Остеомиелит

1. лекция на тему: ОСТЕОМИЕЛИТ

профессор Есипов В.К.
лекция на тему:
ОСТЕОМИЕЛИТ
кафедра общей хирургии ОрГМА

2. ОСТЕОМИЕЛИТ

•Остеомиелит - гнойное воспаление кости.
•Хотя термин «остеомиелит», предложенный
Рейно в 1831 г., в переводе означает
«воспаление костного мозга», в настоящее
время под ним понимается воспаление всех
элементов кости и окружающих тканей.
•В основном (80-90%) заболевают дети,
причем 62,5% больных падает на возраст 814 лет, в основном, мальчиков-подростков.

3. Классификация

I По этиологии
Неспецифические остеомиелиты
(вызываются гноеродной
микрофлорой)
Специфические остеомиелиты
(туберкулезный, сифилитический,
бруцеллезный).

4.

II. По путям инфицирования
1) Гематогенный - эндогенная флора гематогенно
попадает в кость.
2) Негематогенный остеомиелит - характеризуется
попаданием в костную ткань возбудителей гнойного
воспаления из экзогенных источников.
а) остеомиелит травматический (кость инфицируется
при открытом переломе);
б) остеомиелит огнестрельный (вследствие
огнестрельного ранения);
в) контактный остеомиелит развивается при переходе
гнойного процесса на кость с тканей, ее
окружающих.

5.

III. По клиническому течению
1) острый (токсическая форма, септикопиемическая, местная форма);
2) первично-хронический (абсцесс
Броди, склерозирующий остеомиелит
Гарре, альбуминозный остеомиелит
Оллье);
3) вторичный хронический остеомиелит.

6.

частота поражений костей остеомиелитом

7. Факторы, влияющие на развитие остеомиелита

Анатомофизиологически
особенности
кровоснабжения костей
у детей.
Биологические и
иммунологические
особенности организма.
Предрасполагающие
моменты.
кровоснабжение трубчатой
кости

8. Патогенез остеомиелита

Очаг инфекции
Сенсибилизация
Провоцирующий
фактор (травма,
охлаждение,
заболевание)
Повышение возбудимости и
чувствительности организма к
возбудителям
Нарушение адекватности
рефлекторных влияний
Спазм сосудов и нарушение трофики
тканей
Остеомиелит

9.

10. Диагностика

Первые рентгенологические симптомы острого
гематогенного остеомиелита начинают выявляться
лишь с 10-14 дня заболевания, в связи с этими с
особенностями быстро прогрессирующего гнойного
процесса в кости рентгенологический диагноз
является поздним, т.к. изменения в кости уже
необратимы.
Ранним рентгенологическим признаком
остеомиелита длинной трубчатой кости является
а) симптом отслоения надкостницы, начинающей
продуцировать костные вещества - тонкая линейная
тень с гладким наружным и несколько неровным
внутренним контуром;
б) в метафизе рентгенологические данные в виде
смазанности строения кости, чередуются участки
разрежения и уплотнения.

11.

острый остеомиелит верхней трети плечевой
кости

12.

острый остеомиелит бедренной кости

13.

острый остеомиелит нижней трети
большеберцовой кости

14.

Лабораторная
диагностика:
лейкоцитоз, снижение уровня
гемоглобина, сдвиг формулы
влево, изменения в моче.
Термография
Диагностическая трепанация (у
детей - пункция) кости - при
подтвержденном диагнозе
остеомиелита диагностическапя
операция сразу продолжается в
лечебную.

15.

операция остеоперфорации

16.

17. Осложнения острого гематогенного остеомиелита

Сепсис
Гнойный артрит
Глубокие флегмоны конечности
Патологические переломы

18.

19.

Виды секвестров
Кортикальный (корковый) - при
некротизации тонкой
костной пластинки под
надкостницей;
Центральный - при
омертвении
эндостальной
поверхности кости;
Проникающий - при
некрозе всей толщи
компактного слоя на
ограниченном по
окружности участке
кости;
Циркулярный - при
некрозе диафиза по
всей окружности.

20. Диагностика

1. Рентгенологические методы исследования:
а) асимилированный периостит - тень утолщеной
надкостницы;
б) выраженный остеосклероз, окаймляющий
остеомиелитические полости
и соответствующий секвестральной коробке;
в) наличие в полостях тени секвестров;
г) чередование участков остеосклероза и
остеопороза;
д) сужение или полное исчезновение просвета
костномозгового канала на
уровне остеомиелитического процесса
2. Фистулография.

21.

Рентгенограмма хронического остеомиелита

22.

хронический остеомиелит большеберцовой
кости

23.

хронический остеомиелит пяточной кости

24.

операции при хроническом остеомиелите

25. Атипичные формы хронического остеомиелита

это первично-хронические формы,
характеризующиеся вялым течением
с начала болезни.
Причиной развития этих форм является
низкая вирулентность микробов при высокой
реактивности организма.

26. Атипичные формы:

Абсцесс Броди
Альбуминозный остеомиелит
Оллье
Склерозирующий остеомиелит
Гарре

27.

абсцесс Броди