Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы с бронхогенным раком легкого

1. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы с бронхогенным раком легкого

Выполнил: Юлдашов А.А.
Группа: ТО-609
Приняла: Искандерова Э.Ж.

2.

Бронхиальная астма –
это хроническое воспалительное заболевание
дыхательных путей,
которое приводит к
развитию обструкции
дыхательных путей за
счет бронхоспазма
Бронхогенный рак —
злокачественное
новообразование лёгкого,
происходящее
из эпителиальной ткани б
ронхов различного
калибра.

3. Этиология

Наследственность
Профессиональные факторы
Экологические факторы
Питание
Моющие средства
Микроорганизмы
Избыточный вес
Триггеры
Курение табака
Радон
Асбестоз
Вирусы
Пылевые частицы

4. Патогенез

5.

6. Клинические проявления

Симптомы
Одышка
экспираторного
характера, свистя
щие хрипы, сухой
кашель и заложен
ность в грудной
клетке, приступ
удушья,
появление
симптомов после
контакта
с аллергеном,
сезонная
вариабельность
Клинические проявления рака лёгкого существенно
зависят от локализации первичного опухолевого узла.
Центральный рак лёгкого. Кашель, вначале сухой,
затем со светлой мокротой, иногда с примесью крови.
Мокрота становится гнойной, что сопровождается
повышением температуры тела, общим недомоганием,
одышкой, сопровождающийся болевым синдромом.
Если опухоль прорастает возвратный нерв,
присоединяется осиплость ввиду паралича голосовых
мышц.
Периферический рак лёгкого. Периферическая опухоль
в начальной стадии протекает бессимптомно ввиду
отсутствия болевых окончаний в лёгочной ткани.
При раке лёгкого могут наблюдаться следующие местные
симптомы: кашель, выделение крови с мокротой,
осиплость голоса, синдром сдавливания
опухолью верхней полой вены и смещения средостения,
симптомы прорастания опухолью соседних органов,
интоксикация.

7.

Жалобы
Экспираторная одышка,
характеризующаяся резко, приступы
удушья, возникающие в любое время
суток, особенно в морозную погоду,
на сильном ветру, в период цветения
некоторых цветов и т. д.,
приступообразный кашель с
отхождением скудного количества
вязкой стекловидной мокроты.
1.Постоянное
покашливание может
приступообразно
усиливаться вплоть до
тяжелого, не
приносящего
облегчения надсадного
кашля с цианозом,
одышкой. Слизистогнойной мокроты
обычно бывает
немного.
2. Кровохарканье
3. Боль в грудной
клетке
4.Повышение
температуры тела (из за
закупорки бронха
опухолью)

8.

Осмотр
Во время приступа бронхиальной астмы
больной занимает вынужденное положение,
обычно сидя в постели, руками опираясь о
колени или спинку стула. Больной громко
дышит, часто со свистом и шумом, рот открыт,
ноздри раздуваются. При выдохе появляется
набухание шейных вен, которое уменьшается
при вдохе. Отмечается разлитой диффузный
цианоз. У больных сердечной астмой приступ
обычно возникает ночью, больной занимает
вынужденное положение с приподнятым
головным концом и опущенными вниз
ногами, обращает на себя внимание
периферический цианоз (мочек ушей, кончика
носа, ногтей и т. д. - так называемый
акроцианоз). При затянувшемся приступе
появляется шумное клокочущее дыхание,
слышимое на расстоянии, розовое пенистое
отделяемое в ротовой полости (отек легких).
Лицо больного
становится
одутловатым, с
цианотичным
оттенком, набухают
вены на шее, руках,
грудной клетке.
дерматит и
деформация пальцев
по типу «барабанных
палочек».
В более поздних
стадиях рака в случае
ателектаза можно
отметить западение
грудной стенки и
надключичной
области.

9.

Перкуссия
Физикальные
данные:
Пальпация
При пальпации определяются
резистентность грудной клетки,
ослабление голосового дрожания
во всех отделах из-за
повышенной воздушности
легочной ткани.
При сравнительной перкуссии
отмечается появление
коробочного звука над всей
поверхностью легких, при
топографической перкуссии смещение границ вверх и вниз,
увеличение ширины полей
Кренига, ограничение
подвижности нижнего легочного
края.
Притупление
перкуторного звука
отмечается при
больших размерах
опухоли или при ее
расположении в
краевых участках, в
непосредственной
близости к грудной
стенке.

10.

Аскультация
При аускультации
легких на фоне
ослабленного дыхания
выслушивается
большое количество
свистящих и
жужжащих хрипов,
нередко слышимых
даже на расстоянии.
Бронхофония
ослаблена над всей
поверхностью легких.
При аускультации можно выслушать
самые разнообразные звуковые
феномены, начиная от амфорического
дыхания при стенозе бронха и кончая
полным отсутствием дыхательных
звуков в зоне ателектаза. В зоне
массивной периферической опухоли
или ателектаза определяется
притупление перкуторного звука; но
иногда при обтурационной эмфиземе,
когда воздух входит в пораженный
сегмент или долю легкого, а при выходе
пораженный бронх блокируется густой
мокротой, можно определить
характерный коробочный звук. На
стороне ателектаза обычно
уменьшаются дыхательные экскурсии
диафрагмы.

11.

Инструментальные методы исследования
Рентгенологическая
диагностика
Флорография
Компьютерная
томография
Снижение значений ОФВ1, и
Бронхоскопия
увеличении ОФВ1 после пробы с
Трансторакальная
броходилятаторами более чем на, 12 %, биопсия
от начального, уменьшение ФЖЕЛ,
Ультразвуковая
снижение ПСВ и увеличение её
диагностика
суточной вариабельности
Опухолевые маркеры
Исследование функции внешнего
дыхания
Спирометрия (ОФВ-1, ФЖЕЛ)
Пикфлоуметрия (ПСВ)
Наличие эозинофилов в мокроте или
бронхиальном секрете, эозинофилия
крови, мокрота вязкая,
трудноотделяемая, чаще двухслойная,
с большим количеством эозинофилов,
спиралей Куршмана, кристаллов
Шарко-Лейдена

12.

Лечение
К препаратам симптоматической
терапии относят бронходилятато
ры:
• β2-адреномиметики
• ксантины
К препаратам базисной
терапии относят
•кромоны
•ингаляционные
глюкокортикостероиды
•антагонисты лейкотриеновых
рецепторов
•моноклональные антитела
Аллергенспецифическая
иммунотерапия (АСИТ)
Использование небулайзеров
Хирургическое
лечение
Лучевая терапия
Химиотерапия
Паллиативное
лечение