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять
основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического
состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

16.

Статья 31. Освидетельствование несовершеннолетнего, помещенного
в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его законного
представителя
(1) Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет, помещенный в психиатрический
стационар по просьбе или с согласия его родителей … подлежит
обязательному освидетельствованию комиссией врачей-психиатров
психиатрического учреждения в порядке … статьи 32 ...
В течение первых шести месяцев несовершеннолетний подлежит
освидетельствованию … не реже одного раза в месяц для решения вопроса о
продлении госпитализации.
При продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования ….
проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.
(2) В случае обнаружения комиссией врачей-психиатров или администрацией
психиатрического стационара злоупотреблений, допущенных при
госпитализации законными представителями несовершеннолетнего …
администрация психиатрического стационара извещает об этом орган опеки и
попечительства по месту жительства …

17.

Статья 32. Освидетельствование лиц, помещенных в психиатрический
стационар в недобровольном порядке
(1) Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном
порядке подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов
комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения, которая
принимает решение об обоснованности госпитализации …
(2) Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии
врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту
нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о
дальнейшем пребывании лица в нем.
Статья 33. Обращение в суд по вопросу о госпитализации в
недобровольном порядке
(2) …К заявлению, в котором должны быть указаны предусмотренные законом
основания
для
госпитализации
в
психиатрический
стационар
в
недобровольном порядке, прилагается мотивированное заключение комиссии
врачей-психиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в
психиатрическом стационаре.
(3) Принимая заявление, судья одновременно дает санкцию на пребывание
лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения
заявления в суде.

18.

Статья 34. Рассмотрение
недобровольном порядке
заявления
о
госпитализации
в
(1) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в
недобровольном порядке судья рассматривает в течение пяти дней...
(2) Лицу должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном
рассмотрении вопроса о его госпитализации. Если …психическое состояние
лица не позволяет ему лично участвовать … в помещении суда, то заявление
… рассматривается судьей в психиатрическом учреждении.
(3) Участие в рассмотрении заявления прокурора, представителя
психиатрического учреждения, ходатайствующего о госпитализации, и
представителя лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации,
обязательно.
Статья 35. Постановление судьи по заявлению о госпитализации в
недобровольном порядке
(2) Постановление судьи об удовлетворении заявления является основанием
для госпитализации и дальнейшего содержания лица в психиатрическом
стационаре.
(3) Постановление судьи в десятидневный срок со дня вынесения может быть
обжаловано ...

19.

Статья 36. Продление госпитализации в недобровольном порядке
(1) Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобровольном
порядке продолжается только в течение времени сохранения оснований, по
которым была проведена госпитализация.
(2) Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном
порядке, в течение первых шести месяцев не реже одного раза в месяц
подлежит освидетельствованию …. При продлении госпитализации свыше
шести месяцев освидетельствования … проводятся не реже одного раза в
шесть месяцев.
(3) По истечении шести месяцев … заключение … о необходимости продления
… госпитализации направляется администрацией психиатрического стационара
в суд по месту нахождения психиатрического учреждения. …. В дальнейшем
решение о продлении госпитализации лица, помещенного в психиатрический
стационар в недобровольном порядке, принимается судьей ежегодно.

20.

Статья 37. Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах
(2) Все пациенты… вправе:
обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением
по вопросам лечения, обследования, выписки …;
подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и
исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;
встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;
исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе
пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и
литературу;
выписывать газеты и журналы;
получать образование …, если пациент не достиг 18 лет;
получать …вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и
качеством, если пациент участвует в производительном труде.
(3) Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены
по рекомендации лечащего врача …:
вести переписку без цензуры;
получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;
пользоваться телефоном;
принимать посетителей;
иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться
собственной одеждой.

21.

Статья 37. Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах
(2) Все пациенты… вправе:
обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением
по вопросам лечения, обследования, выписки …;
подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и
исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;
встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;
исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе
пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и
литературу;
выписывать газеты и журналы;
получать образование …, если пациент не достиг 18 лет;
получать …вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и
качеством, если пациент участвует в производительном труде.
(3) Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены
по рекомендации лечащего врача …:
вести переписку без цензуры;
получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;
пользоваться телефоном;
принимать посетителей;
иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться
собственной одеждой.

22.

Приказ Минздрава РФ "О психотерапевтической помощи" от
16.09.2003 г. № 438
Врач-психотерапевт - специалист с высшим медицинским образованием
по специальности "лечебное дело" или "педиатрия", прошедший
подготовку по специальности "психиатрия" в интернатуре, клинической
ординатуре, а также прошедший профессиональную переподготовку либо
клиническую
ординатуру
по
психотерапии
в
медицинском
образовательном
учреждении
высшего
или
дополнительного
профессионального образования, либо в профильных научноисследовательских медицинских институтах…
Медицинский психолог, работающий в учреждении здравоохранения,
оказывающем психотерапевтическую помощь, специалист с высшим
психологическим образованием по специальности клиническая
психология либо специалист с другим высшим психологическим
образованием, прошедший профессиональную переподготовку по
клинической
(медицинской)
психологии
в
образовательных
учреждениях…
Федеральный закон Российской Федерации «О психотерапии»
предполагает выделение психотерапии в самостоятельную медикопсихологическую специальность

23.

Учреждения, подведомственные комитету по здравоохранению г. Санкт-Петербурга
учреждения для оказания специализированной помощи в стационарных
условиях:
5 психиатрических больниц (кроме того СПб ГКУЗ «ГПБ №3 им. И. И. СкворцоваСтепанова» оказывает специализированную помощь в условиях дневного
стационара)
2 соматопсихиатрических отделения:
СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница»,
ГБУ «СПб НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»
3 психосоматических отделения:
СПб ГБУЗ «Городская больница №28 «Максимилиановская»,
СПб ГБУЗ «Введенская больница»,
СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер»
1 гериатрическое (психиатрическое) отделение:
СПб ГБУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр»
учреждения для оказания специализированной помощи в стационарных и
амбулаторных условиях, а также условиях дневного стационара:
2 психиатрических учреждения здравоохранения, имеющих в своём составе
стационарное и диспансерное звено

24.

Учреждения, подведомственные администрациям районов г. СанктПетербурга
учреждения для оказания специализированной помощи в
амбулаторных условиях и условиях дневного стационара:
10 психоневрологических районных диспансеров
подразделения для оказания специализированной помощи в
амбулаторных условиях:
3 психиатрических кабинета городских поликлиник:
СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №74»,
СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №69»,
СПБ ГУЗ «Городская поликлиника №122»
1 психоневрологическое отделение:
СПб ГБУЗ «Николаевская больница»
1 психиатрический кабинет:
СПб ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного района»
1 психиатрическое отделение:
СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №60»

25.

Детская психиатрическая помощь
(СПб ГКУЗ «Центр восстановительного лечения
«Детская психиатрия» им. С.С.Мнухина»):
6 районных детских психоневрологических диспансерных отделения (ПНДО)
детский дневной стационар
психоневрологический
дневной
реабилитационный
стационар
со
школой
интегрированного обучения
консультативное отделение по лечению неврозов и речевой патологии у детей и
подростков
отделение кризисной профилактической помощи детям и подросткам
организационно-методическое отделение с консультативным приемом
первое стационарное психиатрическое отделение для детей дошкольного возраста с
психическими нарушениями и речевой патологией
детский психиатрический стационар
Психиатрическая помощь в стационарных учреждениях, находящихся в
ведении Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга:
8 психоневрологических интернатов
4 детских дома-интерната

26. Благодарю за внимание!