Онтогенез психомоторной и речевой деятельности

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7. Онтогенез психомоторной и речевой деятельности

Выделяют 3 периода до 1 года жизни:
1)Таламопаллидарный
2)Стриопалидарный
3)Развитие корковых функций

8. Таламопалидарный период (от рождения до 4 мес.),характерны:

1.Беспорядочные,некоординированные движения.
2. Физиологический гипертонус в
руках и в ногах.
3.Оживлённость и постепенная
редукция безусловных рефлексов.
4.Фиксация взора, улыбка.
5. Гуление (с1,5-2мес. жизни)

9. Стриопаллидарный период (от 4 до 11 мес.)

1.Нормализация мышечного тонуса.
2.Развитие целенаправленных
движений в руках.
3.С 6 мес.—самостоятельно сидит
С 7-8 мес.—ползание, с 9 мес.—
встаёт, держась за опору.
4.Начальное понимание обращённой
речи.
5. С 6 мес.—появление лепета.

10. Развитие корковых функций- к 1 году

Развитие корковых функцийк 1 году
1. Контроль зрения за движением
рук.
2. Тонкие движения рук.
3. Начало самостоятельной ходьбы.
4. Развито бинокулярное зрение,
различает запахи, интонации.
5. Значительный словарный запас в
импрессивной речи.
6. Произношение первых слов.

11.

По мере развития мозга в
постнатальном онтогенезе
вышележащие отделы мозга
начинают контролировать и
подчинять себе деятельность
нижележащих структур.

12.

Анатомические и функциональные
особенности ЦНС и
периферического речевого
аппарата, благодаря которым
развиваются моторные и речевые
функции, достигают зрелого уровня
только в процессе
общесоматического,полового и
нервно-психического развития.

13.

Генетически
заложенные,т.е.врождённые,
программы развития моторных и
речевых функций начинают
реализовываться сразу после
рождения. Голосовой поток,
характерный для гуления, начинает
распадаться на слоги.

14.

Лепетная речь, являясь
ритмически организованной,
тесно связана с
появлением ритмических
движений ребёнка, потребность в
которых появляется к 5-6 мес.
жизни.(1 этап развития лепета).
Этот ритм-архаическая фаза
языка, поэтому очень важно
давать ребёнку свободу
движений!

15.

Для дальнейшего развития речи—
необходима сохранность слуха ( в
первую очередь) и зрения.
На этапе онтогенеза лепетного языка
у ребёнка с сохранным слухом
прослеживаются аутоэхолалии.
При этом он слушает себя ! (второй
этап в развитии лепета).

16.

В первом полугодии идёт
диффузная отработка координации
фонаторно-дыхательных и
артикуляторных механизмов,
лежащих в основе формирования
устной речи. В этот период
необходимо интенсивное общение
со взрослыми!—Развивается
понимание обращённой к ребёнку
речи.

17.

После 8 мес. - часть лепетных
звуков утрачивается, появляются
новые звуки, сходные с фонемами
речевого окружения.В этот период
формируется собственно речевая
онтогенетическая память.
Постепенно, благодаря слухуформируется фонетическая
система родного языка.

18.

В процессе речевой практики на
раннем этапе речевого развития
слитные структуры расчленяются.
Происходит переход от простой и
обобщённой в звуковом плане
артикуляции к более сложной
дифференцированной.

19.

При переходе артикуляторной
программы от элементарной
(гуление,лепет) к высшей по
уровню двигательных координаций
--нет передачи артикуляторных
укладов в готовом виде. На
каждом этапе они формируются как
бы заново.

20.

Слуховой анализатор в процессе
овладения звукопроизношения
является постоянным контролем.
Т.е. начинается собственно
речевой онтогенез!

21.

Период первых слов к 1 году жизни
совпадает с новым этапом
развития психомоторики –
вертикализация, ходьба,
манипулятивная деятельность рук,
участие большого пальца в захвате
кистью предметов, ориентировка в
пространстве.

22.

К концу 2-го года жизни
формируется фразовая речь—как
основное средство общения со
взрослыми. Ребёнок должен видеть
лицо говорящего, слышать
интонации! Недостаток общения
сказывается не только на развитии
речи ,но и на развитии психических
функций!

23.

На 3 году жизни ребёнка
развивается и усложняется
координация движений.
Развивается словотворчество,
изобретаются новые слова.
Формируется связность разных
слов в предложении. Интенсивно
развивается-фонематическое
восприятие и овладение
звукопроизношением.

24.

Считается, что звуковая сторона
языка при нормальном речевом
развитии ребёнка полностью
формируется к 4-5 годам жизни.
К концу 4-го года жизни появляется
шёпотная речь. Примерно к 6 годам
формирование речи ребёнка в
лексико-грамматическом плане
считается законченным.

25.

В результате повреждения мозга
на ранних этапах онтогенеза
возникает группа синдромов,
характеризующаяся
1.двигательными расстройствами
2.речевыми и коммуникативными
нарушениями
3.психическими и
интеллектуальными изменениями

26.

Причины раннего органического
поражения ЦНС—во
внутриутробном периоде, во время
родов и периоде новорождённости- полиэтиологичны. (генетическая
предрасположенность, патология
плаценты, заболевания матери,
асфиксия, внутриутробные
инфекции, кровоизлияния и т.д.),
т.е. осложнения беременности и
родов.

27.

Нарушение программы
нейроонтогенеза вызывает
следующие феномены:
1.отклонения в развитии
функциональных систем на каждом
этапе последующего развития
2.функциональный
дефицит,обусловленный
структурными изменениями мозга

28.

3.клинические проявления раннего
органического поражения ЦНС-- не
являются симптомами
изолированного поражения мозга, а
представляют собой результат
патологического хода развития
двигательных, перцептивных,
интеллектуальных, речевых и
коммуникативных процессов.

29.

Одним из ярких и частых проявлений
речевых нарушений являются
ДИЗАРТРИИ—расстройства
звукопроизношения и просодики,
обусловленные недостаточностью
иннервации речевого аппарата
всвязи с органическим поражением
центральной или (и)
периферической нервной систем.

30. ДИЗАРТРИЯ

Термин греческий, в переводе
означает расстройство членораздельной речи– произношения.
(dis--нарушение признака или
функции, arthroo—расчленяю)

31. Очень важно!

Для понимания клинических форм
дизартрии каждому
нейродефектологу надо помнить и
понимать анатомию и физиологию
нервной и мышечной систем!
(смотрим пирамидный путь и ствол
мозга)

32.

33.

34. Основные клинические формы дизартрии

1.Бульбарная форма
2.Псевдобульбарная
3.Подкорковая
4.Мозжечковая
5.Корковая форма

35. Бульбарная форма дизартрии

--связана с очаговым поражением
ядер черепно-мозговых
нервов(изолировано одна или
несколько пар) в продолговатом
мозге и обусловлена вялым
параличом.

36. Не забывать!

Продолговатый мозг связан
проводящими путями(нисходящими и
восходящими) со:
--спинным мозгом
--с верхними отделами ствола мозга
(мостом и средним мозгом)
--стриопаллидарной системой
--корой больших полушарий
--ретикулярной формацией
--лимбической системой.

37.

В отличие от других форм
дизартрии при бульбарной
дизартрии могут быть поражены
изолированные мышечные группы,
что обусловлено нарушением
функции конкретных черепномозговых нервов, а также их
комбинацией.

38. Вялый (бульбарный) паралич-

Вялый (бульбарный) паралич--это симптомокомплекс
двигательных расстройств,
обусловленный очаговым
поражением ядер, корешков и
периферических стволов:
--9 (языкоглоточного)
--10 (блуждающего)
--и 12 (подъязычного) ЧМН.

39.

40.

Двигательные волокна 9,10 и 12 ЧМН
иннервируют мышцы глотки,гортани,
надгортанника, язычка мягкого нёба,
языка.
Эти мышцы обеспечивают речевую
артикуляцию, звучание голоса, а также
акт глотания.
(Смотрим рисунок – мышцы языка,
двигательную активность которого
обеспечивает полностью—подъязычный
нерв).

41.

42.

43.

44.

Параличи мышцы глотки—приводят к
затруднённому глотанию, поэтому больные
попёрхиваются.(дисфагия)
Паралич мышц надгортанника приводит к
попаданию жидкой пищи в гортань и трахею.
Паралич мышц мягкого нёба вызывает
затекание пищи в полость носа.
Паралич мышц гортани - приводит к
провисанию голосовых складок, что вызывает
афонию или гипофонию—голос становится
беззвучным.
Из-за провисания мягкого нёба голос может
приобретать назализованный (гнусавый
оттенок)
Страдает также жевание (участвует
двигательная порция 5 тройничного нерва)
Нёбный и глоточный рефлексы—исчезают.

45. Бульбарная дизартрия –это периферический паралич

Основные характеристики
нарушений речи могут быть
объяснены мышечной слабостью,
пониженным мышечным тонусом, и
влиянием этих нарушений на
темп,объём и точность речевых
артикуляций. Именно состоянием
мышц и объясняется другое
название этой дизартрии—
«паретическая»,т.е. вялая.

46.

У взрослых—при бульбарной
дизартрии—нередко наблюдаются
атрофические явления в мышцах с
аритмичными подёргиваниями в
волокнах мышцы—
фасцикуляциями, или спонтанными
сокращениями отдельных
мышечных волокон—
фибрилляциями.

47.

При бульбарной форме дизартрии
отсутствуют как произвольные,так
и непроизвольные движения в том
отделе речевого периферического
аппарата, в котором имеются
вялые параличи. Таким образом
мышца не получает нервных
импульсов, передаваемых по
периферическому нерву.

48. Обследование ротовой полости при бульбарной дизартрии—выявляет:

Обследование ротовой полости
при бульбарной дизартрии—
выявляет:
--Мышечную гипотонию
--Гипо- или арефлексию
--Гипо- или афонию
--дисфагия или афагия
--отсутствие как произвольных, так и
непроизвольных движений.
--атрофия в мышцах у взрослых( с
фасцикуляциями или фибрилляциями)
--назализация голоса

49. При обследовании ротовой полости при бульбарной дизартрии -- выявляется:

Язык—истончён, иногда—исчерчен, лежит
плашмя. Больной не в состоянии совершить
произвольные движения—высунуть язык
вперёд,в бок,вниз и вверх.
Мягкое нёбо-- свисает в ротовую полость,
нередко касаясь маленьким язычком корня
языка—выявляется назализация голоса
Губы—обездвижены, не могут плотно
смыкаться
Лицо—амимичное
Речь—невнятная, трудная для восприятия
слушателями.

50.

Вследствие пареза мышц голосовых
складок при бульбарной дизартрии—
происходит оглушение согласных и
гласных звуков.
Происходит замещение звуков по
принципу анатомо-физиологической
доступности.
Особенно грубые нарушения в
артикуляции наблюдаются при парезе
мышц языка, который обычно
сопровождается парезом мышц нижней
челюсти.

51.

Парез мышц языка и губ при
бульбарной дизартрии упрощает
артикуляторную программу и звуки
речи превращаются в менее
дифференцированные глухие
щелевые звуки.

52.

БУЛЬБАРНАЯ ДИЗАРТРИЯ—
ВСЕГДА ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ!!!

53. Псевдобульбарная дизартрия-это центральный паралич

Обусловлена спастическим параличом мышц,
его высоким тонусом.
Гиперрефлексия—повышение рефлексов
Нередуцированными безусловными
рефлексами(сосательный и хоботковый, с-м
Маринеску-Радовичи, непроизвольные улыбки,
смех и плач).
Сохранность непроизвольных
движений(облизывание губ, глотание) (в
отличие от бульбарной дизартрии) и большие
трудности произвольных(—по заданию не
может высунуть язык из полости рта).
Имеются синкинезии.(сопутствующие
движения)

54.

55. Псевдобульбарная дизартрия--

Псевдобульбарная дизартрия-Возникает при двустороннем
поражении двигательных корковоядерных путей, идущих от коры
головного мозга к ядрам черепных
нервов ствола.

56. При обследовании в ротовой полости при псевдобульбарной дизартрии—выявляется:

Язык—напряжён, подтянут кзади, спинка
лежит «горбом».
Все движения языка—затруднены,
особенно - кверху.
Характерная синкинезия—попытки
поднять язык кверху—сопровождаются
участием в этом движении нижней
челюсти и нижней губы.
Мышца языка не удерживает позу– и
язык быстро втягивается в рот.

57. При обследовании—при псевдобульбарной дизартрии--

При обследовании—при
псевдобульбарной дизартрии--- Движения языка –с малой амплитудой.
--Язык уклоняется в сторону более поражённой
мышцы (его девиация)
--Касание шпателем—вызывает сильные
рефлекторные движения(рвоту,кашель)
--Голос-хриплый,сиплый (напряжены голосовые
складки). Может быть назализованность.
--Речь—монотонна, просодика—резко обеднена.
Озвончение глухих, оглушение звонких звуков
--Фразы—короткие, темп речи--замедлен.
--Повышенная саливация. Мимика—обеднена.

58. Важно помнить!

--большинство ядер двигательных
черепно-мозговых нервов (кроме
подъязычного и частично—лицевого)
соединяются с корковыми
двигательными нейронами благодаря
неполному перекресту пирамидных
путей—то их одностороннее
поражение—не вызывает грубых
нарушений жевания, глотания и
голосообразования! (можно вернуться к
рисунку двигательных путей)

59.

Псевдобульбарная дизартрия–
--одна из самых часто
встречаемых!

60. Подкорковая или «экстрапирамидная» дизартрия--

Подкорковая или
«экстрапирамидная» дизартрия-Обусловлена очаговым
поражением подкорковых образований мозга—таких ядер как
хвостатое, чечевичное (скорлупа и
бледный шар), таламус,
субталамические, красное ядро,
чёрная субстанция, а также их
связей с другими структурами
мозга.

61.

62. Для поражения экстрапирамидной системы характерно:

При попытке движения—резко
повышается тонус мышц,
появляются тонические спазмы.
(Тоническая позная активность)
Гипокинезы и гиперкинезы
(хореоатетозы, тремор, миоклонии)
Расстройства локомоции
Врождённые автоматизмы

63. Расстройства голосообразования и речевого дыхания при экстрапирамидной дизартрии:

Появляются в связи с действием
тонических спазмов и гиперкинезов на
дыхательную мускулатуру,а как
следствие-Произвольное подключение голоса
затрудняется, происходит длительный
латентный период между беззвучной
артикуляцией и фонацией.
Гиперкинезы мышц диафрагмы и
межреберных мышц ведут к непроизвольным остановкам речи

64. Характеристика устной речи при экстрапирамидной дизартрии:

Прерывистость.
То ускорение, то замедление темпа речи
Трудности включения в акт речи.
Остановки речевой продукции.
Резкие нарушения речевой просодии.
Атаксия речевого дыхания.
Респираторный тремор—обусловливает
толчкообразный характер речи.
Голос слабый,речь-монотонна и
невнятна.

65. Выводы:

Гиперкинезы и меняющийся характер тонуса
мышц речевого аппарата грубо искажают речь.
Отсутствует стабильность артикуляторных
нарушений (а значит фонетических)
Рассогласования во времени сокращения
дыхательной, голосовой и артикуляционной
мускулатуры.
Трудности произвольного подключения голоса
и быстрое его истощение.
Нарушение плавности речи.

66. Подкорковая дизартрия как и псевдобульбарная—относится к числу наиболее часто встречаемых!

67. Мозжечковая форма дизартрии

--возникает при поражениях
мозжечка или его путей при
кровоизлияниях в мозжечок или
при его опухолях

68. Характерно для мозжечковой дизартрии:

Снижение тонуса мышц и дисметрия движений ( часто—
гиперметрия)
Своеобразная просодика--непостоянство силы голоса,
его затухание, паузирование, скандированность речи
Тремор языка
Тремор дыхательных мышц,толчкообразный характер
дыхания, «дрожание» голоса—дыхательная атаксия
Распад ударных слогов и согласных в конце слова
обусловливает невнятность речевого потока
Напряжённая поза в процессе речевого высказывания

69. При осмотре выявляется:

Лицо - амимично.
Нарушены акты глотания—дисфагия
Пониженный тонус мышц речевого
аппарата—губ,мягкого нёба,щёк,языка.
Распластанный малоподвижный язык
Речь-толчкообразна, к концу фразывыкрики---скандированность речи.
Ударения в слогах безударных
позиций—нарушена ритмика речи
Выражена назализация большинства
звуков

70. Нарушения невербального характера при мозжечковой дизартрии:

Общая мышечная гипотония
Нарушения равновесия и
координации движений
Шаткость,неустойчивость походки
Психика– по типу «лобного
синдрома»--скабрезные
выражения, неадекватный смех.

71. Корковая дизартрия

По мнению Е.Н. Винарской—данная
дизартрия связана со спастическим
парезом некоторых мышц и
сопровождается апраксией.
АПРАКСИЯ- это уровневое нарушение
психофизиологических механизмов
движения, при котором исполнительные
механизмы-сохранены. Как правило, при
корковой дизартрии отсутствуют
нарушения голоса и дыхания, нет
слюнотечения.

72. Корковая дизартрия -

Корковая дизартрия Наблюдается при поражении
доминантного полушария в нижнем
отделе передней центральной
извилины (постцентральных и (или)
прецентральных полей).
Односторонние нарушения
постепенно компенсируются за
счёт аналогичных зон мозга с
противоположной стороны.

73. При корковой дизартрии-

При корковой дизартрииНаблюдается нарушение
произвольных действий
(оскаливание, вытягивание губ,
надувание щёк), в то же время эти
же движения осуществляются
непроизвольно.

74. Первый вариант корковой дизартрии-

Первый вариант корковой
дизартрииВозникает избирательный
центральный парез мышц
артикуляционного аппарата
(наиболее часто-языка)-что
приводит к ограничению объёма
наиболее тонких изолированных
движений : движения кончика языка
вверх. Страдают переднеязычные
звуки.(Ш,Ж,Р)

75. Второй вариант корковой дизартрии --

Второй вариант корковой
дизартрии -Связан с недостаточностью
кинестетического праксиса (при
односторонних поражениях коры в
нижних ПОСТцентральных отделах
коры доминантного полушария–
отмечается трудность ощущения и
воспроизведения определённых
артикуляционных укладов (поиск).
В этот момент речь замедляет свой
темп, нарушается её плавность.

76. Третий вариант корковой дизартрии--

Третий вариант корковой
дизартрии-Связан с недостаточностью
кинетического праксиса при
односторонних поражениях коры
доминантного полушария в нижних
ПРЕцентральных её отделах. При этом
речь напряжённая, замедленная.
Отмечаются трудности при
воспроизведении серии
последовательных движений по
заданию ( по показу или по словесной
инструкции)

77. Выводы:

--При нарушении корковых моторных отделов
мозга отмечается общая замедленность речи.
--Неплавность, обилие пауз внутри слова,
особенно при стечении согласных.
--Избирательное оглушение звонких смычных
согласных.
--Вставляются дополнительные звуки в слово.
--Громкий голос при разговоре.
--Недостаточность мимики и лицевого гнозиса.