ВИЧ-инфекция

1. ВИЧ-инфекция

План лекции.
1. Актуальность темы.
2. Определение ВИЧ-инфекция и СПИД.
3. Происхождение болезни.
4. Распространение в мире, СНГ, РБ, области.
5. Этиология: возбудитель, строение, свойства.
6. Эпидемиология: источник инфекции, пути передачи, группы риска, контингенты,
подлежащие обследованию на ВИЧ, эпидзначимость внутрибольничного
заражения.
7. Патогенез (понятие).
8. Клиника: классификация, клинические проявления по стадиям. СПИД-маркерные
заболевания. ВИЧ-инфекция у детей и беременных.
9. Лабораторная диагностика ВИЧ: ИФА, иммунный блоттинг, ПЦР,
иммунологические методы, ОАК.
10. Лечение ВИЧ-инфекции.
11. Профилактика ВИЧ-инфекции.
12. Профилактика и меры по предупреждению внутрибольничного заражения.
Личная защита персонала в ЛПУ при оказании помощи.
13. Психологическое состояние ВИЧ-инфицированных, помощь медперсонала.

2. Актуализация темы

• Заразившиеся ВИЧ, в течение нескольких лет
являются практически здоровыми, ведут обычный
образ жизни и могут служить источником заражения
других лиц;
• ВИЧ за короткий период распространился по всему
земному шару, превратившись в пандемию;
• 60% ВИЧ – инфицированных в возрасте 15-30 лет,
т.е. самый трудоспособный возраст;
• До настоящего времени специфические средства
профилактики ВИЧ-инфекции отсутствуют и
перспектива их создания в ближайшие годы весьма
проблематична.

3. Определение ВИЧ-инфекции и СПИД

• ВИЧ-инфекция - инфекционный процесс в
организме человека, вызываемый вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ),
характеризующийся медленным течением,
поражением иммунной и нервной систем,
последующим развитием на этом фоне
оппортунистических инфекций, новообразований,
приводящих инфицированных ВИЧ к летальному
исходу.
• СПИД - терминальная фаза ВИЧ-инфекции,
наступающая в большинстве случаев через весьма
длительный период от момента заражения вирусом

4. СПИД– самая серьезная медицинская проблема современности

• СПИД можно поставить в один ряд с
двумя мировыми войнами как по числу
жертв, так и по тому ущербу, который
она наносит обществу.
• На Земле осталось практически не
более десятка стран, о появлении в
которых случаев ВИЧ-инфекции не
было бы официально объявлено

5. Распространение ВИЧ-инфекции в мире

Распространение ВИЧинфекции в мире
На земном шаре 50 млн
ВИЧ-инфицированных.
• 1-ое место – Африка
(30 млн. чел.)
• 2-ое место – Юго-Восточная
Азия
(9 млн. чел.)
• 3-е место – Восточная
Европа, Центральная Азия
(2 млн. чел.)

6. Распространение ВИЧ-инфекции в странах СНГ

• Россия – около 1 млн ВИЧ-инфицированных
• Украина – 85 тыс. ВИЧ-инфицированных
• Беларусь – 13 тыс.054 ВИЧ-инфицированных

7. Распространение ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь

1-ое место – Гомельская область - 6479 случаев
2-ое место – Брестская область – 967 случаев
3-ее место – Могилевская область – 743 случая
5-ое место – Витебская область - 680 случаев
6-ое место – Гродненская область – 536 случаев

8. Распространение ВИЧ-инфекции по Витебской области

1место - Лиозненский р-н (124,3 на 100тыс.);
2место - Толочинский р-н (108,4 на 100тыс.)
3место - Городокский р-н (86,4 на 100тыс.)
4место - г.Полоцк (79,4 на 100тыс.)
5место - Дубровенский р-н (59,6 на 100тыс.)
г. Орша и Оршанский район – 61 человек

9. Статистика ВИЧ-инфекции подчиняется синдрому айсберга

10. Происхождение болезни

• Впервые о ВИЧ – инфекции мир узнал вначале 80-ых
годов, когда в США скончалась группа молодых
людей от таких редких заболеваний как
пневмоцистная пневмония и саркома Капоши.
• Но оказалось, что большинство в этой группе
составляли гомосексуалисты.
• Так как эти заболевания могли возникнуть только на
фоне резко сниженного иммунитета, появился
термин «синдром приобретенного иммунодефицита»
-- СПИД.

11. Происхождение болезни

Вирус иммунодефицита человека был выделен в1983 году группой
профессора Монтанье из лимфатического узла больного СПИДом в
Парижском институте Пастера.
Через год в США группа профессора Галло выделила вирус из
лимфоцитов периферической крови больных СПИДом.
Оба выделенные вируса оказались идентичными и ВОЗ в 1987 году
приняла единое название - “вирус иммунодефицита человека” (ВИЧ).

12. Этиология

• Относится к семейству
ретровирусов;
• Имеет шаровидную
форму;
• Оболочка состоит из
двойного слоя жировых
молекул, на поверхности
которой имеются
гликопротеиновые грибы;
• Внутри вируса - две
цепочки РНК и ферменты
(обратная транскриптаза,
интеграза, протеаза)

13. Схема строения вируса

14.

15. Свойства вируса

• ВИЧ высоко чувствителен к нагреванию.
• При температуре 56 градусов вирус разрушается в течение 30
минут, при 100 градусах – 1 минуты.
• Чувствителен к дезинфектантам: 3% раствор хлорамина и
хлорной извести; 0,5% раствор лизола; 3% фенола в течение
20 минут.
• Ацетон, эфир, этиловый спирт также быстро инактивируют
вирус.
• Обычное мытье рук с мылом разрушает вирус.
• Однако вирус устойчив к действию УФО и гамма излучению в
дозах, обычно применяемых для стерилизации.
• Вирус быстро мутирует, поэтому ученые до сих пор не
разработали вакцину.

16. Эпидемиология

• Источник инфекции –
ВИЧ-инфицированный в
любой стадии ВИЧинфекции;
• Вирус содержится во
всех биологических
жидкостях организма
ВИЧ-инфицированного

17. Пути передачи

18. Половой путь

• Основной путь
( на его долю
приходится 6080% всех
случаев
заражения);

19. Вертикальный путь

• Во время
беременности;
• Во время родов;
• При кормлении
грудью

20. Парентеральный путь

21. ВИЧ-инфекция не передается

• воздушно-капельным путем;
• при бытовом контакте: при
рукопожатии, дружеских
поцелуях, пользовании
посудой, санузлом, купании в
бассейне, бане;
• через пищу,
• кровососущих насекомых,

22. Группы риска по ВИЧ-инфекции

• гомосексуалисты;
• лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• лица, принимающие наркотики инъекционным
путем;
• реципиенты крови (больные гемофилией и
другими заболеваниями крови) и внутренних
органов;
• дети, рожденные ВИЧ-инфицированными
матерями;
• лица, проживающие в эпидочаге ВИЧ-инфекции;
• группа профессионального риска (медицинские
работники, милиция);

23. Контингенты, подлежащие лабораторному обследованию на ВИЧ

Контингенты, подлежащие
лабораторному обследованию на
ВИЧ
доноры крови, плазмы и других биожидкостей;
иностранные граждане, прибывшие в республику на учебу (в течение
10 дней после прибытия и через 6 месяцев);
по клиническим показаниям (более 1 месяца лихорадка, увеличение
нескольких групп лимфатических узлов, диарея, потеря массы тела до
10% и более, затяжные инфекции, туберкулез, парентеральные
вирусные гепатиты и т.д.);
больные, которым систематически переливается кровь (каждые 6 мес),
а также реципиенты внутренних органов, биожидкостей (по
эпидпоказаниям);
лица, страдающие венерическими заболеваниями (при выявлении);
наркоманы, гомосексуалисты, занимающиеся проституцией (при
выявлении);
лица, поступающие в следственные изоляторы;
медицинские работники при аварийных ситуациях (после аварии и
через 6 месяцев);
лица из эпидочага ВИЧ-инфекции;

24. Патогенез

• ВИЧ проникает в Т-лимфоцит;
• РНК вируса переписывается в ДНК с
помощью фермента обратной
транскриптазы;
• ДНК вируса встраивается в ДНК клетки
хозяина с помощью фермента интегразы;
• Т-лимфоцит начинает продуцировать
вирусные белки,
• Происходит сборка новых вирусов с
помощью фермента протеазы

25. Клинические стадии ВИЧ- инфекции

Клинические стадии ВИЧинфекции
• Острая инфекция
• Асимптомная инфекция (АИ)
• Персистирующая генерализованная
лимфоаденопатия (ПГЛ)
• СПИД-ассоциированный симптомокомплекс
(пре-СПИД, САК)
• СПИД
Источник инфекции– человек на всех пяти
стадиях ВИЧ-инфекции!

26. Клиника ВИЧ-инфекции

• Серонегативный период или
«сероконверсионное окно»– период от
момента заражения до выявления
антител в сыворотке крови
• Продолжительность этого периода – от
2 недель до 1-3 лет
• У 90% инфицированных он составляет
от 3 месяцев до 6 месяцев

27. Клиника ВИЧ-инфекции

• Острая инфекция проявляется чаще
через 6-12 недель после
инфицирования, но иногда может
появиться через 1 неделю или через 1
год и более;
• Характеризуется
мононуклеозоподобным или
респираторным синдромами;
• Стадия острой инфекции совпадает с
сероконверсией

28. Инфекционный мононуклеоз

29. Инфекционный мононуклеоз

30. Инфекционный мононуклеоз

31. ОРВИ

32. Клиника ВИЧ-инфекции

• Асимптомная инфекция (АИ) или
вирусоносительство характеризуется
отсутствием каких-либо клинических
проявлений;
• Может протекать долгие годы

33. Клиника ВИЧ-инфекции

• Персистирующая генерализованная
лимфоденопатия (ПГЛ) – увеличение
лимфатических узлов 2-х и более групп
(кроме паховых).
• Лимфоузлы плотные, безболезненные.
• Характерно симметричное поражение
лимфоузлов.

34. Генерализованная лимфаденопатия

35. Клиника ВИЧ-инфекции

• СПИД-ассоциированный
симптомокомплекс (САК) или преСПИД развивается в среднем через 3-5
лет от момента заражения;
• Характеризуется конституциональными
состояниями и оппортунистическими
инфекциями

36. Клиника ВИЧ-инфекции

• Конституциональные состояния:
─ потеря массы тела на 10% и более;
─ необъяснимая субфебрильная и
фебрильная лихорадка в течение 3-х месяцев
и более;
─ немотивированная диарея более 1 месяца;
─ ночная потливость;
─ синдром хронической усталости;

37. Клиника ВИЧ-инфекции

• Оппортунистические инфекции –
инфекции, связанные с активацией
микроорганизмов находящихся в
латентном состоянии на фоне
иммунодефицита

38. Онихомикоз

39. Грибковое поражение ногтей (онихомикоз)

40. Кандидоз

41. Кандидоз пищевода

42. Герпетическая инфекция

43.

44. Генитальный герпес

45.

46.

47. Пневмонии различной этиологии

48. Клиника ВИЧ-инфекции

• СПИД – терминальная стадия ВИЧинфекции;
• Развивается в среднем через 7-10 лет
от момента заражения
• Появляются оппортунистические
инфекции, встречающиеся только в
стадии СПИДа;
• Их называют СПИД-маркерные
заболевания

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55. Пневмоцистная пневмония

56. Токсоплазмоз

57. Волосистая лейкоплакия

58. Лимфосаркома

59. Прогрессирующий туберкулез легких

60. Слабоумие

61.

62.

63.

64. Кахексия

65. Особенности ВИЧ-инфекции у детей

• ВИЧ – инфекция у детей характеризуется более
быстрым прогрессирующим течением.
• Чаще встречаются рецидивирующие
бактериальные инфекции.
• Часто развивается энцефалопатия с задержкой
психического и физического развития.
• Часто встречается тромбоцитопения,
проявляющаяся геморрагическим синдромом,
который может быть причиной смерти детей.
• Очень редко встречается саркома Капоши.

66. Особенности ВИЧ-инфекции у беременных

• У ВИЧ-инфицированных женщин в два
раза чаще происходят
преждевременные роды.
• Замечено, что у ВИЧ-инфицированных
матерей чаще рождаются дети с
гипотрофией (низким весом).
• У ВИЧ-инфицированных женщин чаще
возникают инфекционные осложнения в
послеродовом периоде.

67. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции

• Диагностировать ВИЧ-инфекцию по
симптомам не возможно!
1.
2.
3.
4.
ИФА – иммуноферментный анализ
ИБ – иммунный блоттинг
ПЦР – полимеразная цепная реакция
Иммунологические методы (количество Тхелперов (СД-4) в единице объема крови, в
1 мкл и соотношение Т-хелперов (СД-4) и Тсупрессоров (СД-8)

68. Взятие крови на ВИЧ

• Забирается кровь из вены в количестве 3-5 мл в
стерильных условиях в чистую сухую пробирку,
которая закрывается резиновой пробкой и стоит при
комнатной температуре 2 часа.
• Доставляется в клиническую лабораторию.
• В клинической лаборатории её центрифугируют и
получают сыворотку в количестве не менее 0,5 мл.
• Сыворотку помещают в стерильный
пенициллиновый флакон, который закрывается
плотно резиновой пробкой, заклеивается
лейкопластырем и доставляется в лабораторию
ВИЧ-инфекции.

69. Доставка крови в лабораторию

• Максимальный срок доставки сыворотки не
более 3-х суток от момента забора при
условии хранения пробы в условиях
холодильника.
• При невозможности доставки сыворотки в
указанные сроки допускается однократное
замораживание.
• В исключительных случаях в лабораторию
может быть доставлена цельная кровь в
течение 24 часов от момента забора.

70. Доставка крови в лабораторию

• Доставка исследуемого материала в лабораторию
осуществляется в биксе, на дно которого кладётся
4х- слойная сухая салфетка.
• Материал транспортируется в строго вертикальном
положении, исключающем его опрокидывание
(пустоты заполняются паралоном).
• Места соединения крышки бикса с корпусом
заклеиваются лейкопластырем, наружная
поверхность бикса обрабатывается дезинфектантом
• (при доставке сыворотки в лабораторию ВИЧ).

71. Доставка крови в лабораторию

• Не допускается транспортировка крови в картонных
коробках, деревянных ящиках, полиэтиленовых
пакетах.
• Поступающий в лабораторию материал должен
сопровождаться направлением в 2-х экземплярах.
• Не допускается помещение бланков и др.
документации внутрь бикса, они транспортируются
отдельно в полиэтиленовом пакете.
• Поступившие образцы сыворотки регистрируются в
отдельном журнале.

72. Лечение ВИЧ-инфекции

Основные принципы лечения:
• 1. Своевременное начало этиотропной
терапии.
• 2. Тщательный выбор лекарственных
препаратов и доз.
• 3. Ранняя диагностика вторичных
заболеваний и их своевременное
лечение.

73. Лечение ВИЧ-инфекции

Основные направления в лечении.
• 1. Этиотропная (антиретровирусная)
терапия.
• 2. Иммуностимулирующая терапия.
• 3. Лечение вторичных
(оппортунистических) инфекций и
злокачественных опухолей.

74. Лечение ВИЧ-инфекции

Этиотропная терапия включает 3 основные
группы препаратов:
1. НИОТ – нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы):
азидотимидин, зидовудин, ламивудин.
2. ННИОТ – ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы:
невирапин, вирамун.
3. ИП – ингибиторы протеазы: саквинавир, нельфинавир.
Для лечения используют следующие
комбинации препаратов:
1. 2 НИОТ + 1 ИП
2. 2 НИОТ + 1 ННИОТ
3. 3 НИОТ

75. Лечение ВИЧ-инфекции

• Иммуностимулирующая терапия:
тималин, Т-активин, рекомбинантные
интерфероны (реаферон, интрон).
• Лечение вторичных инфекций:
антибиотики, противовирусные
(ацикловир, виралекс),
противогрибковые (низорал,
дифлюкан), противоопухолевые
препараты (цитостатики).

76. Профилактика ВИЧ-инфекции

Специфической вакцины пока не создано.
Неспецифическая профилактика включает:
─ санитарно-просветительная работа среди населения
─ обследование лиц, относящихся к группе риска по ВИЧ, а также
доноров, беременных
─ избегать случайных половых связей, использование средств защиты.
─ исключить употребление и введение наркотиков, нанесение
татуировок, использование общих бритвенных, маникюрных и других
предметов личной гигиены.
─ тщательная стерилизация мединструментов, использование
одноразовых
─ медперсонал при выполнении манипуляций должен пользоваться
спецодеждой.
─ профилактика передачи инфекции от матери к ребенку (беременная
с ВИЧ – инфекцией проходит курс лечения антиретровирусными
препаратами, родоразрешается путем кесарева сечения, запрещается
грудное вскармливание).

77. Профилактика внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией

• Рабочие места обеспечиваются выписками из инструктивнометодических документов, аптечками для проведения
экстренной профилактики при аварийных ситуациях.
• Весь медицинский инструментарий, а также посуда, белье,
аппаратура, загрязненная кровью или соприкасающаяся со
слизистыми, сразу после использования подлежат
дезинфекции.
• При проведении манипуляций, связанных с нарушением
целостности кожи и слизистых, а также не исключающих
разбрызгивания биожидкостей, проведении лабораторных
исследований, обработке инструментария и т.д., медработники
должны использовать спец.одежду.
• Медработники с травмами, ранами на руках, экссудативными
поражениями кожи, мокнущими дерматитами отстраняются от
обслуживания больных на период заболевания.

78. Профилактика внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией

• Соблюдать меры предосторожности при работе с режущими,
колющими инструментами.
• Для использованных шприцев должны быть емкости из не
прокалываемого материала.
• Нельзя использовать в работе стеклянные предметы с
отбитыми краями.
• Нельзя производить забор крови из вены через иглу в пробирку.
• Кровь и другие биоматериалы должны транспортироваться в
штативах, помещенных в биксы, на дно которых кладется 4-х
слойная сухая салфетка.
• Не допускается транспортировка проб крови и других
биоматериалов в картонных коробках, деревянных ящиках,
полиэтиленовых пакетах.
• Не допускается помещение бланков направлений внутрь бикса.

79. Аптечка экстренной медицинской помощи

напальчник (перчатки)
лейкопластырь
ножницы
спирт этиловый 70%
альбуцид 20-30%
настойка йода 5%
перекись водорода 3%
комплекты защитной одежды
пластиковый мешок для сбора загрязненной
одежды.

80. Регистрация аварий

• В журнале записываются следующие данные:
• Ф.И.О. пострадавшего работника
• дата и время аварии
• вид работы, выполняемой во время аварии
• описание характера аварии
• описание источника возможного заражения и
результаты его обследования на ВИЧ
• О происшедшей аварии и проведенных
мероприятиях немедленно сообщают руководителю
учреждения и председателю комиссии по ВБИ.

81. Регистрация аварий

• Первое обследование пострадавшего
проводят непосредственно после аварии.
• Положительный результат говорит о том, что
работник был уже инфицирован и авария не
является причиной заболевания.
• Если результат отрицательный, повторное
обследование проводится через 6 месяцев.

82. Химиопрофилактика

• Сотруднику в период наблюдения запрещается
сдавать кровь в качестве донора, женщинам ─
избегать беременности.
• У пациента также берут кровь на обследование.
• С профилактической целью пострадавшему
назначают азидотимидин по 200 мг каждые 4 часа в
течение 3 дней, затем по 200 мг каждые 6 часов ─ 25
дней.
• Прием следует начать в течение 24 часов после
аварии, лучше через 1-2 часа.
• Если результат обследования пациента
отрицательный ─ химиопрофилактика прекращается.

83. Тестирование на ВИЧ

• Тестирование – обследование на ВИЧ.
Тестирование бывает:
анонимное,
добровольное,
принудительное.

84. Консультирование

• Консультирование - это беседа пациента с
медицинским работником.
• Консультирование бывает до тестовое и
после тестовое.
• После тестовое консультирование
подразделяется на два вида: при
отрицательном и положительном
результатах.

85. Организация помощи ВИЧ-инфицированным

Организация помощи ВИЧинфицированным
• При положительном результате обследования на
ВИЧ пациента ставят на ДУ в КИЗе поликлиники или
у участкового терапевта по месту жительства.
• На него заводится карта диспансерного наблюдения
и амбулаторная карта, в которой указан диагноз
ВИЧ-инфекция.
• Все эти документы хранятся в сейфе у врача,
который ведет наблюдение.
• Диспансерное обследование проводится два раза в
год, при необходимости чаще.
• В амбулаторной карте пациента, которая хранится в
регистратуре, диагноз ВИЧ-инфекция не
указывается.

86. Организация помощи ВИЧ-инфицированным

Организация помощи ВИЧинфицированным
• Госпитализация пациента в стадии пре-СПИДа
проводится в профильные отделения по месту
жительства.
• В направлении диагноз ВИЧ-инфекция не
указывается, а выставляется диагноз: пневмония,
хронический гепатит С.
• Госпитализация в стадии СПИДа только в бокс
инфекционной больницы.
• В направлении не указывается диагноз ВИЧинфекция, а только сопутствующие заболевания:
саркома Капоши, пневмоцистная пневмония и т.д.

87. Ситуационные задачи

• Задача № 1
При выполнении забора крови у
пациента К. процедурная медсестра, не
развязав жгут, извлекла иглу из вены.
Брызнувшая из вены кровь в большом
количестве попала на слизистую
оболочку глаз медсестры.
Что должна сделать медсестра?

88. Ситуационные задачи

• Ответ на задачу № 1.
1. Развязать жгут;
2. Провести мероприятия согласно приказу МЗ
РБ № 351 от 16.12.1998 г.:
- чистыми руками промыть глаза водой
- закапать в глаза 20-30% раствор
альбуцида
- зарегистрировать аварию в журнале учета
аварий
- немедленно сообщить руководителю
учреждения о произошедшей аварии.

89. Ситуационные задачи

• Задача № 2
Во время проведения операции
операционная медсестра, принимая из
рук хирурга отработанный скальпель,
незначительно поранила о лезвие руку.
Что должна сделать медсестра?

90. Ситуационные задачи

• Ответ на задачу № 2
1. Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь
2. Выдавить кровь из раны
3. Поврежденное место обработать
антисептиком (70% раствор этилового спирта,
5% раствор йода)
4. Руки вымыть под проточной водой с мылом
5. Протереть 70% раствором этилового спирта
6. На рану наложить лейкопластырь, надеть
новые перчатки
7. Продолжить работу

91. Ситуационные задачи

• Задача № 3
Процедурная медсестра выполнила
забор крови из вены у пациента Д.
Кровь выпустила в пробирку, стоящую в
штативе, затем поместила штатив и
бланк направления в полиэтиленовый
пакет и отнесла в лабораторию,
расположенную в данном лечебном
учреждении.
Правильны ли действия медсестры?

92. Ситуационные задачи

• Ответ на задачу № 3
Нет. Нельзя транспортировать пробы
крови в полиэтиленовых пакетах и
помещать бланки направлений вместе
с пробами крови. К тому же пробирка с
кровью должна быть плотно закрыта
резиновой пробкой, а штатив с
пробиркой помещен в бикс, на дно
которого кладется 4-х слойная сухая
салфетка.

93. Психологическое состояние ВИЧ-инфицированных

• Высокий уровень стресса и ощущение
беспомощности перед болезнью
• Нарушение общения с окружающими
• Психологическая поддержка ВИЧинфицированных медицинским
персоналом
• Проявление милосердия, сострадания,
гуманности к этим людям

94.

95.

1
2
4
5
6
7
8
9
10
Г
11
1. Расшифруйте аббревиатуру ВИЧ?

96.

2
4
5
6
7
8
9
10
1
В
И
Р
У
3 С
И
М
М
У
Н
О
Д
Е
Ф
И
Ц
И
Т
А
Ч
Е
Л
О
В
Е
К
11 А
2. Биологическая жидкость с наибольшей концентрацией вируса?

97.

2
К
3
4
5
6
7
8
9
10
11
3. Форма ВИЧ?
1
В
И
Р
У
С
И
М
М
У
Н
О
Д
Е
Ф
И
Ц
И
Т
А
Ч
Е
Л
О
В
Е
К
А
О
В
Ь

98.

2
К
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
В
И
Р
У
С
И
М
М
У
Н
О
Д
Е
Ф
И
Ц
И
Т
А
Ч
Е
Л
О
В
Е
К
А
О
В
Ь
Ф
Е
Р
4. Терминальная стадия ВИЧ-инфекции?
И
Ч
Е
С
К
А
Я

99.

4
2
К
С
3
П
5
6
7
8
9
10
11
1
В
И
Р
У
С
И
М
М
У
Н
О
Д
Е
Ф
И
Ц
И
Т
А
Ч
Е
Л
О
В
Е
К
А
О
В
Ь
Ф
Д
Е
Р
5. Увеличение лимфатических узлов?
И
Ч
Е
С
К
А
Я

100.

2
К
4
С
3
П
5
Л
И
6
7
8
9
10
11
1
В
И
Р
У
С
И
М
М
У
Н
О
Д
Е
Ф
И
Ц
И
Т
А
Ч
Е
Л
О
В
Е
К
А
О
В
Ь
Ф
Д
Е
Р
И
Ч
Е
С
К
А
Я
Ф
А
Д
Е
Н
О
П
А
Т
И
Я
6. Инфекции, которые сопровождают ВИЧ-инфекцию и связаны с активацией латентной
флоры?

101.

6
2
К
4
С
3
П
5
Л
И
О
П
П
7
8
9
10
11
1
В
И
Р
У
С
И
М
М
У
Н
О
Д
Е
Ф
И
Ц
И
Т
А
Ч
Е
Л
О
В
Е
К
А
О
В
Ь
Ф
Д
Е
Р
И
Ч
Е
С
К
А
Я
Ф
А
Д
Е
Н
О
П
А
Т
И
Я
Р
Т
У
Н
И
С
Т
И
Ч
Е
С
7. Самый распространенный метод диагностики ВИЧ-инфекции?
К
И Е

102.

7
И
М
2
К
4
С
3
П
5
Л
И
6
О
П
П
М
У
Н
О
8
9
10
11
8. Один из ферментов ВИЧ?
1
В
И
Р
У
С
И
М
М
У
Н
О
Д
Е
Ф
И
Ц
И
Т
А
Ч
Е
Л
О
В
Е
К
А
О
В
Ь
Ф
Д
Е
Р
И
Ч
Е
С
К
А
Я
Ф
А
Д
Е
Н
О
П
А
Т
И
Я
Р
Т
У
Н
И
С
Т
И
Ч
Е
С
К
И Е
Е
Р
М
Е
Н
Т
Н
Ы
Й
А
Н
А
Л И
З

103.

7
И
М
2
К
4
С
3
П
5
Л
И
6
О
П
П
М
У
Н
О
8
И
Н
9
10
11
1
В
И
Р
У
С
И
М
М
У
Н
О
Д
Е
Ф
И
Ц
И
Т
А
Ч
Е
Л
О
В
Е
К
А
О
В
Ь
Ф
Д
Е
Р
И
Ч
Е
С
К
А
Я
Ф
А
Д
Е
Н
О
П
А
Т
И
Я
Р
Т
У
Н
И
С
Т
И
Ч
Е
С
К
И Е
Е
Р
М
Е
Н
Т
Н
Ы
Й
А
Н
А
Л И
Е
Г
Р
А
З
А
9. Основной путь передачи ВИЧ-инфекции?
З

104.

2
7
И
4
С
5
Л
6
О
П
М М
У
Н
8
И
9
П
10
1
В
И
К Р
У
3 С
П И
М
И М
У
Н
П О
Д
Е
О Ф
И
Ц
И
Н Т
А
Ч
Е
О Л
О
В
Е
К
11 А
О
В
Ь
Ф
Д
Е
Р
И
Ч
Е
С
К
А
Я
Ф
А
Д
Е
Н
О
П
А
Т
И
Я
Р
Т
У
Н
И
С
Т
И
Ч
Е
С
К
И Е
Е
Р
М
Е
Н
Т
Н
Ы
Й
А
Н
А
Л И
Е
Г
Р
А
З
А
О
В
О
Й
10. Сексуальная ориентация , в группе которой был впервые выявлен СПИД?
З

105.

2
К
4
С
3
П
5
Л
И
О
П
П
И М М У
Н
О
8
И
Н
9
Г
П О
О М
6
7
10
11
1
В
И
Р
У
С
И
М
М
У
Н
О
Д
Е
Ф
И
Ц
И
Т
А
Ч
Е
Л
О
В
Е
К
А
О
В
Ь
Ф
Д
Е
Р
И
Ч
Е
С
К
А
Я
Ф
А
Д
Е
Н
О
П
А
Т
И
Я
Р
Т
У
Н
И
С
Т
И
Ч
Е
С
К
И Е
Е
Р
М
Е
Н
Т
Н Ы Й
А
Н
А
Л И
Е
Г
Р
А
З
А
О
С
В
Е
О
К
Й
С
У
А
Л
Т
И
С
З
11. Как называется стадия ВИЧ-инфекции, когда клинические симптомы отсутствуют?

106.

7
И
М
2
К
4
С
3
П
5
Л
И
6
О
П
П
М
У
Н
О
8
И
Н
9
П
О
Г
О
М
10
11
1
В
И
Р
У
С
И
М
М
У
Н
О
Д
Е
Ф
И
Ц
И
Т
А
Ч
Е
Л
О
В
Е
К
А
О
В
Ь
Ф
Д
Е
Р
И
Ч
Е
С
К
А
Я
Ф
А
Д
Е
Н
О
П
А
Т
И
Я
Р
Т
У
Н
И
С
Т
И
Ч
Е
С
К
И Е
Е
Р
М
Е
Н
Т
Н
Ы
Й
А
Н
А
Л И
Е
Г
Р
А
З
А
О
В
О
Й
С
Е
К
С
У
А
Л
И
С
Т
С
И
М
П
Т
О
М
Н
А
Я
З