Стомы. Виды стом

1. Презентация на тему "СТОМЫ"

Презентация на тему
"СТОМЫ"
ВЫПОЛНИЛА : СЕМЕНОВА АНАСТАСИЯ ГР.23 М. IБР.
ПРОВЕРИЛА : САЗОНОВА ТАТЬЯНА ВАСИЛЬЕВНА

2. ВИДЫ СТОМ

По локализации органа:
* Трахеостома – отверстие в трахее ;
* Гастростома – отверстие в желудке;
* Колостома – выведение участка толстой кишки
на переднюю брюшную
стенку ;
* Цистостома – отверстие мочевыделительной
системы ;

3.

В зависимости от остроты жизненной ситуации
стомирование выполняют планово или экстренно,
соответственно стомы различают временные и постоянные .
Временная стома может быть наложена в том случае, если
не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции
(при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или
спаек). Также наложение временной стомы может
потребоваться для ограничения прохождения кишечного
содержимого по кишке – для того, чтобы место
хирургического воздействия не травмировалось каловыми
массами. Обычно после закрытия временных стом
функционирование кишечника возвращается на прежний
уровень.
Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе
дальнейшего лечения пациента, поскольку отсутствует или
необратимо поврежден запирательный аппарат кишечника либо
нет возможности оперативно восстановить непрерывность хода
кишечника.

4. Трахеостома - это открытое отверстие в области шеи. При помощи хирургического вмешательства формируется стома - проход через шею в трахею (

Трахеостома - это открытое отверстие в области шеи. При помощи
хирургического вмешательства формируется стома - проход через
шею в трахею (дыхательные пути), куда устанавливается трахеостома.

5. Трахеостомия выполняется чаще всего по жизненным показаниям, в плановом или срочном порядке.

6. Показания к трахеостомии : невозможность дышать естественным путем . Цель трахеостомии ( рассечения трахеи ) : обеспечение свободной проход

Показания к трахеостомии : невозможность дышать
естественным путем .
Цель трахеостомии ( рассечения трахеи ) : обеспечение
свободной проходимости верхних дыхательных путей .
Причины закупорки дыхательных путей :
·
Инородные тела ;
·
Опухолевый или воспалительный процесс ;
·
Анафилаксия ;

7. Трахеостомическая трубка состоит из внутренней (канюли) и внешней части. Внутреннюю канюлю закрепляют к наружной , саму трахеостомическую

Трахеостомическая трубка состоит из внутренней (канюли) и внешней части.
Внутреннюю канюлю закрепляют к наружной , саму трахеостомическую
трубку фиксируют с помощью повязки на шее пациента .

8.

9. Для производства операции больного укладывают на операционный стол с резко запрокинутой назад головой, для чего под плечи подкладывают кр

Для производства операции больного укладывают на операционный
стол с резко запрокинутой назад головой, для чего под плечи
подкладывают круглую операционную подушку .

10. Операция обычно производится под местной анастезией, но в случаях асфиксии, когда быстрота операции имеет решающее значение, ее производя

Операция обычно производится под местной анастезией, но в
случаях асфиксии, когда быстрота операции имеет решающее
значение, ее производят без всякой анестезии.
Общая чувствительность у таких больных часто резко понижена
вследствие отравления углекислотой.
Первые 3-4 дня необходимо избегать удаления всей
трахеостомической трубки из раны, так как ее трудно вставить
обратно вследствие воспалительной отечности трахеотомического
канала и быстрого его сужения.
Трубка в таких случаях может попасть между трахеей и
окружающими мышцами или пищеводом.

11. Особенности ухода за пациентом с трахеостомой в постоперационном периоде.

1. Своевременная аспирация трахеобронхиального секрет во избежание
закупорки дыхательных путей .
2. Обеспечение увлажнения и согревание вдыхаемого воздуха с учетом
времени года .
3. Гигиена кожи вокруг трахеостомической трубки.
4. Своевременная обработка полости рта.
5. Обеспечение безопасности и комфортного состояние пациенту.
6. Смена положения пациента каждые 2 часа .(профилактика застойной
пневмонии и пролежней ).

12. При уходе за стомой сестра :

- Фокусирует трахеостомическую трубку повязкой на шее пациента
- Аспирирует электроотсосом скопившуюся в трахее слизь и мокроту , при
необходимости разжижает секрет ферментами или раствором соды.
- Осушает кожу вокруг стомы и обрабатывает ее с противовоспалительной и
смягчающей целями одним из дифферентных средств :пастой Лассара , мазью
Стомагезив .По согласованию с врачем использует кожный антисептик вокруг стомы
- Подкладывает марлевые салфетки под трубку .
- Накладывает увлажненную салфетку (дистиллированной водой
,физраствором,фурацилином) на трахеостомическую трубку с целью увлажнения и
обеззараживания .
В условиях стационара медсестра ежедневно проводит замену внутренней канюли на
стерильную , вне стационара допустима обработка вкладыша методом кипячения .

13. Гастростома

Гастростома – это искусственно созданное отверстие в
передней брюшной стенке и желудке .
Показания к стомированию – непроходимость пищевода
(опухоль, ожог, травма)
Гастростома накладывается для введения в желудок пищи,
минуя пищевод.

14. КОРМЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ

Такой способ введения пищи
не через рот, но в
желудочно-кишечный тракт
называется гастростомным
энтеральным питанием, в
отличие от парентерального
внутривенного введения.
Питательные вещества
вводятся в жидком или
полужидком виде.
После того, как
необходимость в
гастростоме отпадает, она
закрывается.

15.

16.

Для
того, чтобы содержимое желудка не
вытекало, трубку сгибают и перевязывают
или пережимают зажимом. Перед
кормлением трубку освобождают и на ее
конец надевают воронку, в которую
заливают питательную смесь.
Для того, чтобы содержимое желудка не
вытекало, трубку сгибают и перевязывают
или пережимают зажимом. Перед
кормлением трубку освобождают и на ее
конец надевают воронку, в которую
заливают питательную смесь.

17. Для ухода за кожей вокруг гастростомы следует:

Если вокруг гастростомы имеется волосяной покров - гладко выбрить кожу;
* После каждого кормления промывать кожу теплой кипяченой водой или раствором
фурацилина (1 таблетка фурацилина на стакан теплой кипяченой воды). Можно
воспользоваться слабым бледно-розовым раствором марганцевокислого калия
(несколько кристалликов на стакан теплой кипяченой воды);
* На кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести рекомендованные
врачом мази ("Стомагезив") или пасты (цинковую, Лассара, дерматоловую) и
присыпать тальком (можно также использовать порошок танина или каолина).
Использование мазей, паст, присыпок способствует образованию корки вокруг
гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком;
* Когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки с помощью салфетки;
* Резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, после
кормления промыть небольшим количеством
теплой кипяченой воды.

18. "Стомагезив" и паста Лассара

"Стомагезив" и паста Лассара

19. КОЛОСТОМА.При опухоли кишечника, когда выделение испражнений через прямую кишку невозможно, в том или ином отделе кишечника делают искусс

КОЛОСТОМА.При опухоли кишечника, когда выделение
испражнений через прямую кишку невозможно, в том
или ином отделе кишечника делают искусственное
.
отверстие
Илеостома
- отверстие в области
подвздошной кишки. Во время операции илеостомии - конец здоровой подвздошной
кишки выводится на поверхность живота и
фиксируется там с формированием нового
отверстия для выведения содержимого
кишечника. Обычно ее располагают в
правой нижней части живота.

20.

21.

Колостома
- отверстие в области восходящей
ободочной или сигмовидной кишки. Кишку
подшивают к отверстию в брюшной стенке и
образуют выступающую слизистую оболочку в
виде "розочки". По этому, искусственно
созданному заднему проходу, и отходят каловые
массы. При этом пищеварительный тракт так
продолжает работать нормально.
Показания к стомированию : кишечная
непроходимость ,опухолевый процесс,травмы.
Цель наложения стомы : опорожнение
кишечника.

22. ВИДЫ КАЛОПРИЕМНИКОВ

Калоприемник – техническое средство реабилитации для
стомированных пациентов, которое наклеивается на кожу
вокруг стомы после проведенной операции.
Калоприемники безопасны для кожного покрова,
герметичны, прочны, эстетичны – купив изделие, вы
обеспечиваете себе гораздо более комфортный уровень
жизни, продукция проста в применении.
В зависимости от конструкции различают калоприемники
однокомпонентные и двухкомпонентные.

23. Виды калоприемников

Однокомпонентные
Двухкомпонентные

24. Однокомпонентные калоприемники

Однокомпонентные калоприемники представляют собой
емкости
из прозрачной бесцветной пленки или из
непрозрачной пленки телесного цвета с мягкой сетчатой
подкладкой, запахонепроницаемой. У калоприемника
существует
двойная
система
крепления
–
герметизирующее кольцо и липкий фланец. Она
удерживает надежно емкость на теле пациента и
обеспечивает отсутствие запаха и герметичность.
Ранозаживляющими свойствами обладает материал
кольца. Запорным устройством снабжены емкости,
которое позволяет удалять содержимое калоприемника и
промывать его, не снимая стомы. Калоприемник,
оставаясь на коже, не вызывает раздражения в месте
крепления и обеспечивает для кожи вокруг стомы
комфортные условия.

25. ДВУХКОМПОНЕНТНЫЙ КАЛОПРИЕМНИК

Двухкомпонентные калоприемники – это система,
которая включает пластину на клеевой основе и
сборный мешок. Обе составляющие системы плотно
соединены между собой, что обеспечивает ее
герметичность и надежность. При необходимости
замены сборного мешка пациент с легкостью может
разъединить мешок и пластину, а также полностью
отсоединить всю систему. За счет редкой замены
пластин, использование двухкомпонентных
калоприемников не подвергает раздражению кожу
вокруг стомы.
Пластина калоприемника крепится в месте стомы на
кожу пациента и остается на месте в течение
отведенного для ее использования времени. На
протяжении периода использования пациент меняет
лишь стомные мешки. За счет данного качества
двухкомпонентной системы достигается «щадящий»
режим для участков кожи вокруг стомы, особенно это
важно при условии повышенной чувствительности
кожи.

26. Ирригация толстой кишки

Любая стома функционирует неуправляемо. Однако имеются некоторые
мероприятия, позволяющие в определенной степени оказать влияние на
работу стомы. К их числу относится соблюдение диеты, применение некоторых
лекарств, промывание (ирригация) кишки.
Смысл процедуры заключается в том, чтобы кал не отходил в любое время, а
только во время промывания, и чтобы толстая кишка приспособилась к
регулярному опорожнению. После этого калоприемник можно не пользоваться
калоприемником и не беспокоиться о неконтролируемом отхождении стула и
газов в течении 2 – 3 суток .
Промывание производят теплой водой, куда добавляют чайную ложку соли на
полтора литра воды. Все промывание может занять от 30 до 60 мин.
После промывания опорожнение кишечника отсутствует на протяжении 24 –
48 часов.

27. Температура воды для ирригации должна быть 36 – 38 °C

28.

29.

После
заполнения толстой кишки водой начинается перистальтика .
Заполнение кишки водой должно проходить в течение 5-10 минут
,чтобы вызвать хороший рефлекс на опорожнение . Слишком
быстрое введение воды может вызвать колики. После заполнения
кишка начинает самостоятельно опорожнятся в рукав для
ирригации. Еще в течение 30 минут могут выходить небольшие
порции остатков содержимого. В целом, процесс ирригации
занимает около часа . Обычно его нужно повторять через день,
желательно в одно и тоже время .
Существуют готовые наборы для ирригации .
В набор входят :
1.Мешок для воды. (аналог кружки Эсмарха)
2.Регулятор скорости потока воды.
3.Специальный наконечник для введения в стому.
4.Рукав для ирригации.

30.

Проведение
процедуры :
1.Мешок заполняется 1,5 – 2 литрами воды из-под крана
температурой
36 – 38 °C .
2.Рукав для ирригации надевается на место стомы .
3.Наконечник смазывается вазелином, вводится в стому.
Кишка заполняется водой , скорость потока воды регулируется.
Заполнение кишки происходит в течение 5 – 10 минут .
4.После заполнения кишки водой наконечник удаляют из стомы .
Опорожнение кишки происходит в течение 20 минут. Еще в
течение 30 минут могут выходить небольшие порции остатков
содержимого.
5.После завершения ирригации может быть надет обычный мешок
для калоприемника.

31. Цистостома.

Цистостома – приспособление, представляющее собой
полую трубку для отведения мочи из мочевого пузыря.
В норме, моча отфильтровывается в почках, затем из
лоханки по мочеточнику опускается в мочевой пузырь, где
постепенно и накапливается. Стенки мочевого пузыря при
этом постепенно растягиваются. При достижении
определенного уровня растяжения в головной мозг
посылается сигнал и возникает позыв к мочеиспусканию.
При этом сфинктр, закрывающий выход из мочевого
пузыря расслабляется и моча по мочеиспускательному
каналу (уретре) выходит наружу.

32.

В
СЛУЧАЕ
ПАТОЛОГИИ,
У
БОЛЬНОГО
МОЖЕТ
ОТСУТСТВОВАТЬ
ВОЗМОЖНОСТЬ
МОЧЕИСПУСКАНИЯ,
НЕСМОТРЯ НА ТО, ЧТО МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ БУДЕТ
МАКСИМАЛЬНО НАПОЛНЕН. ТАКОЕ СОСТОЯНИЕ МОЖЕТ
БЫТЬ КРАЙНЕ ОПАСНО ДЛЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ, ПОЭТОМУ В
ТАКИХ
СЛУЧАЯХ
ВРАЧИ
СРОЧНО
ПРЕДПРИНИМАЮТ
ПОПЫТКУ
МЕХАНИЧЕСКОГО
ОТВЕДЕНИЯ
МОЧИ
С
ПОМОЩЬЮ КАТЕТЕРА, ВВОДИМОГО ЧЕРЕЗ УРЕТРУ.
ОТЛИЧИЕ ЦИСТОСТОМЫ ОТ КАТЕТЕРА В ТОМ, ЧТО МОЧЕВОЙ
КАТЕТЕР
В
ПОЛОСТЬ
ПУЗЫРЯ
ВВОДИТСЯ
ЧЕРЕЗ
УРЕТРАЛЬНЫЙ КАНАЛ, А ЦИСТОСТОМА - ЧЕРЕЗ БРЮШНУЮ
СТЕНКУ .

33. Троакарная цистостомия

В настоящее время основным
видом практикуемой
цистостомии является
троакарная. Одним из
основных условий постановки
цистостомы при помощи
троакара является полный
мочевой пузырь

34.

Возможные осложнения:
аллергическая реакция на анестетик,
развитие кровотечения,
развитие инфекционных осложнений в виде нагноения,
перфорация прямой кишки из-за недостаточного наполнения мочевого пузыря.
Повод обратиться к врачу после цистостомии
лихорадка с повышением температуры тела,
нагноение вокруг цистостомы,
моча мутного цвета из цистостомы,
моча с кровью из цистостомы,
отсутствие мочи из цистостомы.
Пациентам с цистостомами требуется регулярный ультразвуковой контроль
состояния мочевыделительной системы, а так же постоянный лабораторный
контроль показателей крови и мочи. Это позволит врачу вовремя отреагировать
на негативные тенденции и купировать патологические процессы.

35. Для пациентов с уростомой

Рекомендуются
только одно или
двухкомпонентные уроприемники, оснащенные
сливным клапаном и антирефлюксным клапаном,
предотвращающим обратный заброс мочи в стому
и обеспечивающим защиту от восходящей
инфекции мочевыводящих путей.

36. Однокомпонентные уроприемники

Однокомпонентные уроприемники
следует менять не чаще 1 раза в день.
При отсутствии протекания и при
сохранении герметичности мешка его
можно оставлять на коже до 3-х дней.
При этом уростомные мешки следует
регулярно опорожнять
Если возникает необходимость
менять их чаще или если существует
риск механического повреждения
кожи вокруг стомы, следует
переходить на двухкомпонентные
уроприемники.

37. Двухкомпонентные уроприемники

пластину обычно меняют 1 - 2
раза в неделю, а уростомные
мешки через 1 - 3 суток.
Уростомные мешки можно
соединять с ножными
мешками для сбора мочи с
помощью переходника.

38.

При
уходе за стомированными
больными, медицинская сестра
должна стараться предоставить
пациенту максимальную
независимость и комфорт, что
способствует сохранению его
достоинства в ситуации
необходимости постоянного
ухода за стомой.

39.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !