Острая дыхательная недостаточночть

1. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОЧТЬ

Выполнила: студентка
педиатрического факультета
603 группы Самигулина Алина

2. Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОДН)
это острое нарушение системы внешнего дыхания,
при котором не обеспечивается нормальный
газовый состав артериальной крови или его
поддержание на нормальном уровне достигается за
счет функционального чрезмерного напряжения
этой системы.
При ОДН любой этиологии происходит нарушение
транспорта кислорода (О2) к тканям и выведение
из организма углекислого газа (СО2).

3. Внелегочные причины ОДН

ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ОДН
Нарушение центральной регуляции дыхания:
а) острые сосудистые расстройства (тромбоэмболии в церебральные
сосуды, инсульты, отек головного мозга);
б) травмы головного мозга;
в) интоксикации лекарственными препаратами, действующими на
дыхательный центр (наркотические препараты, барбитураты и т. д.);
г) инфекционные, воспалительные и опухолевые процессы,
приводящие к поражению ствола головного мозга;
д) коматозные состояния, приводящие к гипоксии мозга.
Поражение костно-мышечного каркаса грудной клетки и плевры:
а) периферический и центральный параличи дыхательной
мускулатуры;
б)спонтанный пневмоторакс;
в) дегенеративно-дистрофические изменения дыхательных мышц;
г) полиомиелит, столбняк;
д) травмы спинного мозга;
е) последствия воздействия ФОС и миорелаксантов.
Нарушение транспорта кислорода при больших кровопотерях, острой
недостаточности кровообращения и отравлениях «кровяными ядами» (окись

4. Легочные причины ОДН

ЛЕГОЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ОДН
Обструктивные расстройства:
а) закупорка дыхательных путей инородными телами и мокротой,
рвотными массами, околоплодными водами;
б) механическое препятствие доступу воздуха при сдавлении извне
(повешение, удушение);
в) аллергический бронхо- и ларингоспазм;
г) опухолевые процессы дыхательных путей;
д) нарушение акта глотания, паралич языка с его западением;
е) отечно-воспалительные заболевания бронхиального дерева;
ж) повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхиол, нарушение
опорных структур мелких бронхов, снижение тонуса крупных бронхов.
Поражение респираторных структур:
а) инфильтрация, деструкция, дистрофия легочной ткани,
б) пневмосклероз.
Уменьшение функционирующей легочной паренхимы:
а) недоразвитие легких;
б) сдавление и ателектаз легкого;
в) большое количество жидкости в плевральной полости;
г) тромбоэмболия легочной артерии.

5. Классификация ОДН

КЛАССИФИКАЦИЯ ОДН
I. Этиологическая классификация.
Первичная ОДН (связана с нарушением доставки О2 к
альвеолам).
Вторичная ОДН (связана с нарушением транспорта кислорода
от альвеол к тканям).
Смешанная ОДН (сочетание артериальной гипоксемии с
гиперкапнией).
II. Патогенетическая классификация.
Вентиляционная форма ОДН возникает при поражении
дыхательного центра любой этиологии, при нарушениях
передачи импульсов в нервно-мышечном аппарате,
повреждениях грудной клетки и легких, изменении нормальной
механики дыхания при патологии органов брюшной полости
(например - парез кишечника).
Паренхиматозная форма ОДН возникает при обструкции,
рестрикции и констрикции дыхательных путей, а также при
нарушении диффузии газов и кровотока в легких.

6. Патогенез ОДН

ПАТОГЕНЕЗ ОДН
Обусловлен развитием кислородного голодания организма в
результате нарушений альвеолярной вентиляции, диффузии газов
через альвеолярные мембраны и равномерности распределения
кислорода по органам и системам.
Клинически это проявляется основными синдромами ОДН:
I. ГИПОКСИЕЙ,
II. ГИПОКСЕМИЕЙ
III. ГИПЕРКАПНИЕЙ.
Основные клинические симптомы, наблюдающиеся при всех видах
ОДН.
Одышка, нарушение ритма дыхания: тахипное,
сопровождающееся чувством нехватки воздуха с участием
вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, может быть
угнетение дыхания, дыхание Чейн-Стокса, Биота, при развитии
ацидоза – дыхание Куссмауля.
Цианоз: акроцианоз на фоне бледности кожных покровов и их
нормальной влажности, затем цианоз нарастает, становясь
диффузным, при присоединении гиперкапнии может быть
«красный» цианоз на фоне повышенной потливости и на последних

7. ГИПОКСИЯ

Гипоксия вследствие понижения парциального
давления кислорода во вдыхаемом воздухе (экзогенная
гипоксия), например, в условиях высокогорья, аварии
на подводных лодках и т. п.
Гипоксия при патологических процессах,
нарушающих снабжение тканей кислородом при его
нормальном парциальном давлении во вдыхаемом
воздухе. Сюда относятся следующие виды гипоксий:
респираторная (альвеолярная гиповентиляция),
циркуляторная (острая или хроническая сердечная
недостаточность),
тканевая (нарушение процессов усвоения кислорода на тканевом
уровне),
гемическая (значительное уменьшение эритроцитарной массы или
уменьшение содержания гемоглобина в эритроцитах).
Интегральным показателем степени тяжести
гипоксии является определение парциального

8. ГИПОКСЕМИЯ

Нарушение процессов оксигенации артериальной
крови в легких в результате гиповентиляции альвеол
любой этиологии (например, асфиксия), изменения
вентиляционно-перфузионных соотношений в легких
(например, преобладание кровотока в легких над
вентиляцией при обструкции дыхательных путей),
шунтирования в них крови и нарушений
диффузионной способности альвеолярнокапиллярной мембраны (например, респираторный
дистресс-синдром).
Интегральным показателем гипоксемического
синдрома является уровень парциального
напряжения кислорода в артериальной крови (раО2).

9. ГИПЕРКАПНИЯ

Синдром, характеризующийся повышенным уровнем
содержания углекислого газа в крови или в конце
выдоха в выдыхаемом воздухе. Данный синдром
может возникать при обструктивных и рестриктивных
расстройствах дыхания, нарушениях регуляции
дыхания центрального генеза, патологическом
понижении тонуса дыхательной мускулатуры грудной
клетки и т. п.
Основные проявления: головная боль, не
купирующаяся аналгетиками, но уменьшающаяся
после ингаляции кислорода, инверсия сна (сонливость
днем и бессонница ночью), спутанность сознания,
выраженная потливость, анорексия, мышечные
подергивания и судороги, инъекция склер.

10. ОДН 1 стадии

ОДН 1 СТАДИИ
Больной в сознании, беспокоен, может быть
эйфоричен.
Жалобы на ощущение нехватки воздуха.
Кожные покровы бледные, влажные, легкий
акроцианоз.
Число дыханий (ЧД) – 25–30 в 1 мин, ЧСС 100–110 в 1
мин, АД в пределах нормы или несколько повышено,
раО2 снижается до 70 мм рт. ст., раСО2 уменьшается
до 35 мм рт. ст. (гипокапния носит компенсаторный
характер, как следствие одышки).

11. ОДН 2 стадии

ОДН 2 СТАДИИ
Сознание нарушено, часто возникает психомоторное
возбуждение.
Жалобы на сильнейшее удушье.
Возможна потеря сознания, бред, галлюцинации.
Кожные покровы цианотичны, иногда в сочетании с
гиперемией, профузный пот.
ЧД – 30–40 в 1 мин, ЧСС – 120–140 в 1 мин,
отмечается артериальная гипертензия, pаО2
уменьшается до 60 мм рт. ст., pаСО2 увеличивается до
50 мм рт. ст.

12. ОДН 3 стадии

ОДН 3 СТАДИИ
Сознание отсутствует.
Клонико-тонические судороги, расширение зрачков с
отсутствием их реакции на свет, пятнистый цианоз.
Часто наблюдается быстрый переход тахипное (ЧД от
40 и более) в брадипное (ЧД – 8–10 в 1 мин). Падение
АД. ЧСС более 140 в 1 мин, возможно появление
мерцательной аритмии, pаО2 уменьшается до 50 мм
рт. ст. и ниже, pаСО2 возрастает до 80–90 мм рт. ст. и
выше.

13. Степени тяжести ОДН

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОДН
Степень тяжести
ОДН
Умеренная
Выраженная
Тяжелая
Гиперкапническая
кома
Вентиляционная
ОДН
pаCO2 мм рт. ст.
<50
>70
50-70
70-50
>70
<50
90-130
Гипокапническая
кома
Норма
Паренхиматозна
я ОДН
раО2 мм рт. ст.
39-30
35-45
80-100

14. Неотложная помощь при ОДН

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОДН
1. Восстановите проходимость дыхательных путей по
всей их протяженности.
2. Нормализуйте общие и местные расстройства
альвеолярной вентиляции.
3. Устраните сопутствующие нарушения центральной
гемодинамики.
После обеспечения проходимости дыхательных путей
убедитесь в генезе ОДН: с этой целью выведите
нижнюю челюсть вперед и установите воздуховод в
ротовую полость для устранения западения языка.
4. Для купирования ОДН I cт. - проведение больному
оксигенотерапии. Интегральным показателем
артериальной гипоксемии является пониженный
уровень содержания кислорода в артериальной крови
(раО2).

15. Неотложная помощь при ОДН

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОДН
Безопасная концентрация кислорода во вдыхаемом
воздухе считается 40% (в норме в атмосфере 21%
кислорода). Оксигенацию можно проводить через
носовые катетеры, вентимаски. Проведение
оксигенации через носовые катетеры при потоке
кислорода на дозиметре дыхательного или наркозного
аппарата от 1 до 6 л/мин создает во вдыхаемом
воздухе его концентрацию равную 24–44%.
Проводят оксигенотерапию до повышения раО2 не
более чем до 80 мм рт. ст.; можно пропускать кислород
через аппарат Боброва; скорость подачи кислородовоздушной смеси (1:1) у больных без предшествующей
хронической дыхательной недостаточности 5–6 л/мин,
у пациентов с предшествующей хронической
дыхательной недостаточностью – 2–2,5 л/мин.

16. Неотложная помощь при ОДН

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОДН
Безопасная концентрация кислорода во вдыхаемом
воздухе считается 40% (в норме в атмосфере 21%
кислорода). Оксигенацию можно проводить через носовые
катетеры, вентимаски. Проведение оксигенации через
носовые катетеры при потоке кислорода на дозиметре
дыхательного или наркозного аппарата от 1 до 6 л/мин
создает во вдыхаемом воздухе его концентрацию равную
24–44%.
Проводят оксигенотерапию до повышения раО2 не более
чем до 80 мм рт. ст.; можно пропускать кислород через
аппарат Боброва; скорость подачи кислородо-воздушной
смеси (1:1) у больных без предшествующей хронической
дыхательной недостаточности 5–6 л/мин, у пациентов с
предшествующей хронической дыхательной
недостаточностью – 2–2,5 л/мин.
В процессе лечения нужно мониторировать не только газы
крови, но и показатели центральной гемодинамики (как

17. Неотложная помощь при ОДН

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОДН
Можно проводить гипербарическую оксигенацию под
давлением 1,6–2 атм. 1–3 сеанса в день по 40–60 мин.
Целесообразно сочетать оксигенотерапию с введением
антигипоксантов – оксибутират натрия – 50–100 мг/кг в/в
капельно в 200 мл 5% глюкозы, цитохром «С» – по 30–80 мг в
200 мл 5% глюкозы в течение 6–8 часов.
Наличие ОДН II–III ст. является показанием для
переводатбольного на ИВЛ. В экстремальной ситуации, при
быстром нарастании признаков ОДН, показано проведение
коникотомии или прокалывание трахеи толстыми иглами.
Выполнение трахеотомии в экстренной ситуации не
проводится из-за длительности самого оперативного
вмешательства. Данную операцию следует рассматривать
как плановую при размозжении лица, переломах
перстневидного хряща, длительном (более 2–3 суток)
нахождении больного на ИВЛ.
5. Терапия основного заболевания.

18. Неотложная помощь при ОДН

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОДН
6. Гепаринотерапия: гепарин 10 000 ЕД в/в болюс, с
последующей непрерывной инфузией 10-15 Ед/кг/ч или 20
000 Ед п/к, распределив на 4 инъекции (при ТЭЛА
поддерживается состояние гипокоагуляции).
7. Снижение давления в малом круге кровообращения: при
бронхообструкции (свистящее дыхание) показаны
бронходилятаторы: сальбутамол, Беротек либо Беродуал
ингаляционно через небулайзер; эуфиллин 2,4% – 10 мл в/в
каждые 5–6 часов. При нормальном системном
артериальном давлении: нитроглицерин в\в капельно 10
мкг\мин, при пониженном- добутамин в адекватных дозах.
8. Симптоматическая терапия: коррекция КЩР,
обезболивание, инфузионная терапия, купирование
коллапса, стимуляция дыхания и т. д.

19. Абсолютные показания для проведения ИВЛ

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
ИВЛ
1. Гипоксемическая ОДН (раО2 менее 50 мм рт. ст.).
2. Гиперкапническая ОДН (раСО2 более 60 мм рт. ст.).
3. Критическое снижение резервного дыхания (соотношение:
дыхательный объем в мл / масса больного в кг – становится менее
5 мл/кг).
4. Неэффективность дыхания (состояние, когда при МОД более 15
л/мин и при нормальном или несколько повышенном раСО2 не
достигается адекватное насыщение артериальной крови
Окислородом).
ТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
ИВЛ
1. ЧМТ с признаками ОДН различной степени тяжести.
2. Отравления снотворными и седативными препаратами.
3. Травмы грудной клетки.
4. St. asthmaticus II ст.
5. Гиповентиляционный синдром центрального генеза, нарушение
нейро-мышечной передачи.
6. Патологические состояния, требующие для своего лечения
мышечной релаксации: эпистатус, столбняк, судорожный синдром.